物理診斷學(xué)/血壓
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推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓。臨床上所謂的血壓系指動脈血壓而言，代表周身循環(huán)（體循環(huán)）的血壓，心室收縮時動脈內(nèi)壓力最高，稱收縮壓；心室舒張時，動脈內(nèi)壓力逐漸下降到最低，稱舒張壓。收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓差。血壓的高低主要取決于外周血管阻力、大動脈壁的彈性、心搏出量及心肌收縮力。
（一）測量方法
目前臨床上測量血壓均采用間接的方法，即用血壓計來測量，常用的血壓計有汞柱式及彈簧式兩種(圖4-1-8、4-1-9)，前者較準(zhǔn)確，后者較方便，而電子血壓計則可直接顯示血壓數(shù)字，使用方便。常用血壓計由三部分組成、橡皮袖帶（成人型寬12－14厘米），橡皮氣球及壓力表，壓力表以毫米汞柱為單位。測量血壓時受檢者取坐位或仰臥，上肢血壓多取肱動脈檢查，肱動脈與血壓計均應(yīng)與右心房同高，測量前先將袖帶內(nèi)空氣完全放出，將袖帶纏于上臂、下緣距肘窩約2-3cm，然后將手指置放在肱動脈處，橡皮氣球打氣至肱動脈搏動消失時，再將壓力提高4kPa或30毫米汞柱然后將聽診器胸件輕輕放在手指觸及的肱動脈處，此時徐徐放氣使壓力下降，當(dāng)聽到第一個聲音時，壓力表上的讀數(shù)即為收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音逐漸增強(qiáng)音調(diào)變高，然后突然減弱變?yōu)榈统?，常隨著很快消失。一般讀取動脈搏動音突然變?yōu)榈统習(xí)r的壓力值為舒張壓(圖4-1-10)。也可采用觸診法測量；袖帶注氣時，將手指觸橈動脈搏動至搏動消失時，再繼續(xù)打氣將壓力提高2．7～4kPa或20－30毫米汞柱。徐徐放氣至脈搏重新出現(xiàn)時，壓力表上讀數(shù)即為收縮壓，觸診法不能測出舒張壓為其缺點。測量血壓時，一般為右上肢為準(zhǔn)。連續(xù)測2-3次，取其最低值，臨床上均采用聽診法測量，血壓記錄用收縮壓／舒張壓表示，單位為毫米汞柱、新的法定單位改用千帕(kpa)，1毫米汞柱相當(dāng)于0．1333千帕(kpa)(圖4-1-1)。在某些疾病如主動脈縮窄時，上下肢血壓右有明顯差異，此時尚須加測下肢血壓，方法同前，囑受檢者取俯臥位、橡皮袖帶纏于大腿部、下緣距月國窩上3厘米。用聽診法測月國動脈壓力，為下肢血壓。
圖4-1－8 用汞式血壓計測量上肢血壓
圖4-1－9 彈簧式血壓計
圖4-1-10收縮壓及舒張壓示意圖
（二）血壓的速范圍及其變異
1．正常血壓 正常成人收縮壓為12kPa－18.7kPa或90－140毫米汞柱舒張壓在8.0－12kPa脈壓差為4.0－5.3kPa。40歲以后收縮可隨年齡的增長而升高，新生兒收縮壓平均為6.7－8.0kPa，舒張壓4.0－5.3kPa。1歲以上小孩可用下列公式計算：收縮壓＝80+（年齡乘以2）毫米汞柱，舒張壓相當(dāng)于收縮壓的2／3。正常情況下，兩上肢血壓相差可達(dá)1．3-2.7kPa，下肢血壓比上肢高2.7－5.3kPa，坐位收縮壓較臥位低1.3kPa舒張壓反高0.8kPa(或6毫米汞柱)。
表4-1-1mmHg-kpa 換算法
| mmHg | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 0 | - | 0.1 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.1 | 1.2 |
| 10 | 1.3 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.9 | 2.0 | 2.1 | 2.3 | 2.4 | 2.5 |
| 20 | 2.7 | 2.8 | 2.9 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.9 |
