起搏頻率增高

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起搏器根據(jù)病人需要而發(fā)放刺激脈沖的基本頻率。一般70～90次/min為最佳心率，起搏頻率要求大于病人自身心率的10%為宜。起搏器綜合征是指起搏器植入后由于血流動力學及電生理學方面的異常而引起的一組臨床綜合征。只要房室分離，任何起搏模式均可以發(fā)生。一般多見于VVI(抑制型按需心室)起搏方式。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭。在臨床發(fā)生暈厥者約為38%。

目錄

起搏頻率增高的原因

其發(fā)生病因是多因素的：①房室同步收縮喪失可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上;②房室瓣關(guān)閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負荷;③心房壓力增高抑制了周圍血管正常的收縮反射導(dǎo)致血壓下降;④右心室起搏致使雙心室收縮不同步;⑤心室心房電活動的室房逆向傳導(dǎo)等。

起搏頻率增高的診斷

起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)主要為低心輸出量所致的一系列癥狀與體征。但不同的個體之間由于心功能代償能力不同，表現(xiàn)不盡一致。一般來講，老年人比較多見。

一般起搏器綜合征由VVI起搏所引起但亦可發(fā)生于AAI(抑制型按需心房起搏)或頻率適應(yīng)性心房起搏(AAIR)

1、癥狀

(1)頭暈：約92%以上的起搏器綜合征患者可出現(xiàn)頭暈其中60%為持續(xù)的，其余部分為間斷性。

(2)眩暈：約85%的患者可出現(xiàn)發(fā)作的眩暈。

(3)暈厥：約49%的患者可出現(xiàn)暈厥先兆。38%的患者出現(xiàn)暈厥。

(4)氣短：呼吸困難、心悸、嗜睡、胸痛。

2、體征

(1)低血壓：低血壓是起搏器綜合征的重要體征之一發(fā)生率約占25%有的患者表現(xiàn)為體位性低血壓有的表現(xiàn)為血壓波動。

(2)充血性心力衰竭的體征：約30%的起搏器綜合征患者可表現(xiàn)為充血性心力衰竭的體征如肺部啰音水腫頸靜脈怒張。

(3)心音變化及心臟雜音：可有心音強弱不等心音節(jié)律不規(guī)則、起搏時出現(xiàn)心臟雜音。

(4)肝臟搏動。

起搏頻率增高的鑒別診斷

逸搏出現(xiàn)：所謂逸搏是指當竇房結(jié)興奮性降低或停搏時，隱性起搏點的舒張期除極有機會達到閾電位，從而發(fā)生激動，帶動整個心臟，稱為逸搏。被動異位心律為生理性保護機制，其本身不需要治療，如果心室率太慢而產(chǎn)生癥狀或低血壓者，需提高心室率，給予治療。

早搏：過早搏動(premature beat)(心血管內(nèi)科)簡稱早搏。是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性(如心房顫動)心律的基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見。竇性過早搏動罕見。早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒;血鉀過低;心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時對心臟的機械刺激等。

加速性房性逸搏心律又稱非陣發(fā)性房性心動過速、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。

心尖搏動彌散：心肌炎時，除心尖搏動減弱外常伴心尖搏動彌散。心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。 心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴大，雜音改變，心律失常。

起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)主要為低心輸出量所致的一系列癥狀與體征。但不同的個體之間由于心功能代償能力不同，表現(xiàn)不盡一致。一般來講，老年人比較多見。

一般起搏器綜合征由VVI起搏所引起但亦可發(fā)生于AAI(抑制型按需心房起搏)或頻率適應(yīng)性心房起搏(AAIR)

1、癥狀

(1)頭暈：約92%以上的起搏器綜合征患者可出現(xiàn)頭暈其中60%為持續(xù)的，其余部分為間斷性。

(2)眩暈：約85%的患者可出現(xiàn)發(fā)作的眩暈。

(3)暈厥：約49%的患者可出現(xiàn)暈厥先兆。38%的患者出現(xiàn)暈厥。

(4)氣短：呼吸困難、心悸、嗜睡、胸痛。

2、體征

(1)低血壓：低血壓是起搏器綜合征的重要體征之一發(fā)生率約占25%有的患者表現(xiàn)為體位性低血壓有的表現(xiàn)為血壓波動。

(2)充血性心力衰竭的體征：約30%的起搏器綜合征患者可表現(xiàn)為充血性心力衰竭的體征如肺部啰音水腫頸靜脈怒張。

(3)心音變化及心臟雜音：可有心音強弱不等心音節(jié)律不規(guī)則、起搏時出現(xiàn)心臟雜音。

(4)肝臟搏動。

起搏頻率增高的治療和預(yù)防方法

在1985年以前植入的起搏器因其起搏方式無選擇性，故起搏器綜合征發(fā)生率較高為4.6%近10年來植入的起搏器多選用生理性起搏方式，其發(fā)生率已降至2.5%起搏器綜合征是可以預(yù)防的，在安置永久性右心室起搏器前作簡單的電生理和血流動力學檢查尋求最適宜的起搏頻率和起搏方式;避免在右心室臨時起搏時有室房病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者;盡量選用生理性起搏。對于接受VVI起搏的患者如果植入后血壓即降低20mmHg以上預(yù)示著很可能發(fā)生起搏器綜合征，應(yīng)該植入雙腔起搏器但是，雙腔起搏器在左心房激動明顯延遲、A-V間期程控的過長等情況下，也不排除發(fā)生起搏器綜合征的可能。

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