直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝
| A+醫(yī)學百科 >> 直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝 |
腹腔內(nèi)臟器陷入子宮直腸陷凹所形成的疝，稱直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝(intramural hernia caused by proctoptoma)。臨床多表現(xiàn)為排便梗阻和不盡感。多發(fā)生于女性，雙合診結(jié)合排糞造影有助于診斷。
目錄 |
直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝的病因
(一)發(fā)病原因
主要為產(chǎn)婦、盆腔大腫瘤、腸性咳嗽、顯著肥胖、腹水等致腹壓增加等因素，使子宮直腸間筋膜與直腸恥尾肌纖維松弛或斷裂，而子宮韌帶也松弛及上部陰道缺損等。多見于經(jīng)產(chǎn)婦或絕經(jīng)婦女a(chǎn)
(一)發(fā)病原因
主要為產(chǎn)婦、盆腔大腫瘤、腸性咳嗽、顯著肥胖、腹水等致腹壓增加等因素，使子宮直腸間筋膜與直腸恥尾肌纖維松弛或斷裂，而子宮韌帶也松弛及上部陰道缺損等。多見于經(jīng)產(chǎn)婦或絕經(jīng)婦女。
(二)發(fā)病機制
直腸(內(nèi))脫垂直腸壁內(nèi)疝是全層直腸套疊及直腸脫垂時直腸壁向腔內(nèi)凹陷而成，在排便時隨直腸套疊的出現(xiàn)而出現(xiàn)，隨套疊復位而消失。大多數(shù)情況下，直腸壁內(nèi)疝的疝囊存在時間非常短暫，而且常常僅有疝囊(套疊)存在。疝內(nèi)容物可有小腸、乙狀結(jié)腸、子宮等，當其進入疝囊后則將進一步加重排便困難的癥狀和體征(圖1，2)。
事實上，直腸脫垂、全層直腸套疊所致的直腸壁內(nèi)疝并非作為一種疾病單獨存在，幾乎均與Douglas陷窩加深所形成的Douglas陷凹疝并存。換言之，靜態(tài)的Douglas陷凹疝和用力排便時隨直腸脫垂、全層直腸套疊的發(fā)生而出現(xiàn)的直腸壁內(nèi)疝，均為盆底疝的病理組成部分。二者的區(qū)別在于：直腸壁內(nèi)疝的疝囊全部由直腸壁構(gòu)成;而Douglas陷凹疝的疝囊前壁為宮頸、陰道后壁，后壁由直腸壁構(gòu)成。
直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝的癥狀
1.癥狀 病人多并存有盆底疝和直腸脫垂或直腸套疊的癥狀，如常述有排便梗阻和不盡感，排便次數(shù)增多，排便費力費時，便柱變細如擠牙膏狀，甚至須用手法協(xié)助排便。嚴重者可發(fā)生排便中斷，尤其當小腸、乙狀結(jié)腸或子宮疝入時。其他常見癥狀有肛門墜脹不適、肛門內(nèi)異物感、骶尾部受壓和直腸脹滿感，部分病人可出現(xiàn)黏液血便、腹痛、腹脹、排尿異常等。
2.體征 腹部檢查多無異常。肛管直腸指診可捫及直腸腔擴大、直腸黏膜松弛;囑病人做蹲位行排便動作，超過1/3的患者直腸內(nèi)可捫及宮頸樣的套疊的頂端。如有疝內(nèi)容物時，雙合診或三合診捫及疝內(nèi)容物存在。
本病診斷困難，主要根據(jù)癥狀、體征及直腸指診、雙合診或三合診，并結(jié)合排糞造影，尤其同步排糞造影與盆腔造影檢查，綜合考慮。
如造影能清楚顯示盆底凸出的疝囊，并同時顯示有直腸內(nèi)脫垂或直腸脫垂，直腸內(nèi)脫垂時直腸壁內(nèi)疝可確診。造影時應考慮膀胱的充盈情況、女性子宮位置和大小、直腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)鋇劑的灌注量等對盆腔內(nèi)腹膜的形態(tài)和范圍的影響。張連陽等學者認為，同時行直腸肛管、腹膜腔、陰道和膀胱造影，更有利于全面判斷盆底的病理解剖改變，并能提高診斷的準確性。
直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝的診斷
直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝的檢查化驗
1.鋇餐檢查 盆腔側(cè)位片，可見腸脫垂于膨出疝囊內(nèi)。
2.同步排糞造影與盆腔造影 可顯示盆底凸出的疝囊。
3.同時行直腸肛管、腹膜腔、陰道和膀胱造影，有利于判斷盆底的病理解剖改變。
參看
| 關(guān)于“直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |