血壓波動(dòng)大
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正常人的血壓，在一天中也是處于波動(dòng)狀態(tài)的。但如果血壓波動(dòng)過大，對(duì)身體就非常不利。對(duì)高血壓患者來說，更是如此。因?yàn)楹龈吆龅偷难獕?，?huì)使血管像橡皮筋一樣，時(shí)而繃緊，時(shí)而放松，特別是高血壓患者一般又都伴有血管硬化，所以如果血壓長(zhǎng)期這樣波動(dòng)就會(huì)使血管變得很脆弱，甚至發(fā)生斷裂。同時(shí)，這種波動(dòng)幅度很大的血壓對(duì)患者的心、腦、腎等重要器官的影響也很大，常常會(huì)引發(fā)腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
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血壓波動(dòng)大的原因
1、人體生理活動(dòng)：一般在安靜、休息、心平氣和和狀態(tài)下血壓較低;在勞動(dòng)、情緒變化(如高興、悲傷、緊張)、進(jìn)食、排便時(shí)均可使血壓升高。劇烈運(yùn)動(dòng)能使收縮壓上升2.7kPa(20mmHg)左右。
2、季節(jié)變化：據(jù)實(shí)踐調(diào)查可知，正常血壓者和高血壓患者的血壓是冬季高夏季低。
3、晝夜變化：血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一種生物鐘節(jié)律波動(dòng)。用24小時(shí)自動(dòng)測(cè)壓儀記錄血壓的波動(dòng)可知，正常人在上午9時(shí)、10時(shí)血壓較高，下午3-5點(diǎn)血壓亦較高，晚間睡眠后血壓較低。24小時(shí)內(nèi)血壓的波動(dòng)范圍平均為4±2～2.7kPa(30±15～20mmHg)。一般認(rèn)為，只有固定性高血壓的頑固患者波動(dòng)小，且其最低值不能達(dá)正常值范圍。引起血壓在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)的原因主要與血漿去甲腎上腺素水平及壓力感受器反射的敏感程度有關(guān)。生理情況下的血壓波動(dòng)是機(jī)體的自我調(diào)節(jié)與適應(yīng)過程，反映正常人體的應(yīng)激反應(yīng)性，這種波動(dòng)是正常的(太高或太低的波動(dòng)例外)，大可不必?fù)?dān)憂。
4、年齡方面：從年齡講，老年人血壓更易波動(dòng)，精神上的微小刺激也可使血壓升高。
5、體位方面：正常人的血壓隨體位不同而有所變化，立位時(shí)高，坐位次之，臥位時(shí)低。
6、其他：吸煙、進(jìn)餐、飲酒、喝咖啡、飲食量多、進(jìn)食的類別與咸淡、服藥的品種都可引起血壓波動(dòng)。
血壓波動(dòng)大的診斷
正常人清晨起床后(6時(shí))血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)高峰，然后下降。下午17～18時(shí)血壓再次升高，此時(shí)為第二高峰，從18時(shí)開始緩慢下降，夜間2～3時(shí)血壓最低，血壓晝夜波動(dòng)相差超過10%，收縮壓波動(dòng)大于舒張壓，日間血壓波動(dòng)大于夜間。將24小時(shí)血壓測(cè)值畫成線條，形似長(zhǎng)柄的湯杓，稱為杓型血壓。如果血壓谷峰變化小于10%，甚至夜晚反比白天高，稱為非杓型血壓或反杓型血壓，它們都應(yīng)視為異常改變。約70%的人符合以上典型的雙高峰型血壓波動(dòng)規(guī)律，約25%的人僅出現(xiàn)早上或傍晚一個(gè)高峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，24小時(shí)血壓波動(dòng)幅度變小。
大多數(shù)輕、中度高血壓患者24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線同正常人相似，夜間睡眠時(shí)血壓有明顯的下降，但總的水平較高，波動(dòng)幅度較大。血壓最高值多在下午出現(xiàn)，但也可出現(xiàn)在早晨。重度高血壓或伴有心、腦、腎明顯損害者，以及睡眠呼吸暫停綜合征和嚴(yán)重失眠者，血壓晝夜節(jié)律不明顯或消失(“非杓型”)。即便血壓曲線呈“杓型”，其血壓整體水平較高。
嚴(yán)重植物神經(jīng)功能障礙者和部分明顯動(dòng)脈硬化的老年人的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線則表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓升高。
繼發(fā)性高血壓24小時(shí)血壓的變化小于原發(fā)性高血壓者，腎性高血壓的晝夜節(jié)律明顯減弱，收縮壓和舒張壓的下降幅度明顯小于原發(fā)性高血壓者。腎動(dòng)脈狹窄所引起的高血壓呈持續(xù)的血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降，且接受藥物治療后也無明顯降低。嗜鉻細(xì)胞瘤及少數(shù)原發(fā)性高血壓的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高和直立性低血壓。
血壓波動(dòng)大的鑒別診斷
以下四大原因能導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，需要鑒別是哪種原因造成：
1.用藥不當(dāng)自認(rèn)為血壓得到理想控制的高血壓患者，在進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后被發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)的人血壓其實(shí)并不穩(wěn)定：有人早起血壓升高，有人下午血壓升高，有人早上和下午血壓均升高，也有人夜間血壓控制不好，還有人活動(dòng)中血壓會(huì)升高。因此，臨床上常有這種情況：有些病人雖然認(rèn)真服藥，平時(shí)效果也不錯(cuò)，但仍有心血管急癥的發(fā)生。究其原因，一是服用短效降壓藥，二是未按血壓波動(dòng)規(guī)律用藥。
