原發(fā)性高血壓病
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原發(fā)性高血壓病（primaryhypertension）是指迄今尚未闡明其原因的高血壓病，而高血壓則明確定義為動脈血壓持久升高。因此原發(fā)性高血壓病的關(guān)鍵性特征為動脈血壓升高和持久，并且原因未明。
高血壓是指患者體循環(huán)動脈舒張壓高于正常標準。世界衛(wèi)生組織建議采用以下血壓標準：正常人血壓：收縮壓≤130毫米汞柱，舒張壓≤90毫米汞柱。成人高血壓：收縮壓≥160毫米汞柱，舒張壓≥95毫米汞柱。臨床高血壓：血壓在正常血壓與高血壓之間。
血壓增高原因不明者稱為原發(fā)性高血壓，某種疾病引起血壓增高者稱為繼發(fā)性（癥狀性）高血壓。患病率隨年齡遞增，城市居民高于農(nóng)村居民，腦力勞動者高于體力勞動者。吸煙、肥胖體型者易患，部分病人有家族史。
一般高血壓為良性，病情進展緩慢；但是有一種特殊類型的高血壓病，其病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在130毫米汞柱以上，有眼底出血、滲出或視乳頭水腫等癥狀，被稱為“急進型高血壓”或“惡性高血壓”?！ ?/p>
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原發(fā)性高血壓病-疾病病因
認為，強烈的、長期的、反復(fù)的外界環(huán)境刺激作用于某些神經(jīng)系統(tǒng)比較衰弱或敏感神經(jīng)類型的人，引起其長期持續(xù)的精神緊張、情緒波動、導(dǎo)致大腦皮層的功能失調(diào)，以及腎臟與其它器官和系統(tǒng)間產(chǎn)生平衡失調(diào)，也可能是主要病因。除上述主要原因之外，年齡、性別、職業(yè)，包含家庭及遺傳（氣候、體質(zhì)類型、生活習(xí)慣）等因素也與高血壓病的產(chǎn)生有一定關(guān)系。
并發(fā)癥：血壓持續(xù)升高，往往引發(fā)冠心病、腎小動脈硬化、腎功能衰竭、腦溢血、左心室肥大、擴張、進而左心衰竭形成高血壓心臟病。
分期：高血壓可根據(jù)病變的程度分為一、二、三期。一期：血壓達到確認高血壓的水平，臨床上無心、腦、腎并發(fā)癥的表現(xiàn)者。二期：血壓達到確認高血壓的水平，并有下列一項者；眼底檢查見有眼底動脈狹窄；蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。三期：血壓達到確認高血壓水平，并有下列一項者：腦出血或高血壓腦病；左心室衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出?！ ?/p>
原發(fā)性高血壓病-疾病診斷
中醫(yī)辨證分型：根據(jù)現(xiàn)代臨床實踐研究，高血壓病可總結(jié)歸納為實證型、虛證型和虛實兼挾型。其中實證型包括有：肝陽上亢型、痰濕中阻型和氣滯血淤型。虛證型包括有：肝腎陰虛型、氣虛型（心脾兩虛型）、命門火衰型。虛實兼挾型包括有：陰虛陽亢型和氣虛血淤型。
虛證型和虛實兼挾型多見于Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者中，以及高血壓病合并冠心病、糖尿病、腦血管病患者中；實證型多見于1期高血壓病患者或高血壓病合并高脂血癥患者中。高血壓病的中醫(yī)分型與疾病的病勢。病程及合并癥有一定規(guī)律性的聯(lián)系?！ ?/p>
原發(fā)性高血壓病-臨床表現(xiàn)
原發(fā)性高血壓病
大部分病人在血壓增高時，有頭痛、有頭昏、頭脹、耳鳴、眼花、煩悶、乏力、心悸、失眠記憶力減退、注意力不集中等各種癥狀，部分病卻在各種癥狀發(fā)生后1—2年才出現(xiàn)血壓增高，這些現(xiàn)人易被誤診為“神經(jīng)衰弱”。
原發(fā)性高血壓病不僅在中國，在世界也是一種常見性疾病。世界各國患病率高達10％～20％。根據(jù)世界衛(wèi)生組織MONICA（multinationalmonitoringoftrendanddeterminantsincardiovasculardiseases）方案的資料，歐美國家成人（35～64歲）高血壓患病率在20％以上，前蘇聯(lián)為36.7％。中國自1959～1980年以來，曾有三次全國性高血壓人群的抽樣調(diào)查（1959，1979～1980，1991），1979～1980年的普查是在全國29個省、市、自治區(qū)實查了4012128人，其中確診和臨界高血壓患者合310202人，高血壓總患病率為7.73％（其中確診高血壓4.85％，臨界高血壓2.88％）。1991年在全國30個省、市、自治區(qū)進行了第三次普查，該次調(diào)查設(shè)計、質(zhì)量控制和診斷標準等均按國際規(guī)定進行，共調(diào)查了950356人，高血壓患病率為11.88％，其中診斷高血壓是6.62％，臨界高血壓為5.26％。亞洲國家高血壓患病率大體與中國相近。但日本人血壓平均值及高血壓患病率稍高于，非洲的高血壓患病率約為10％。
原發(fā)性高血壓病-疾病治療
西醫(yī)治療
（一）原發(fā)性高血壓病治療的觀念和原則
原發(fā)性高血壓病--治療表
1.原發(fā)性高血壓病需要進行認真治療。這是本世紀初就已明確的認識。病人以降低了血壓就可舒服或治不治原發(fā)性高血壓病沒關(guān)系的認識是錯誤的。
2.原發(fā)性高血壓病的治療目標有：①將升高了的收縮壓和舒張壓降至18.7／12kpa（140/90mmHg以下，并盡可能長期維持下去；對重度原發(fā)性高血壓病、老年原發(fā)性高血壓病或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全者血壓控制在18.7～20／12～13.3kpa（140～150／90～100mmHg）即可，并長期穩(wěn)定在該范圍內(nèi)，防止大幅度的血壓波動。②逆轉(zhuǎn)和重塑已肥厚的心臟和因平滑肌增殖的血管。保護心、腦、腎靶器官。
3.原發(fā)性高血壓病的治療是一個綜合治療，包括有非藥物治療和藥物治療。中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療。完整的綜合治療會產(chǎn)生良好的遠期療效。
4.原發(fā)性高血壓病的治療要按照個體化原則進行。每一個原發(fā)性高血壓病患者病情和發(fā)病機理不同、對降壓藥物反應(yīng)也不一致，因此治療中必需分別對待，不斷認識病情、選取最佳治療方法和藥物，以獲得最佳療效。
5.原發(fā)性高血壓病的治療時機。初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者需經(jīng)過1～2次非同日復(fù)查血壓，然后根據(jù)血壓升高程度考慮治療方案。1989年世界衛(wèi)生組織對輕度原發(fā)性高血壓[指舒張壓在12～13.9kPa（90～104mmHg）]的處理指南中建議：①在4周內(nèi)至少再有2天各復(fù)查血壓一次。如舒張壓降至低于12kPa（90mmHg），可每三個月隨訪一次，共一年；，如仍在12～13.9kPa就僅給予非藥物治療，并在隨后三個月內(nèi)再加血壓數(shù)次。②3個月后舒張壓在13.3kPa（100mmHg）以上者即用藥物治療。若舒張壓為12.7～13.2kpa（95～99mmHg），特別是有腦卒中、冠心病史或有左室肥厚、血膽固醇增高、吸煙、糖尿病及腦卒中或冠心病家族史等其他心血管病危險因素者也應(yīng)用藥治療。③繼續(xù)隨診三個月后，即使舒張血壓為：12～12.5kPa（90～94mmHg），如有上述增加心血管病危險因素者，也應(yīng)藥物治療，收縮壓持續(xù)在用21.3kpa（160mmHg）以上者，也是用藥指征?，F(xiàn)在認為，血壓中度增高：舒張壓為14.0～15.2kPa（105～114mmHg）者盡早復(fù)查并開始非藥物和藥物治療。重度原發(fā)性高血壓[舒張壓≥15.3kpa（115mmHg）或收縮壓≥26.7kPa（200mmHg）]者立即進行積極治療，包括藥物治療。急進型惡性原發(fā)性高血壓病和原發(fā)性高血壓危象均需緊急處理。
