橫紋肌溶解
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橫紋肌溶解癥（Rhabdomyolysis）是因肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導(dǎo)致腎損害的一種疾病，俗稱肌肉溶解。橫紋肌溶解癥又稱為肌球蛋白尿癥，是指尿中出現(xiàn)大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白本身會(huì)對(duì)腎小管的表皮細(xì)胞造成直接性的傷害，也會(huì)造成腎臟本身的血管收縮;此外，當(dāng)處于體液不足或酸性環(huán)境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結(jié)晶，并進(jìn)而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解癥容易造成急性腎衰竭。橫紋肌溶解癥在臨床上最常見的癥狀是局部或全身性的肌肉酸痛。當(dāng)影響到腎臟時(shí)則會(huì)出現(xiàn)少尿，且尿液顏色呈現(xiàn)類似「可樂」的顏色。實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液中肌球蛋白增加、肌酸酐及尿素氮上升，且合并有高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸(cpk，尤其是mm型)上升。
橫紋肌溶解癥通常發(fā)生于肌肉嚴(yán)重受創(chuàng)之后，尤其是肌肉壓砸傷之后，如九一一大地震后就有大量病患因?yàn)楸皇瘔K壓砸而產(chǎn)生橫紋肌溶解癥，進(jìn)而造成急性腎衰竭。其他容易造成橫紋肌溶解癥的情形包括：運(yùn)動(dòng)過度、高壓電電擊、全身性痙攣、酗酒或服用過量安眠藥導(dǎo)致長(zhǎng)期維持某一睡姿而造成局部肌肉壓迫、某些降血脂藥物等等。另外有些較少見的情形，例如大量蜂螫、毒蛇咬傷、服用搖頭丸、甚至近來(lái)令人談之色變的sars(嚴(yán)重急性呼吸道癥候群)都會(huì)引起橫紋肌溶解癥。肌肉主要分大類，有骨骼肌、心肌、及平滑肌，而橫紋肌指的是骨骼肌和心肌，特別是骨骼肌。
目錄 |
癥狀
- 尿色異常（黑、紅、或者可樂色）
- 重癥肌無(wú)力
- 病變部位肌肉退化
- 無(wú)顯著癥狀的虛弱
- 肌強(qiáng)直或疼痛（肌痛）
橫紋肌溶解的原因
誘因和危險(xiǎn)因素 肌血球素是在骨骼肌里發(fā)現(xiàn)的一種含鐵的色素，當(dāng)骨骼肌被破壞時(shí)，肌血球素被釋放到血液里。它會(huì)被腎濾過。肌血球素可能堵塞腎組織，導(dǎo)致急性管狀骨疽、腎衰等病變。肌血球素分解成某些有毒物質(zhì)，它們也會(huì)導(dǎo)致腎衰。壞死的骨骼肌會(huì)產(chǎn)生大量的液體隨血流轉(zhuǎn)移到肌肉，降低身體內(nèi)相關(guān)體液量，將導(dǎo)致震顫和降低腎臟血流液。這種疾病發(fā)并病率為1/10000，可能發(fā)生在任何年齡、性別和人種身上。它可能發(fā)生在任何對(duì)骨骼肌的傷害(特別是外傷)的情況下。 危險(xiǎn)因素包括： 1、 劇烈的運(yùn)動(dòng)如馬拉松或者體操等 2、 缺血或骨疽(可能并發(fā)有動(dòng)脈栓塞，深度靜脈栓塞或其它病癥) 3、 癲癇發(fā)作 4、 過量服用藥物，特別是可卡因、安非他明、海洛因或者PCP(五氯酚) 癥狀： 1、 尿色異常(黑、紅、或者可樂色) 2、 重癥肌無(wú)力 3、 病變部位肌肉退化 4、 無(wú)顯著癥狀的虛弱 5、 肌強(qiáng)直或疼痛(肌痛) 可能與本疾病相關(guān)的其它癥狀： 1、 體重增加(非有意的) 2、 癲癇發(fā)作 3、 關(guān)節(jié)疼痛 4、 疲勞 指標(biāo)和檢測(cè)： 檢測(cè)能夠揭示軟化或者受傷的骨骼肌狀況： 1、 尿檢驗(yàn)?zāi)軌蛟诓恍纬?a