| 30 | 4.0 | 4.1 | 4.3 | 4.4 | 4.5 | 4.7 | 4.8 | 4.9 | 5.1 | 5.2 |
| 40 | 5.3 | 5.5 | 5.6 | 5.7 | 5.9 | 6.0 | 6.1 | 6.3 | 6.4 | 6.5 |
| 50 | 6.7 | 6.8 | 6.9 | 7.1 | 7.2 | 7.3 | 7.5 | 7.6 | 7.7 | 7.9 |
| 60 | 8.0 | 8.1 | 8.3 | 8.4 | 8.5 | 8.7 | 8.8 | 8.9 | 9.1 | 9.2 |
| 70 | 9.3 | 9.5 | 9.6 | 9.7 | 9.9 | 10.0 | 10.1 | 10.3 | 10.4 | 10.5 |
| 80 | 10.7 | 10.8 | 10.9 | 11.1 | 11.2 | 11.3 | 11.5 | 11.6 | 11.7 | 11.9 |
| 90 | 12.0 | 12.1 | 12.3 | 12.4 | 12.5 | 12.7 | 12.8 | 12.9 | 13.1 | 13.2 |
| 100 | 13.3 | 13.5 | 13.6 | 13.7 | 13.9 | 14.0 | 14.1 | 14.3 | 14.4 | 14.5 |
| 110 | 14.7 | 14.8 | 14.9 | 15.1 | 15.2 | 15.3 | 15.5 | 15.6 | 15.7 | 15.9 |
| 120 | 16.0 | 16.1 | 16.3 | 16.4 | 16.5 | 16.7 | 16.8 | 16.9 | 17.1 | 17.2 |
| 130 | 17.3 | 17.5 | 17.6 | 17.7 | 17.9 | 18.0 | 18.1 | 18.3 | 18.4 | 18.5 |
| 140 | 18.7 | 18.8 | 18.9 | 19.1 | 19.2 | 19.3 | 19.5 | 19.6 | 19.7 | 19.9 |
| 150 | 20.0 | 20.1 | 20.3 | 20.4 | 20.5 | 20.7 | 20.8 | 20.9 | 21.1 | 21.2 |
| 160 | 21.3 | 21.5 | 21.6 | 21.7 | 21.9 | 22.0 | 22.1 | 22.3 | 22.4 | 22.5 |
| 170 | 22.7 | 22.8 | 22.9 | 23.1 | 23.2 | 23.3 | 23.5 | 23.6 | 23.7 | 23.9 |
| 180 | 24.0 | 24.1 | 24.3 | 24.4 | 24.5 | 24.7 | 24.8 | 24.9 | 25.1 | 25.2 |
| 190 | 25.3 | 25.5 | 25.6 | 25.7 | 25.9 | 26.0 | 26.1 | 26.3 | 26.4 | 26.5 |
| 200 | 26.7 | 26.8 | 26.9 | 27.1 | 27.2 | 27.3 | 27.5 | 27.6 | 27.7 | 27.9 |
| 210 | 28.0 | 28.1 | 28.3 | 28.4 | 28.5 | 28.7 | 28.8 | 28.9 | 29.1 | 29.2 |
| 220 | 29.3 | 29.5 | 29.6 | 29.7 | 29.9 | 30.0 | 30.1 | 30.3 | 30.4 | 30.5 |
| 230 | 30.7 | 30.8 | 30.9 | 31.1 | 31.2 | 31.3 | 31.5 | 31.6 | 31.7 | 31.9 |
| 240 | 32.0 | 32.1 | 32.3 | 32.4 | 32.5 | 32.7 | 32.8 | 32.9 | 33.1 | 33.2 |
| 250 | 33.3 | 33.5 | 33.6 | 33.7 | 33.9 | 34.0 | 34.1 | 34.3 | 34.4 | 34.5 |
