電子血壓計(jì)
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電子血壓計(jì)是利用現(xiàn)代電子技術(shù)與血壓間接測(cè)量原理進(jìn)行血壓測(cè)量的醫(yī)療設(shè)備。
電子血壓計(jì)有臂式、腕式之分；其技術(shù)經(jīng)歷了最原始的第一代、第二代（臂式使用）、第三代（腕式使用）的發(fā)展。
電子血壓計(jì)已經(jīng)成為家庭自測(cè)血壓的主要工具。電子血壓計(jì)也越來(lái)越多地被用于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！ ?/p>
目錄 |
電子血壓計(jì)到底準(zhǔn)不準(zhǔn)
電子血壓計(jì)原理采用示波法，其原理上應(yīng)該是準(zhǔn)確的。
電子血壓計(jì)的臨床驗(yàn)證是以聽(tīng)診法作為標(biāo)準(zhǔn)、使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法來(lái)設(shè)計(jì)的。但這并不意味著使用水銀壓力表的聽(tīng)診法所測(cè)出的結(jié)果比電子血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。當(dāng)然，認(rèn)為電子血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果比使用水銀壓力表的聽(tīng)診法所測(cè)出的結(jié)果更加準(zhǔn)確也是錯(cuò)誤的。
醫(yī)院的醫(yī)生所使用的水銀柱式血壓計(jì)，只是壓力測(cè)量的工具。認(rèn)為水銀柱式血壓計(jì)是精確的血壓計(jì)的觀點(diǎn)是片面的，因?yàn)樗y柱式血壓計(jì)只是一個(gè)壓力計(jì)而已，重點(diǎn)在于醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診器進(jìn)行的聽(tīng)診。目前國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家普遍禁止使用水銀柱式血壓計(jì)，而采用精度更高的電子壓力計(jì)（表）。
對(duì)個(gè)體被測(cè)者來(lái)說(shuō)，電子血壓計(jì)和聽(tīng)診法有差異是很正常的?！ ?/p>
影響因素及校準(zhǔn)
電子血壓計(jì)和水銀柱式血壓計(jì)（壓力表）一樣，需要定期校準(zhǔn)，校準(zhǔn)周期一般情況下是一年。
影響電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有：
1、未經(jīng)校準(zhǔn)，或未定期校準(zhǔn)，理由見(jiàn)上文。
2、使用方法不當(dāng)：正確的使用方法是測(cè)試過(guò)程中袖帶（或腕帶、指環(huán)）保持與心臟同一水平位置，還要講究靜座、情緒穩(wěn)定……
3、不恰當(dāng)?shù)娜?，或不恰?dāng)?shù)膱?chǎng)合使用，理由見(jiàn)前文所述。
一般來(lái)說(shuō)，只要注意以上幾點(diǎn)，那么電子血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果還是有一定的參考價(jià)值的?！ ?/p>
操作失誤影響測(cè)量結(jié)果
袖帶底部應(yīng)在手臂肘窩上方1～2厘米地方
袖帶戴不對(duì)測(cè)量結(jié)果次次不同
水銀血壓計(jì)要求使用者必須受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，而且還要配合聽(tīng)診器使用，所以對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)不太方便，有時(shí)測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)其實(shí)是患者不恰當(dāng)?shù)氖褂梅椒ㄔ斐傻摹?/p>
例如，有的市民不清楚血壓計(jì)袖帶正確的佩戴位置，所以每一次測(cè)量血壓的結(jié)果都不一樣。其實(shí)，無(wú)論是水銀血壓計(jì)還是電子血壓計(jì)，袖帶的底部都應(yīng)該在手臂肘窩上方1~2厘米的地方。有的患者把袖帶戴得過(guò)高或者過(guò)低，血流經(jīng)過(guò)這些地方時(shí)壓力已經(jīng)發(fā)生了改變，測(cè)量的結(jié)果當(dāng)然不準(zhǔn)確。
此外，有的電子血壓計(jì)袖帶使用范圍為22~32厘米，但一些使用者的臂周長(zhǎng)大于或小于袖帶適用的范圍，這樣一來(lái)其血壓測(cè)量值也可能不準(zhǔn)確。因此一定要配置一條尺寸合適的袖帶，并且把它戴在準(zhǔn)確的位置上。
另一方面，每天固定一個(gè)測(cè)量血壓的時(shí)間也很重要。有的人測(cè)血壓，今天是一早起床測(cè)，明天則是中午測(cè)。要知道，人的血壓在一天之內(nèi)的變化相對(duì)是很大的。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，人每一時(shí)刻的血壓都是不一樣的，而且還會(huì)隨著人的心理狀態(tài)、時(shí)間、季節(jié)、氣溫的變化以及測(cè)量的部位、體位的不同而發(fā)生變化的。因此，每天測(cè)量血壓的時(shí)間應(yīng)該固定。醫(yī)生建議，最佳的測(cè)量血壓時(shí)間應(yīng)該是清晨起床后，這時(shí)人處于一種靜息狀態(tài)下，比較能真實(shí)地反映血壓水平?！ ?/p>
原理
血壓間接測(cè)量法中，分為聽(tīng)診法(Auscultatory method)和示波法（Oscillometric method）。
聽(tīng)診法存在其固有的缺點(diǎn)：一是在舒張壓對(duì)應(yīng)于第四相還是第五相問(wèn)題上一直存在爭(zhēng)論，由此引起的判別誤差很大。二是通過(guò)聽(tīng)柯氏聲來(lái)判別收縮壓、舒張壓，其讀數(shù)受醫(yī)生的情緒、聽(tīng)力、環(huán)境噪音、被測(cè)者的緊張等一系列因素的影響，易引入主觀誤差，難以標(biāo)準(zhǔn)化。
以聽(tīng)診法原理制成的電子血壓計(jì)，雖然實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)檢測(cè)，但仍未徹底解決其固有缺點(diǎn),即誤差大、重復(fù)性差、易受噪音干擾。
目前絕大多數(shù)血壓監(jiān)護(hù)儀和自動(dòng)電子血壓計(jì)采用了示波法間接測(cè)量血壓。示波法測(cè)血壓通過(guò)建立收縮壓、舒張壓、平均壓與袖套壓力震蕩波的關(guān)系來(lái)判別血壓。
因?yàn)槊}壓震蕩波與血壓有較為穩(wěn)定的相關(guān)性，因此實(shí)際家庭自測(cè)血壓的應(yīng)用中，利用示波原理測(cè)量的血壓結(jié)果比聽(tīng)診法較為準(zhǔn)確。而且示波法測(cè)血壓時(shí)袖套內(nèi)無(wú)拾音器件，操作簡(jiǎn)單，抗外界噪聲干擾能力強(qiáng)，還可同時(shí)測(cè)得平均壓。
必須指出，從測(cè)量原理上來(lái)說(shuō)，兩種間接測(cè)量法不存在哪一個(gè)更準(zhǔn)確的問(wèn)題。
結(jié)構(gòu)
電子血壓計(jì)分為三代。下面按照三代電子血壓計(jì)進(jìn)行其結(jié)構(gòu)描述?！ ?/p>
一、第一代電子血壓計(jì)（G1-NIBPM）的結(jié)構(gòu)
構(gòu)成的主要元器件：快速加壓氣泵或手動(dòng)加壓泵、電子快速排氣閥、機(jī)械式定速排氣閥、氣壓壓力傳感器
使用的技術(shù)：MWD技術(shù)（減壓時(shí)測(cè)量）
測(cè)量特點(diǎn)：快速加壓到某一壓力值，通過(guò)一個(gè)機(jī)械式定速排氣閥按2~7mmHg/s的速度放氣，并在此放氣的過(guò)程中進(jìn)行血壓測(cè)量?！?/p>
特征1：使用了兩個(gè)排氣閥------電子快速排氣閥、機(jī)械式定速排氣閥；
特征2：初始的加壓壓力大多設(shè)定在200mmHg左右，強(qiáng)調(diào)加壓速度要快，通常10秒鐘以內(nèi)達(dá)到設(shè)定的加壓值；
特征3：加壓剛停止時(shí)，放氣速度超過(guò)7mmHg/s, 幾秒鐘之后才能大致穩(wěn)定在2~7mmHg/s?！∵@一代產(chǎn)品由于機(jī)械式定速排氣閥的不穩(wěn)定性（原理性缺陷），一般會(huì)提高初始的加壓壓力，如目前大部分國(guó)產(chǎn)血壓計(jì)，初始的加壓壓力大多設(shè)定在190~200mmHg，這在一定程度上可以克服加壓剛停止時(shí)放氣速度造成的測(cè)量不穩(wěn)定的問(wèn)題?！?/p>
機(jī)械式定速排氣閥的缺點(diǎn)之一是，使用者手臂（或手腕）有明顯的壓迫感，同時(shí)由于機(jī)械式定速排氣閥的不穩(wěn)定性，測(cè)量結(jié)果有時(shí)也會(huì)不穩(wěn)定?！?/p>
機(jī)械式定速排氣閥的缺點(diǎn)之二是，其排氣速度通常按照中等粗細(xì)的胳膊來(lái)設(shè)定，而實(shí)際的使用者的胳膊或粗或細(xì)，從而影響測(cè)量精度。
機(jī)械式定速排氣閥的缺點(diǎn)之三是，其中的橡膠大致在半年到一年開(kāi)始老化，制造商設(shè)定的排氣速度受到影響，最終也會(huì)影響測(cè)量精度。
機(jī)械式定速排氣閥的缺點(diǎn)之四是，即便是對(duì)同一個(gè)被測(cè)者的同一次測(cè)量，壓力高的時(shí)候排氣速度快，壓力低的時(shí)候排氣速度慢。這將會(huì)直接影響到血壓測(cè)量的精度。
第一代電子血壓計(jì)（G1-NIBPM）的結(jié)構(gòu)特征是，使用了2個(gè)排氣閥------1個(gè)慢速排氣閥（俗稱“氣芯”）和1個(gè)電子控制快速排氣閥。
目前一些本領(lǐng)域技術(shù)領(lǐng)先的制造商如：金億帝科技、日本OMRON等，已經(jīng)停止使用第一代電子血壓計(jì)（G1-NIBPM）的結(jié)構(gòu)?！ ?/p>
二、第二代電子血壓計(jì)（G2-NIBPM）的結(jié)構(gòu)
構(gòu)成的主要元器件：加壓氣泵、電子控制排氣閥、氣壓壓力傳感器
使用的技術(shù)：MWD技術(shù)（減壓時(shí)測(cè)量）
測(cè)量特點(diǎn)：由于采用了電子控制排氣閥的伺服技術(shù)（ECV SERVO TECHNOLOGY），定速排氣的速度真正做到了定速，并能根據(jù)測(cè)量者的血壓進(jìn)行智能加壓，測(cè)量結(jié)果更加穩(wěn)定（其他影響因素除外）。
特征1：只使用一個(gè)排氣閥-------電子控制排氣閥，同時(shí)用于定速排氣及測(cè)量結(jié)束時(shí)的快速排氣；
特征2：智能加壓。即血壓計(jì)會(huì)在加壓過(guò)程中預(yù)先對(duì)測(cè)量者血壓進(jìn)行一次粗略的判斷，從而決定最終需要加至的壓力值，通常壓力值加至測(cè)量者收縮壓+30mmHg左右；
特征3：放氣速度一開(kāi)始就能穩(wěn)定在3~4mmHg/s 上。
第二代電子血壓計(jì)（G2-NIBPM）的結(jié)構(gòu)特征是，電子控制排氣閥（ECV）及電子控制排氣閥的伺服技術(shù)。目前國(guó)際上掌握“電子控制排氣閥（ECV）及電子控制排氣閥的伺服技術(shù)”的公司大致有如下幾家： 金億帝科技、歐姆龍、松下。
第一代與第二代的測(cè)量技術(shù)又統(tǒng)稱為MWD技術(shù)（減壓時(shí)測(cè)量），與下述的第三代MWI技術(shù)（加壓時(shí)測(cè)量）相對(duì)應(yīng)。
三、第三代電子血壓計(jì)（G3-NIBPM）的結(jié)構(gòu)
構(gòu)成的主要元器件：伺服加壓氣泵、電子控制排氣閥、氣壓壓力傳感器
使用的技術(shù)：MWI技術(shù)（加壓時(shí)測(cè)量）
測(cè)量特點(diǎn)：勻速加壓，并在加壓的過(guò)程中進(jìn)行血壓測(cè)量?！?/p>
特征1：使用伺服加壓氣泵——控制加壓速度，并在加壓過(guò)程中測(cè)量血壓；
特征2：只使用一個(gè)排氣閥------電子快速排氣閥，用于測(cè)量結(jié)束時(shí)的快速排氣。這一代電子血壓計(jì)的技術(shù)難度是MWI技術(shù)（加壓同步測(cè)量），目前國(guó)際上掌握這一代技術(shù)的公司大致有如下幾家：金億帝、歐姆龍、松下?！?/p>
第三代電子血壓計(jì)（G3-NIBPM）的結(jié)構(gòu)特征是，只使用了一個(gè)電子控制快速排氣閥和-MWI技術(shù)（加壓同步測(cè)量技術(shù)）?！ ?/p>
人群
對(duì)于常用的電子血壓計(jì)（包括常用的醫(yī)用水銀柱式血壓計(jì)），都是間接法測(cè)量血壓，相對(duì)于直接測(cè)量法來(lái)說(shuō)都存在一定的誤差，誤差通常在5%～20%之間。
間接測(cè)量法不適合血壓過(guò)低或過(guò)高的人使用，尤其對(duì)于大出血的病人，其本身血壓嚴(yán)重偏低，間接法測(cè)量可能會(huì)造成超過(guò)40%的誤差而導(dǎo)致醫(yī)生做出錯(cuò)誤判斷。
另外，腕式電子血壓計(jì)，不適合老年人使用，因?yàn)樗麄兊难獕罕旧硪呀?jīng)較高，且血液粘稠度高，用此類血壓計(jì)測(cè)量的結(jié)果與心臟本身泵出的血壓相比已經(jīng)降低了很多，這個(gè)測(cè)量結(jié)果已經(jīng)沒(méi)有參考價(jià)值了。
早年在日本曾被開(kāi)發(fā)出來(lái)的指套式血壓計(jì)，沒(méi)多久就被證明是行不通的。因此指套式血壓計(jì)不適用于任何人群！
綜上所述，電子血壓計(jì)主要適用于三級(jí)以下高血壓人群使用，主要用于日常血壓監(jiān)測(cè)?！ ?/p>
分類
手腕式電子血壓計(jì)
電子血壓計(jì)的一種。
手掌大小，外形與手腕間隙更小的碗帶，抗菌材料制作，數(shù)字顯示血壓及脈搏數(shù)。
手腕式血壓計(jì)由于所測(cè)的壓力值為腕動(dòng)脈“脈搏壓力值”，對(duì)于大多數(shù)中、老年人，特別是血液粘稠度高者、微循環(huán)不佳者、血管硬化癥患者等較特殊的人群，用手腕式血壓計(jì)與用上臂式血壓計(jì)多次測(cè)量的平均值之間，會(huì)有較大的差別——相差±1.3kPa(10mmHg)以上是很常見(jiàn)的。所以，對(duì)于已購(gòu)有手腕式血壓計(jì)的個(gè)人來(lái)說(shuō)，建議：用作個(gè)人監(jiān)測(cè)——可隨時(shí)掌握自己的“血壓”變化情況，但要明確指出，它所測(cè)的不是習(xí)慣上所說(shuō)的“血壓值”，而是“腕部脈搏壓力值”。
