老年病防治/老年期糖尿病

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老年百病防治

新陳代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
- 老年期糖尿病
- 單純性肥胖癥
- 高脂蛋白血癥
- 痛風(fēng)
- 單純性甲狀腺腫
- 老年性甲狀腺機能亢進
- 甲狀腺功能減退癥

糖尿病是由于機體胰島素分泌相對或絕對減少，引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂而致血糖增高和排泄糖尿的一種慢性疾病。糖尿病也是一種老年病，雖然青少年發(fā)病者也不少，但絕大部分臨床糖尿病發(fā)生在中老年，隨著人民生活水平的日益提高，糖尿病已逐漸上升為威脅老年人健康的幾個主要疾病之一。

［發(fā)病原因］

糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜，迄今尚未完全明了，一般認為主要與下列因素有關(guān)：

1．遺傳因素。糖尿病具有遺傳性，據(jù)有人報告6351例糖尿病，其中24.5％有陽性家族糖尿病歷史。如夫婦皆為糖尿病人，所生子女約50％以上患糖尿病。

2．肥胖因素。肥胖是糖尿病的重要誘因，中年以后發(fā)生糖尿病者，其體重大多數(shù)超過正常。有人對肥胖病人進行多年隨訪，發(fā)現(xiàn)比正常體重超過10％者，其糖尿病發(fā)病率為正常體重人的1.5倍；超過20％者為3.2倍；超過25％者為8.3倍。肥胖人由于進食過量，血糖經(jīng)常處于高水平，再加上組織對胰島素敏感度減弱，胰島素的需要量遠遠超過正常，胰島β細胞經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)。天長日久胰島β細胞終會疲于供應(yīng)，功能衰竭，胰島素分泌量下降，不能滿足需要而發(fā)生糖尿病。

3．飲食習(xí)慣。飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)病也有一定的關(guān)系。世界各民族人的飲食習(xí)慣不同，糖尿病的發(fā)病率也不同。據(jù)報道猶太人糖尿病發(fā)病率最高，東方的一些民族和國家如中國、日本的糖尿病發(fā)病率比歐美各國為低。有人認為糖尿病發(fā)病率和人口食糖消費量成正比。

4．感染等應(yīng)激過程。皮膚化膿性感染、泌尿系感染、肺結(jié)核、心肌梗塞、中風(fēng)、創(chuàng)傷、麻醉、外科手術(shù)、甚至精神創(chuàng)傷或長期精神緊張等應(yīng)激過程，在糖尿病遺傳因素存在的條件下，都是糖尿病表面化常見的誘發(fā)因素。

中醫(yī)認為，本病主要是由于恣啖肥甘，七情過激，勞欲過度，化熱傷陰，使陰津虧耗，燥熱偏盛，久之經(jīng)脈、臟腑失養(yǎng)而形成。有上、中、下三消之不同，上消多飲屬肺、中消善饑屬胃、下消多尿屬腎。

［臨床表現(xiàn)］

糖尿病的特征為血糖過高，糖尿，糖耐量減低。一般早期無癥狀，到了癥狀期可出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀（即多飲、多食、多尿、消瘦）伴疲乏無力。部分患者可有視力減退、浮腫、頑固性便秘及腹瀉、外陰及全身搔癢等。

老年期糖尿病大多起病緩慢，由于老年人常伴有腎動脈硬化，腎閾增高，使尿糖、多尿、多飲癥狀減少，甚至沒有糖尿，因而往往容易被醫(yī)生和患者所忽視，從而不能得到及時的診斷和治療。有些老人可能是由于視力模糊或減退先去眼科就醫(yī)，查出有糖尿病視網(wǎng)膜病變；有些老人可能是因疲勞、貧血去就診，查出有糖尿病性腎病變；有些老人可能因有感覺異?；蛳?、夜間腹瀉、位置性低血壓，查出糖尿病性神經(jīng)病變；甚至個別病人由于足趾潰瘍或壞死，經(jīng)檢查而診斷為“糖尿病腳”。因此，在老年人中，不管有無臨床癥狀，均應(yīng)考慮到糖尿病的可能，尤其是出現(xiàn)乏力、體重下降，有心腦血管意外時更應(yīng)想到。

［預(yù)防措施］

糖尿病是一個全球性疾病，其發(fā)病率隨年齡而增高，老年人糖尿病約占總糖尿病人的40％，隨著人們平均壽命的延長，有逐年上升之趨勢，如何有效地控制糖尿病的發(fā)病，一直是醫(yī)務(wù)界所要研究的重要課題。對老年人而言，主要應(yīng)注意以下幾個方面：