（二）藥物治療：
1．原發(fā)性高血壓藥物治療的十條原則如何使用以上眾多治療原發(fā)性高血壓的藥物，世界衛(wèi)生組織1988年出版的《原發(fā)性高血壓的處理》一書中有如下小結(jié)：①血壓應(yīng)逐漸下降。②治療應(yīng)因人而宜，按照病情的嚴重程度、血液動力學(xué)的障礙程度以及其他主要病情。③開藥時，應(yīng)從一種藥物開始，階梯式增加，重癥原發(fā)性高血壓病例外。④復(fù)方聯(lián)合療法優(yōu)于大劑量單一療法，因為復(fù)方用的各種藥物劑量較小，引起的副作用也較少。⑤避免給任何藥物以不合適的劑量。⑥永遠不要驟然停止某一種治療或突然放棄某一種藥物。⑦自己熟悉一定數(shù)量的藥物，并堅持用這些藥，最新的藥物不一定是最好的。⑧對情緒和精神無影響的藥物是優(yōu)先采用的藥物，因為它們極少干擾每天的活動。⑨在大部分患者中，治療應(yīng)無限期繼續(xù)下去。除非絕對必要，不要隨意更換藥物。治療應(yīng)簡化。如果可能，每夭一片。⑩應(yīng)有耐心，并訓(xùn)練你的患者要有耐心。
2．降血壓藥物的種類和應(yīng)用
具有明確降低血壓的藥物有：鈣離子桔抗劑（CaA）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE1）、β體阻滯劑、利尿劑、α受體阻滯劑、血管擴張劑和某些中藥制劑。臨床最經(jīng)常應(yīng)用的是前四類藥物和某些中藥。
鈣離子拮抗劑（CaA）：包括有選擇性和非選擇性CaA：異搏定類、硫氮卓酮類和二氫吡啶類（包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等）均屬選擇性CaA。其中二氫吡啶類是最常使用的降壓藥。該類藥：
①有確切的降壓效果，有劑量依賴性，無耐藥性，不引起體位性低血壓。
②降壓效果迅速，硝苯地平口服30分鐘后開始降壓，舌下含化3～5分鐘即開始降壓，適宜家庭原發(fā)性高血壓急診用藥。
③尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪有親脂性，易通過血腦屏障，有擴張腦血管的作用。
④硝苯地平具有逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓病心肌肥厚的作用。
原發(fā)性高血壓病
⑥CaA的副作用以負性肌力、負性頻率和負性傳導(dǎo)作用明顯。在離體實驗中三類選擇性的CaA均有減慢心肌收縮力、減慢心率和減慢房室傳導(dǎo)的作用。在體實驗中除硝苯地平由于明顯擴張血管的作用、反射性興奮交感神經(jīng)而抵消了負性肌力和負性頻率作用外，異搏定、硫氮革酮仍呈負性作用。因此這兩種CaA應(yīng)避免與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥。對合并心衰及緩慢性心律失常者也不宜應(yīng)用。
⑦硝苯地平反射性增加心率、心搏出量外，也可反射性增加血漿腎素活性，并有強擴張血管后致頭痛、心悸、面部潮紅、下肢毛細血管前小動脈擴張而引起踝部水腫等副作用。同時該藥血藥濃度半衰期僅為2～3小時，降壓起效猛，維持時間短，血壓易波動反復(fù)。故在平時降壓時除注意配合β受體阻滯劑外，近年來國際上還提倡不大劑量應(yīng)用該藥、迅猛降壓治療緩進型原發(fā)性高血壓病人。緩釋、長效的CaA是平穩(wěn)降壓的理想藥物。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：
