老年病防治/高脂蛋白血癥

跳轉(zhuǎn)到：導航, 搜索

老年百病防治

新陳代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
- 老年期糖尿病
- 單純性肥胖癥
- 高脂蛋白血癥
- 痛風
- 單純性甲狀腺腫
- 老年性甲狀腺機能亢進
- 甲狀腺功能減退癥

一種或多種脂蛋白升高，或出現(xiàn)異常脂蛋白者，稱高脂蛋白血癥，它常與高脂血癥并存。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血膽固醇增高與冠心病的發(fā)病有因果關(guān)系。研究證實，降低高膽固醇血癥可以減少冠心病發(fā)病的危險，血清總膽固醇每降低1％，冠心病的危險性就降低2％。故此，積極防治高脂蛋白血癥，對老年人的健康十分重要。

［發(fā)病原因］

高脂蛋白血癥的發(fā)病原因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，但不同類型的高脂蛋白血癥在病因上又略有差異，概括起來其發(fā)病原因主要有：

1．遺傳因素。如Ⅱ型高脂蛋白血癥為家族性遺傳疾病，至少有家屬性高膽固醇血癥、家屬性聯(lián)合高脂血癥、多基因性高膽固醇血癥等三種不同的遺傳本質(zhì)。

2．先天因素。各型不同的高脂蛋白血癥患者均存在分子缺陷，如載脂蛋白或脂蛋白的缺乏或缺陷、產(chǎn)生過多、清除障礙、異常增高等，或某種酶的缺乏、缺陷或活力受抑制，或細胞受體的缺乏或缺陷等。

3．飲食因素。平素喜食高糖，高膽固醇，高脂飲食者，易患本病。如動物性脂肪（肥肉等）、全脂奶、奶油、黃油、奶酪、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、飽和植物油（棕櫚油、椰子油等）等。長期飲酒，由于酒精刺激脂肪組織脂解，降低脂蛋白脂酶的活力，亦易患本病。

4．疾病影響。某些疾病可成為本病的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素。主要有：腎病綜合征、肥胖、甲低、柯興氏綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、腎功能衰竭、酒精中毒、肝臟疾病、異常球蛋白血癥等。

5．藥物影響。主要有：噻嗪類利尿劑、速尿、異維生素A酸、同化類固醇等。

本病屬于中醫(yī)的“痰濁”、“濕熱”、“肥胖”等病證范疇。素體脾腎虧虛，復加飲食不節(jié)，嗜食肥甘、醇酒厚味，或喜靜好坐，或七情勞傷等，終致脾腎本虛，痰濁或濕熱郁積，發(fā)為本病。

［臨床表現(xiàn)］

根據(jù)國際衛(wèi)生組織的標準，高脂蛋白血癥可分為五型，即Ⅰ型高乳糜微粒血癥、Ⅱ型高β脂蛋白血癥、Ⅲ型異常β脂蛋白血癥、Ⅳ型高前β脂蛋白血癥、Ⅴ型高前β脂蛋白血癥及乳糜微粒血癥，最常見發(fā)病的是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。

Ⅱ型臨床表現(xiàn)特點是可見瞼黃斑瘤，肌腱黃色瘤，肘、膝、臀等處可見結(jié)節(jié)狀黃色瘤，青年角膜弓，早年即有進展迅速的動脈粥樣硬化表現(xiàn)；Ⅲ型常伴有肥胖，可見皮下結(jié)節(jié)狀黃色瘤，有冠狀動脈與周圍動脈粥樣硬化表現(xiàn)，進展迅速，且常伴有血尿酸增高表現(xiàn)；Ⅳ型在四肢、軀干可見皮疹狀黃色瘤，眼底可見視網(wǎng)膜脂血癥表現(xiàn)，常可早發(fā)冠心病、中風，動脈粥樣硬化呈進展性，可并發(fā)胰腺炎、糖尿病等。

［預防措施］

高脂蛋白血癥的發(fā)病由于多與先天性或遺傳性的分子缺陷有關(guān)，所以預防措施只能從改善環(huán)境因素入手，減輕或延緩本病的發(fā)病。

1．積極防治原發(fā)疾病?？捎行У仡A防繼發(fā)性高脂蛋白血癥。

2．飲食預防。注意飲食結(jié)構(gòu)對防治本病有十分重要的意義。平素應(yīng)以低糖、低脂、低膽固醇飲食為主，少食動物性脂肪、全脂奶粉、奶油、奶酪、黃油、動物內(nèi)臟、動物腦、魚子、蛋黃、飽和植物油（如棕櫚油、椰子油等），提倡多食魚和貝類、谷類、豆類、蔬菜、水果，同時少飲酒或不飲酒。

3．加強體育鍛煉。積極參加體育活動，避免久坐、久臥，以防脂肪蓄積而肥胖。

4．保持心情舒暢。避免抑郁惱怒，以防肝郁氣滯而致氣滯津停，痰濕內(nèi)生而發(fā)本病。

5．慎用某些藥物。“發(fā)病原因”中所提的藥物盡量少用或不用。

6．藥膳防治。常吃鮮連皮冬瓜，可降脂減肥；黑木耳燒瘦肉，有活血降脂之功；赤小豆煮粥常服，可防治高年高血脂及肥胖癥；常吃山楂片，可消食降脂。

［治療方法］

1．控制飲食。低脂飲食對本病的治療非常重要，這是治療本病的第一步，必須限制總熱量的攝入，使體重正?；?，膳食中脂肪成分不超過總熱量的30％，膽固醇攝入量限制在每天150～300毫克，具體飲食的宜忌可參照“預防措施”。

2．藥物治療。Ⅱ型用消膽胺，開始每次4克，每日4次，維持量每日～22克，或用β谷固醇，每次～6克，每日3次；Ⅲ、Ⅳ型雙安妥明，每次500毫克，每日～4次。此外尚有降脂復方制劑可供選用，如脈舒、脈康、脈通、血脂平、心脈寧等。

3．中醫(yī)辨證論治。脾氣虛弱，痰濁內(nèi)盛，表現(xiàn)為體胖乏力、納呆、頭暈、胸悶者，可選用二陳湯合四君子湯加味（法夏10克、陳皮15克、茯苓15克、黨參15克、白術(shù)10克、山楂30克、澤瀉10克、甘草5克）以健脾氣，除痰濁；肝腎虧損，脈絡(luò)瘀阻，表現(xiàn)為頭暈腰酸、身體多處有黃色斑瘤者，可用降脂湯加減（何首烏30克、草決明15克、枸杞子15克、丹參15克、紅花10克、山楂30克、三七3克）以補肝腎，通血脈。