| 260 | 34.7 | 34.8 | 34.9 | 35.1 | 35.2 | 35.3 | 35.5 | 35.6 | 35.7 | 35.9 |
| 270 | 36.0 | 36.1 | 36.3 | 36.4 | 36.5 | 36.7 | 36.8 | 36.9 | 37.1 | 37.2 |
| 280 | 37.3 | 37.5 | 37.6 | 37.7 | 37.9 | 38.0 | 38.1 | 38.3 | 38.4 | 38.5 |
| 290 | 38.7 | 38.8 | 38.9 | 39.1 | 39.2 | 39.3 | 39.5 | 39.6 | 39.7 | 39.9 |
| 300 | 40.0 | 40.1 | 40.3 | 40.4 | 40.5 | 40.7 | 40.8 | 40.9 | 41.1 | 41.2 |
| 310 | 41.3 | 41.5 | 41.6 | 41.7 | 41.9 | 42.0 | 42.1 | 42.3 | 42.4 | 42.5 |
| 320 | 42.7 | 42.8 | 42.9 | 43.1 | 43.2 | 43.3 | 43.5 | 43.6 | 43.7 | 43.9 |
| 330 | 44.0 | 44.1 | 44.3 | 44.4 | 44.5 | 44.7 | 44.8 | 44.9 | 45.1 | 45.2 |
正常人的血壓常受各種環(huán)境因素的影響而變動，尤以收縮壓明顯，早晨血壓較低，晚上、勞動及飽餐后較高，高熱環(huán)境中血壓可下降，而在寒冷環(huán)境中血壓則上升。此外，情緒激動，緊張、恐懼、吸煙、疼痛等均可使血壓上升。
2．病態(tài)性血壓升高成人收縮壓在21.3kPa或以上，舒張壓在12.7kPa或以上者稱為高血壓；血壓值在上述正常值與高血壓值之間者，稱為臨界性高血壓。因舒張壓受環(huán)境的影響較小，故舒張壓升高在臨床上有更重要意義。
3．收縮壓與舒張壓均升高者可見于：原發(fā)性高血壓、急性及慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等。收縮壓升高而舒張壓正?；蛏詼p低者，可見于主動脈硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。
4．病態(tài)性血壓降低 一般收縮壓低于10.7kPa，舒張壓低于8.0kPA時稱為低血壓。但有些青年婦性生理血壓就在10.7／8.0kPa左右，因此需結(jié)合患者以往的血壓基礎(chǔ)來判斷。低血壓多見于周圍循環(huán)衰竭、急性心肌硬塞、急性心力衰竭、急性心包填塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。
脈壓差的改變 脈壓差增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、主動脈硬化癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。
脈壓差減小見于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、重度心力衰竭等。
此外，上下肢血壓相差顯著者見于多發(fā)性大動脈炎、主動脈縮窄、此時往往上肢血壓升高而下肢血壓降低或測不出；兩上肢血壓明顯不等者，可見于動脈瘤、多發(fā)性大動脈炎等。
（三）注意事項
1．測量血壓前一般應(yīng)使受檢者安靜休息5-10分鐘后再進(jìn)行檢查，測量時應(yīng)脫去過緊的衣袖，以免阻礙血流，影響測量的準(zhǔn)確性。
2．測量前，血壓計的汞柱平面應(yīng)放至0點，血壓計的汞柱應(yīng)直立不可偏斜。
3．氣袖帶不能過窄，不宜纏得過緊或過松，聽診器不應(yīng)放在氣袖下進(jìn)行聽診。
4．每次測血壓至少進(jìn)行兩次，以便校對，重復(fù)測量時，應(yīng)將壓力計的汞柱平面（或指針）回到0點，并使患者手臂舒適片刻后再測量。
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