①具有降低外周血管阻力，適用于各類型原發(fā)性高血壓病人降壓。無耐藥性，無位置性低血壓，
②具有改善左心功能、增加心輸出量、心臟指數(shù)，保護心肌，減輕缺血再灌注損傷的作用。長期服用ACE1，具有預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肥厚心肌的療效。
③ACEI有改善腎血流和腎小球濾過率，改善腎功能的作用。適用于原發(fā)性高血壓病合并腎功能不全者。
④第二代ACE1、依那普利具有良好的藥代動力學(xué)性質(zhì)：口服吸收率39％～64％，生物利用度33％～44％，且吸收不受飲食影響，血清半衰期長達35小時，每日可僅服一次藥。
⑤ACEI的副作用包括有大劑量給藥時產(chǎn)生蛋白尿、中性粒細胞減少；雙側(cè)腎動脈狹窄的病人或僅有一個腎并且單側(cè)腎動脈狹窄的病人有可能發(fā)生可逆性急性腎功能衰竭；偶有可逆性的皮疹、味覺障礙。但它不對糖、脂質(zhì)代謝產(chǎn)生不利影響。
⑥ACEI具有保鉀作用，在服用補鉀制劑或含鉀代用食鹽時，可使血鉀升高，需慎用，并應(yīng)監(jiān)測血鉀水平。
β受體阻滯劑：本類藥包括有非選擇β受體阻滯劑和選擇性β受體阻滯劑。現(xiàn)在多用選擇性β1受體阻滯劑治療原發(fā)性高血壓病，如美托洛爾和相對選擇性β受體阻滯劑阿替洛爾。托洛爾已成為世界上占主導(dǎo)地位的β受體阻滯劑。它具有減慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、緩解心絞痛的作用。特別適用于心率快的原發(fā)性高血壓病和合并有冠心病的原發(fā)性高血壓病人。β受體阻滯劑的副作用為降低心肌收縮力作用明顯，可誘發(fā)和加重心衰，對血脂代謝有不利影響。該類藥在單獨應(yīng)用時，降壓效力較差，可與利尿劑和血管擴張劑合用，以增加降壓效果。非選擇性β受體阻滯劑有誘發(fā)和加重哮喘的作用。凡心率慢或有房室傳導(dǎo)阻滯者，有心衰和心源性休克者均為禁忌證。該類藥與異搏定不可聯(lián)合應(yīng)用，也不提倡與洋地黃類藥聯(lián)合應(yīng)用。
利尿劑：主要包括有作用于髓襻升支皮質(zhì)部和遠區(qū)小管前段的噻嗪類、作用于髓襻升支的速尿類和作用于遠區(qū)小管末端及集合管皮質(zhì)部的保鉀類利尿藥。自50年代開始用利尿劑治療原發(fā)性高血壓，一直以排鈉利尿，造成體內(nèi)水、鈉不平衡，使血容量減少，心輸出量下降作用為其主要降壓機制。而體內(nèi)負鈉平衡，松弛了血管則是它的最重要降壓機理。該類藥易造成丸電解質(zhì)、糖、脂類代謝紊亂。噻嗪類利尿藥（雙氫克尿噻）易造成高血糖、高膽固醇和高尿酸血癥。老年人對利尿藥降壓反應(yīng)敏感、耐受性差，需慎用。
α1受體阻滯劑：可阻斷外周α1腎上腺素受體是本類藥降壓的機制。哌唑嗪是其代表藥。它對中度和重度的原發(fā)性高血壓病人有作用。但本藥有明顯的體位性低血壓反應(yīng)。首劑應(yīng)每天0．5mg，睡前服。與別的降壓藥第一次聯(lián)合應(yīng)用時也應(yīng)注意體位性低血壓反應(yīng)。本藥對血脂有降低作用。對呼吸道、糖代謝無不良影響，但有耐藥性。
其他作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)不同水平的藥物有：利血平、甲基多巴、可樂寧、胍乙啶等。利血平有乏力、嗜睡、抑郁、心動過緩等副作用。因此用利血平治療老年性原發(fā)性高血壓和需長期服本藥者是相當不利的。甲基多巴、可樂寧也可引起乏力、嗜睡，胍乙啶可造成體位性低血壓。
血管擴張劑：分為二類。一類是直接作用于血管平滑肌引起舒張的藥物，如肼苯噠嗪、硝普鈉等，另一大類是通過不同機制最終引起血管擴張的藥物，如CaA、ACEI等。