2.原發(fā)性高血壓伴有其他疾病如婦女更年期高血壓，婦女更年期由于體內(nèi)雌激素波動(dòng)變化，出現(xiàn)心慌、胸悶、出汗等更年期綜合征癥狀，血壓也隨之波動(dòng)較大。原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)輸尿管結(jié)石、膽囊炎等疾病時(shí)，血壓也會(huì)升高。
3.某些繼發(fā)性高血壓血壓波動(dòng)大是某些繼發(fā)性高血壓患者最突出的表現(xiàn)，如一患嗜鉻細(xì)胞瘤的繼發(fā)性高血壓患者，手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤后，血壓恢復(fù)正常。
4.心、腦、腎等靶器官受損當(dāng)高血壓導(dǎo)致心腦腎等靶器官受損，引發(fā)心腦血管疾病時(shí)，血壓波動(dòng)增大。一次查房中，我們發(fā)現(xiàn)一位活動(dòng)時(shí)感到胸痛的病人血壓波動(dòng)較大，經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)他冠狀動(dòng)脈供血不足。在給予吸氧、含硝酸甘油等治療后，病人癥狀緩解，血壓恢復(fù)正常。一些腦血管病不穩(wěn)定期的病人，血壓波動(dòng)也較大。
正常人清晨起床后(6時(shí))血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)高峰，然后下降。下午17～18時(shí)血壓再次升高，此時(shí)為第二高峰，從18時(shí)開始緩慢下降，夜間2～3時(shí)血壓最低，血壓晝夜波動(dòng)相差超過10%，收縮壓波動(dòng)大于舒張壓，日間血壓波動(dòng)大于夜間。將24小時(shí)血壓測(cè)值畫成線條，形似長(zhǎng)柄的湯杓，稱為杓型血壓。如果血壓谷峰變化小于10%，甚至夜晚反比白天高，稱為非杓型血壓或反杓型血壓，它們都應(yīng)視為異常改變。約70%的人符合以上典型的雙高峰型血壓波動(dòng)規(guī)律，約25%的人僅出現(xiàn)早上或傍晚一個(gè)高峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，24小時(shí)血壓波動(dòng)幅度變小。
大多數(shù)輕、中度高血壓患者24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線同正常人相似，夜間睡眠時(shí)血壓有明顯的下降，但總的水平較高，波動(dòng)幅度較大。血壓最高值多在下午出現(xiàn)，但也可出現(xiàn)在早晨。重度高血壓或伴有心、腦、腎明顯損害者，以及睡眠呼吸暫停綜合征和嚴(yán)重失眠者，血壓晝夜節(jié)律不明顯或消失(“非杓型”)。即便血壓曲線呈“杓型”，其血壓整體水平較高。
嚴(yán)重植物神經(jīng)功能障礙者和部分明顯動(dòng)脈硬化的老年人的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線則表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓升高。
繼發(fā)性高血壓24小時(shí)血壓的變化小于原發(fā)性高血壓者，腎性高血壓的晝夜節(jié)律明顯減弱，收縮壓和舒張壓的下降幅度明顯小于原發(fā)性高血壓者。腎動(dòng)脈狹窄所引起的高血壓呈持續(xù)的血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降，且接受藥物治療后也無明顯降低。嗜鉻細(xì)胞瘤及少數(shù)原發(fā)性高血壓的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高和直立性低血壓。
血壓波動(dòng)大的治療和預(yù)防方法
三大對(duì)策
首先，根據(jù)降壓藥作用的高峰時(shí)間、血壓波動(dòng)規(guī)律服藥外，還要注意應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥，它能夠起到24小時(shí)平穩(wěn)降壓的作用。
其次，對(duì)于血壓波動(dòng)大的病人應(yīng)該想到一些繼發(fā)病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等，當(dāng)然這些要由醫(yī)師檢查后才能確診。
第三，治療伴隨因素。如原發(fā)性高血壓病人伴更年期綜合征、膽囊結(jié)石等疾病時(shí)，應(yīng)該在治療高血壓的同時(shí)治療這些疾病，才能使血壓平穩(wěn)。又如伴發(fā)心血管急癥的患者，不控制穩(wěn)定住急癥，病人的血壓是難以控制的。
只要病人能夠注意到自己的特殊癥狀并及時(shí)向醫(yī)師反映，醫(yī)師認(rèn)真分析這些情況后查出并清除一些不利的因素或者有關(guān)疾病，同時(shí)合理調(diào)整降壓藥物，波動(dòng)的血壓是能夠平穩(wěn)下來的。
參看
- 鹽敏感性高血壓
- 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
- 冠心病
- 高血壓腦病
- 高血壓性腦出血
- 猝死型冠心病
- 腎實(shí)質(zhì)性高血壓
- 惡性高血壓
- 老年收縮期高血壓
- 妊娠高血壓疾病
- 原發(fā)性高血壓
- 微小病變型腎病
- 糖尿病和高血壓
- 老年人高血壓
- 妊娠高血壓綜合征
- 小兒高血壓
- 全身癥狀
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