直立性低血壓暈厥
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發(fā)作時(shí)的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)常發(fā)生直立性低血壓暈厥。
直立性低血壓暈厥(idiopathic orthostatic hypotention syncope) 又稱體位性低血壓暈厥(orthostatic hypotension syncope)，是指直立位時(shí)因血壓過(guò)度下降(典型者>20/10mmHg)而造成的暈厥。體位性低血壓不是一種特殊的疾病，而是由于不同原因所致的血壓調(diào)節(jié)異常的一種表現(xiàn)。過(guò)去曾經(jīng)稱為原發(fā)性植物神經(jīng)功能衰竭(PAF)，其中單純性表現(xiàn)為以體位性血壓改變?yōu)橹?，而不合并植物神?jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)如：汗液分泌障礙，瞳孔括約肌功能異常等。急性和亞急性者，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為較急驟的體位性低血壓，但臨床相對(duì)少見(jiàn)。
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直立性低血壓暈厥的原因
該疾病的病因：①全身性疾病：脫水、腎上腺皮質(zhì)功能不全;②單純自律神經(jīng)功能不全;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?a href="/w/Shy-Drager%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="Shy-Drager綜合征">Shy-Drager綜合征、腦干病變Parkinson病、脊髓病、多發(fā)性腦梗塞;④周圍和自律神經(jīng)病變：糖尿病、淀粉樣變性、骨髓癆、類腫瘤綜合征、酒精和營(yíng)養(yǎng)性疾病;⑤藥物：吩噻嗪和其他抗精神病藥、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗高血壓藥、左旋多巴、血管擴(kuò)張劑、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑。
直立性低血壓暈厥的診斷
診斷依據(jù)
1.中年發(fā)病，男性居多。
2.發(fā)病隱襲，病程緩慢進(jìn)展。
3.體位性低血壓：臥位時(shí)血壓正常，站立時(shí)收縮壓常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴頭昏、視物模糊、無(wú)力，甚至暈厥。
4.自主神經(jīng)癥狀：性機(jī)能、膀胱直腸括約肌機(jī)能、發(fā)汗機(jī)能障礙。
5.軀體神經(jīng)癥狀：錐體系、錐體外系、小腦等神經(jīng)損害體征。
6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。
7.發(fā)生在直立或長(zhǎng)久站立時(shí)，可有頭昏、眼花、眩暈、軟弱或上腹部不適等先兆癥狀。
8.發(fā)作時(shí)心率加快，血壓下降。
9.立位耐力試驗(yàn)陽(yáng)性。
10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認(rèn)為他就是患直立性低血壓。應(yīng)先讓病人平臥至少5分鐘后測(cè)血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測(cè)血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測(cè)血壓和脈率。低血壓反應(yīng)可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應(yīng)可能要延長(zhǎng)站立時(shí)間或作傾斜試驗(yàn)。在開(kāi)始治療之前，應(yīng)多次測(cè)量血壓以確認(rèn)立位性低血壓的持續(xù)存在。
直立性低血壓暈厥的鑒別診斷
應(yīng)與其他原因引起的低血壓相鑒別。
特發(fā)性直立性低血壓(idiopathic orthostatic hypotension)通常稱為Shy-Drager 綜合征，是少見(jiàn)的原因不明的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)性變性疾病，中年男性多見(jiàn)。本病Bradburg 和Eggtestoton(1925)首先報(bào)道，Shy(1961)和Drager(1962)分別進(jìn)行了病理描述?；颊咧绷⑽恢脮r(shí)，由于血壓降低出現(xiàn)全腦供血不足癥狀，并逐漸伴隨出現(xiàn)小腦、錐體束(橄欖核、腦橋、小腦)，或錐體外系(紋狀體、黑質(zhì))變性。臨床可見(jiàn)眩暈、暈厥、視力模糊、全身乏力或共濟(jì)失調(diào)等。也可伴其他自主神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
直立性低血壓是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受損的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，見(jiàn)于15%～20%的一般老年人。其患病率隨年齡、患心血管病和基礎(chǔ)血壓的增高而增多。許多老年人其體位變化時(shí)血壓有大范圍的變化，并與其基礎(chǔ)臥位收縮期血壓的高低密切相關(guān)。即當(dāng)基礎(chǔ)臥位收縮期血壓最高時(shí)，體位性的收縮期血壓下降最大，直立性低血壓立位時(shí)收縮期血壓下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險(xiǎn)因素，即使在無(wú)其他自律神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)證據(jù)者中也是如此。
診斷依據(jù)
1.中年發(fā)病，男性居多。
2.發(fā)病隱襲，病程緩慢進(jìn)展。
3.體位性低血壓：臥位時(shí)血壓正常，站立時(shí)收縮壓常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴頭昏、視物模糊、無(wú)力，甚至?xí)炟省?/p>
4.自主神經(jīng)癥狀：性機(jī)能、膀胱直腸括約肌機(jī)能、發(fā)汗機(jī)能障礙。
5.軀體神經(jīng)癥狀：錐體系、錐體外系、小腦等神經(jīng)損害體征。
6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。
7.發(fā)生在直立或長(zhǎng)久站立時(shí)，可有頭昏、眼花、眩暈、軟弱或上腹部不適等先兆癥狀。
8.發(fā)作時(shí)心率加快，血壓下降。
9.立位耐力試驗(yàn)陽(yáng)性。
10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認(rèn)為他就是患直立性低血壓。應(yīng)先讓病人平臥至少5分鐘后測(cè)血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測(cè)血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測(cè)血壓和脈率。低血壓反應(yīng)可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應(yīng)可能要延長(zhǎng)站立時(shí)間或作傾斜試驗(yàn)。在開(kāi)始治療之前，應(yīng)多次測(cè)量血壓以確認(rèn)立位性低血壓的持續(xù)存在。
直立性低血壓暈厥的治療和預(yù)防方法
1.早期對(duì)身體姿勢(shì)加以調(diào)整即有效，如平臥時(shí)適當(dāng)抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長(zhǎng)襪能減少病人直立時(shí)靜脈回流的淤積;起床或下地時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，雙下肢活動(dòng)片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作;避免喝酒或過(guò)高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過(guò)低;慎用影響血壓的藥。
2.高鹽飲食。
3.有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進(jìn)食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進(jìn)餐后步行可有助于恢復(fù)正常循環(huán)，但這種療法只宜在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)之下施行。
參看
- 老年人夏伊-德雷格綜合征
- 咳嗽暈厥綜合征
- 中暑衰竭
- 暈厥
- 血虛眩暈
- 體質(zhì)性低血壓
- 肝火眩暈
- 性交暈厥
- 腎虛眩暈
- 痰濁眩暈
- 氣虛眩暈
- 中央暈輪狀脈絡(luò)膜萎縮
- 起搏器綜合征
- 微小病變型腎病
- 暈痣
- 其它癥狀
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