肼苯噠嗪用于中、重度原發(fā)性高血壓病治療。為避免其能引起水鈉潴留、誘發(fā)心絞痛等副作用，現(xiàn)已不單獨應(yīng)用。長期大量服用本藥可出現(xiàn)類似紅斑狼瘡樣癥候群。硝普鈉通過在體內(nèi)代謝產(chǎn)生NO，提供外源性血管松弛因子，提高血管平滑肌細胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶水平，使血管擴張。該藥可強烈舒張動、靜脈血管，減少心臟前后負荷，起效快，作用時間短，適用于原發(fā)性高血壓危象和急性左心衰，一般用量為0.3μg/kg/分。使用中需血壓監(jiān)測、超過72小時的連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生硫氰酸中毒。
中成藥治療
臨床治療原發(fā)性高血壓最常用的中成藥有：牛黃降壓丸、愈風(fēng)寧心片、腦立清、牛黃清心丸等。牛黃降壓丸可用于臨界性輕型原發(fā)性高血壓病的治療，有一定降壓作用。但缺少對該藥的大規(guī)模的臨床藥理評價。愈風(fēng)寧心片等可以較好改善各期原發(fā)性高血壓病的臨床癥狀。但也未見臨床藥理工作對其在原發(fā)性高血壓病治療中的綜合評價
原發(fā)性高血壓病-醫(yī)療保健
服用松花粉對原發(fā)性高血壓有顯著功效：
原發(fā)性高血壓病
1、松花粉能降低血液中的膽固醇、甘油三脂、降低血液粘度，抑制血小板過度聚集，軟化血管，恢復(fù)血管彈性，清除血管壁上的沉積物，促進血液流動，能降低血壓，防治各種并發(fā)癥。2、松花粉能治愈便秘，避免高血壓危象。3、補充維生素和礦物質(zhì)、調(diào)節(jié)腎功能。4、松花粉對病因，病癥都有顯著功效，并能預(yù)防和治療心腦、腎等器官的并發(fā)癥，標本兼治，較降壓劑對患者更有益。
松花粉的正確使用方法：
1、松花粉是保健食品不是藥，有病的人食用時，不要輕易停藥，松花粉可以作為非藥物治療的選擇。2、食用量：每日—3次，每次—6粒，飯前半小時，溫水（40℃以下）送服?？筛鶕?jù)自己的身體狀況增減食用量。3、過敏體質(zhì)的人慎用。松花粉一般情況下，不會引起過敏反應(yīng)，建議過敏體質(zhì)的人服用松花粉時，從每日粒開始，若過過敏癥狀，再繼續(xù)食用，逐漸增加食用量。注意多喝水。
專家醫(yī)囑：
1、患者的食鹽用量必須限制到健康人的1/2以下，不能吃咸菜，避免攝入動物性脂肪，控制淀粉類食物的攝入，禁止吸煙、飲酒、飲食，可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類及豆制品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、芹菜、桂圓和菊花。
2、要保持樂觀、平和的情緒，充分休息，避免勞累，冬天注意保暖，避免在寒冷的夜里起床，冬天早晨起床時動作要緩慢。平時可多做強度小的運動。
3、降壓劑主要是通過擴張血管和利尿排水減少血量來降低血壓，只有以下三種高血壓病人需要服用降壓藥物；患中等程度以上高血壓病的人（舒張壓超過95毫米汞柱）；惡性（急進型）高血壓病人，合并有腦器質(zhì)性病變的患者；其他患者可不服用產(chǎn)生耐藥性等缺點，并且，一般的降壓藥不能根治高血壓和預(yù)防心、腎、腦等器官發(fā)生并發(fā)癥。
專方驗方
經(jīng)動物實驗證實有一定降壓作用的單味中藥有。丹皮（活血藥）、大薊（止血藥）、杜仲、桑寄生（補益肝腎藥）、黨參、黃芪（補氣藥）、天麻、鉤藤、地龍（熄風(fēng)藥）、野菊花、黃芩、黃連（清熱解毒藥）、澤瀉、漢防己（利水滲濕藥）、肉桂（溫陽藥）。其中地龍、鉤藤、黃連、漢防己都曾有降壓的臨床報道。這些中藥可隨證加入湯方中。
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