1．合理飲食。中醫(yī)認為過食肥甘厚味（即高脂肪、高蛋白之品），易釀成內(nèi)熱，而損耗肺、胃、腎之陰液。因此，老年人切忌暴飲暴食，大吃大喝。平時應(yīng)以米、面、豆類等清淡素食為主，尤宜多食含維生素豐富的新鮮蔬菜，如白菜、芥菜、菠菜、蘿卜、橄欖菜、絲瓜、冬瓜、黃瓜、黑豆、黃豆、綠豆等。動物類食品如水鴨、母雞、鴿子、鵝、瘦豬肉、牛肉、兔肉、甲魚、鱔魚、鱖魚、泥鰍以及雞蛋、鴨蛋等，也可適量食用。

2．多食瓜果。新鮮瓜果及果干均是含果糖較多的食品，也是含維生素多的食品，如香焦、梨子、西瓜、南瓜、荔枝、桂圓、桃子、柿子、黑棗等，即使是糖尿病人，也食之有益，故可以常食。其中南瓜、西瓜不僅可以解渴充饑，還有降低血糖作用，從而可以預(yù)防糖尿病的產(chǎn)生。

3．勞逸適度。人類生活中應(yīng)該是有勞有逸，勞逸適度。如果多逸少勞，四肢不勤，則身體肥胖，可使糖代謝紊亂，容易產(chǎn)生糖尿病。反之，整日勞累，不暇少息，精神高度緊張，身體極度疲勞，亦可使糖代謝紊亂，而導(dǎo)致糖尿病產(chǎn)生。因此勞逸結(jié)合，是預(yù)防糖尿病的措施之一。

4．穩(wěn)定情緒。長期情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰；急躁忿怒，氣郁化火，消爍陰津，均是糖尿病的主要誘發(fā)因素，因此經(jīng)常保持良好的情緒，胸懷寬廣，遇事樂觀，是預(yù)防糖尿病最好的方法之一。

5．定期體檢。由于老年人糖尿病大多癥狀輕微或無癥狀，故在早期往往不易被發(fā)現(xiàn)，甚至直到出現(xiàn)并發(fā)癥才得到診治，從而殆誤治機。因此，老年人健康檢查應(yīng)包括糖尿病系統(tǒng)的檢查，尤其是有糖尿病家族史者、肥胖者，無論有無臨床癥狀，均應(yīng)考慮糖尿病的可能，定期作血糖、尿糖測定及葡萄糖耐量試驗。早期診斷，早期治療，從而控制糖尿病的進一步發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［治療方法］

1．飲食方法。飲食控制是一切糖尿病治療的基礎(chǔ)，老年糖尿病約有三分的人只需單純飲食治療就可控制，可見飲食療法在本病治療中占有重要地位。老年人的飲食習(xí)慣比較難改變，飲食治療可根據(jù)病情、生活習(xí)慣、體力消耗及經(jīng)濟條件個別制定。首先要設(shè)計好每天飲食的總熱量，其總熱量可按每公斤體重25～30千卡估計，即一個50公斤體重的老人，飲食總熱量可以從1500～1800千卡開始試用。如果是肥胖糖尿病人，飲食總熱量一定要降低標準，要低到可以使體重有所下降。作為老年糖尿病人，既要控制飲食，又要注意滿足機體營養(yǎng)的需要，特別是蛋白質(zhì)營養(yǎng)需要，一般蛋白質(zhì)的需要量為每天每公斤理想體重1.0～1.5克。另外碳水化合物也要適當減少，可以控制在每天200～300克間（約主食4～6兩），并宜以糧食類形式為主，避免容易吸收的糖類。總之，病人在飲食方面，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑進行配食，嚴格限制糖類及性味大苦、大辣、大寒、大熱的食品，平時以多食蔬菜及豆類食品為宜。此外，中醫(yī)食療對糖尿病的恢復(fù)極其有益，特此推薦幾種食療處方如下：

（1）天花粉薯蕷粥（天花粉15克、薯蕷10克、粳米30克、蜂蜜半匙）

制法：天花粉、薯蕷快速洗凈、濾干、打碎后，與洗凈的粳米一起倒入小鋼精鍋內(nèi)，加冷水三大碗。旺火燒開，煮20分鐘，離火。再加蜂蜜半匙，拌勻。

食法：作早餐或當點心吃。每日2次，每次碗，當天吃完，二個月為1療程。

效能：具有健脾益腎，補虛安中，清熱降火，生津止渴等功能。對糖尿病人口渴不止，大量飲水不解者，甚為有效。

（2）葛根紅棗綠豆湯（葛根30克、紅棗10個、綠豆50克）。

制法：紅棗用溫水浸泡片刻，洗凈，與快速洗凈、濾干的葛根一起倒入小砂鍋內(nèi)先煎湯。再加冷水二大碗半，用小火煎半小時，離火，濾出汁水，取出紅棗，棄葛根渣。然后，洗凈綠豆，將其倒入有紅棗藥汁的小砂鍋內(nèi)（如藥汁量少，可再加冷水適量），用小火慢燉40分鐘～1小時，離火。

食法：淡食，每日2次，每次碗，當天吃完。

效能：具有補養(yǎng)脾胃，清熱降火，生津止渴等功能。常食能降低血糖，并能降低血壓。

（3）黃精黑豆湯（黃精30克、黑豆30克、蜂蜜半匙）

制法：將洗凈的黃精、黑豆倒入小砂鍋內(nèi)，加冷水三大碗，先浸泡10分鐘，再用小火慢燉2小時，離火。最后加蜂蜜半匙。

食法：當點心吃，黃精與黑豆同食，每日2次，每次小碗。

效能：具有補中益氣，強腎益胃，降血糖，降血壓等功能。常食此方對食多易饑、形體消瘦的糖尿病患者，有一定的療效。

2．體育療法。體育活動對糖尿病的作用在于加強糖代謝的調(diào)節(jié)和提高葡萄糖的利用率，從而減少血糖和糖尿。有人實驗過進行30分鐘的體力活動，可使血糖下降12～16毫克％。長期堅持體育運動還能加強胰島素的分泌作用，減少其用量。有了體育活動還可略加放寬對飲食的限制，改善病人的營養(yǎng)和增進代謝。因此，老年糖尿病人每天必須安排適當?shù)捏w育活動，如步行、慢跑、健身操、太極拳、醫(yī)療體操等，其中步行是老年糖尿病人最好的運動方式。但一般宜在飯后15～30分鐘后進行，避免空腹運動，以防止引起低血糖反應(yīng)。

3．口服降糖藥。常用的降糖藥有優(yōu)降糖，2.5～5毫克，每天2次；達美康80毫克，每天2～3次；降糖片250～500毫克，每天3次；降糖靈25～50毫克，每天3次。應(yīng)該指出的是，口服降糖藥的安全性問題，特別是使心血管死亡率增高的問題，至今仍有很大爭論。其次，老年人往往伴有不同程度的肝、腎功能不全，對藥物的敏感性會增高，尤其對作用強而持久的藥物，容易引起低血糖。因此，能單純飲食控制的就不用口服降糖藥。

4．胰島素治療。約有20％老年糖尿病人需要胰島素治療，其應(yīng)用指征是：酮癥酸中毒及高強昏迷的病人；胰島素依賴性糖尿病人；口服降血糖藥失效病人；飲食治療不能控制，又不宜用口服降血糖藥治療的病人；糖尿病合并感染、創(chuàng)傷、經(jīng)受大手術(shù)等應(yīng)激情況時。在胰島素治療期間，飲食量宜盡量恒定，少吃多餐。活動量增加時應(yīng)酌情減少胰島素量或增加飲食攝入。

5．中醫(yī)辨證論治。陰虛燥熱，表現(xiàn)為口干、目澀、舌燥、煩渴多飲、尿頻量多、多食易饑、大便秘結(jié)、疲乏、消瘦者，可選用冬地三黃湯加減（麥冬10克、生地20克、天冬10克、黃連5克、黃芩9克、葛根9克、沙參30克、石斛20克、天花粉20克）以滋陰清熱、生津止渴；氣陰兩虛，表現(xiàn)為多飲、善饑、多尿現(xiàn)象較明顯或并不明顯或間斷出現(xiàn)、腰膝酸軟、消瘦疲乏、頭暈、耳鳴、尿時混濁如脂膏、四肢欠溫、形寒畏冷、納食不香者，可選用金匱腎氣丸加減（肉桂1.2克、熟地15克、山藥15克、黃芪20克、黨參15克、玄參15克、丹皮10克、熟附片10克、五味子9克、葛根6克）以益氣養(yǎng)陰、補腎扶陽。