href="/w/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E" title="紅細(xì)胞">紅細(xì)胞的情況下顯示血管和血色素的情況 2、 尿肌血球素檢測(cè)是必須的 3、 血清肌血球素檢測(cè)也是必須的 4、 肌酸磷酸激酶水平極高 5、 血鉀可能極高(當(dāng)細(xì)胞被破壞時(shí)，鉀離子被釋放到血液里) 這種疾病還可能會(huì)改變以下幾個(gè)指標(biāo)： 1、 肌胺酸酐-尿 2、 肌胺酸酐 3、 CPK同工酶 疾病治療： 在疾病早期用大量的補(bǔ)液治療能夠通過迅速將肌血球素清除出腎臟來(lái)預(yù)防病情的惡化，骨骼肌壞疽需要的補(bǔ)液量可能與一個(gè)大面積燒傷病人需要的補(bǔ)液量相近。在病情穩(wěn)定之前，可能需要幾升的液體來(lái)做靜脈補(bǔ)充。 甘露醇和速尿之類的利尿劑可能能夠幫助快速清除腎中的肌血球素。如果尿排除量夠大，那么可能需要重碳酸鹽來(lái)維持尿道的堿性，這將有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。 如果出現(xiàn)高血鉀，應(yīng)該做相應(yīng)治療;出現(xiàn)腎衰也應(yīng)該做及時(shí)的處理。 展望：(預(yù)后) 治療結(jié)果主要因腎臟受損傷的程度不同而不同。 病情復(fù)雜化的情況： 1、 急性管狀骨疽 2、 急性腎衰 預(yù)防： 在任何可能損傷到骨骼肌的情況下，應(yīng)該補(bǔ)充足夠的液體來(lái)沖淡腎里面的肌血球素。
橫紋肌溶解的診斷
橫紋肌溶解癥又稱為肌球蛋白尿癥，是指尿中出現(xiàn)大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白本身會(huì)對(duì)腎小管的表皮細(xì)胞造成直接性的傷害，也會(huì)造成腎臟本身的血管收縮;此外，當(dāng)處于體液不足或酸性環(huán)境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結(jié)晶，并進(jìn)而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解癥容易造成急性腎衰竭。橫紋肌溶解癥在臨床上最常見的癥狀是局部或全身性的肌肉酸痛。當(dāng)影響到腎臟時(shí)則會(huì)出現(xiàn)少尿，且尿液顏色呈現(xiàn)類似「可樂」的顏色。實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液中肌球蛋白增加、肌酸酐及尿素氮上升，且合并有高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸(cpk，尤其是mm型)上升。
治療
在疾病早期用大量的補(bǔ)液治療能夠通過迅速將肌血球素清除出腎臟來(lái)預(yù)防病情的惡化，骨骼肌壞疽需要的補(bǔ)液量可能與一個(gè)大面積燒傷病人需要的補(bǔ)液量相近。在病情穩(wěn)定之前，可能需要幾升的液體來(lái)做靜脈補(bǔ)充。
甘露醇和速尿之類的利尿劑可能能夠幫助快速清除腎中的肌血球素。如果尿排除量夠大，那么可能需要重碳酸鹽來(lái)維持尿道的堿性，這將有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。
如果出現(xiàn)高血鉀，應(yīng)該做相應(yīng)治療；出現(xiàn)腎衰也應(yīng)該做及時(shí)的處理。
龍蝦事件
從2010年七月份開始，南京鼓樓醫(yī)院急診科陸續(xù)收治了因食用龍蝦而入院的病人。與普通龍蝦帶來(lái)的食物中毒不同的是，這些患者并沒有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀，而均表現(xiàn)為肌肉酸痛難忍，醫(yī)生診斷為橫紋肌溶解癥。情況嚴(yán)重的還因腎功能受損，出現(xiàn)了“醬油尿”。
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