智能電子血壓計(jì)
概述
智能電子血壓計(jì)是在自動(dòng)加壓的基礎(chǔ)上發(fā)展了模糊技術(shù)控制加壓，機(jī)器可以根據(jù)患者的血壓高低智能化地決定加壓到達(dá)值；定速加壓時(shí)先測(cè)下壓，再測(cè)出上壓，直接排氣顯示結(jié)果，最大限度地縮短了測(cè)量時(shí)間，使測(cè)量精確度更高；是目前技術(shù)水平能制造的先進(jìn)機(jī)種；同時(shí)彌補(bǔ)了自動(dòng)式血壓計(jì)固定加壓一般到170mmHg，若患者上壓高于此數(shù)值，測(cè)量可能失敗的缺陷。
特點(diǎn)
加壓最適當(dāng)，測(cè)量簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確
1.智能電子血壓計(jì)根據(jù)每個(gè)人手臂（腕）粗細(xì)及血壓在一日間變化的因素，進(jìn)行最為適當(dāng)?shù)募訅骸?/p>
2.一按加壓鈕，便自動(dòng)地、最適當(dāng)?shù)丶訅海S之測(cè)量。
3.不緊系手臂（腕）帶，不再度加壓，對(duì)手臂（腕）的負(fù)擔(dān)小，從而能更準(zhǔn)確地進(jìn)行測(cè)量。
控制減壓，更快、更準(zhǔn)確地完成測(cè)量
1.因?yàn)榭s短了減壓時(shí)間，高血壓患者能在短時(shí)間內(nèi)測(cè)量，由于減小了手臂（腕）的負(fù)擔(dān)，因而也能做到更精確。（與本公司原產(chǎn)品相比縮短了40%的時(shí)間）
2.迄今為止因?yàn)槭直郏ㄍ螅┘?xì)而無(wú)法測(cè)量者及幼兒也能進(jìn)行測(cè)量。
【影響電子血壓計(jì)測(cè)壓基本因素】
1、為什么在家測(cè)得的值比在醫(yī)院測(cè)得的低？
答：（1）在家測(cè)量情緒穩(wěn)定、環(huán)境適宜，一般會(huì)比在醫(yī)院測(cè)得的值低20-30mmHg，所以了解自己在家里平靜時(shí)的血壓平常值是很重要的。
（2）測(cè)量時(shí)臂帶位置高于心臟水平高度，測(cè)出的血壓值偏低。
2、為什么在家測(cè)得的值比在醫(yī)院測(cè)得的高？
答：（1）服用降壓藥的人，失去藥效時(shí)會(huì)引起血壓值偏高。
（2）臂帶纏繞位置不正確，導(dǎo)致血壓計(jì)捕捉不到動(dòng)脈信號(hào)，測(cè)出的血壓值偏高。
（3）臂帶纏繞過(guò)松，會(huì)使壓迫力傳送不到動(dòng)脈，導(dǎo)致血壓值偏高。
（4）測(cè)量時(shí)姿勢(shì)不正確，彎腰、盤(pán)腿坐等易產(chǎn)生腹壓的姿勢(shì)及臂帶位置低于心臟水平高度。
3、為什么每次測(cè)得的血壓值都不一樣？
答：（1）請(qǐng)?jiān)谕粫r(shí)間段、同樣環(huán)境、同樣心情狀態(tài)下測(cè)量
（2）血壓會(huì)因各種原因產(chǎn)生波動(dòng)：吸煙、運(yùn)動(dòng)、測(cè)量時(shí)談話、沐浴、飲酒、緊張、溫度變化等
（3）反復(fù)持續(xù)測(cè)量，會(huì)使手臂受壓迫而導(dǎo)致血液流通不暢，引起血壓值變化
臂帶
電子血壓計(jì)臂帶的正確使用方法
上臂測(cè)試電子血壓計(jì)的測(cè)量方法
正確姿勢(shì)：將腰伸直放松
正確纏繞方法：牢固地纏繞在皮膚上
正確的高度：與心臟齊平
上臂測(cè)試電子血壓計(jì)臂帶的正確使用方法
1.將臂帶打開(kāi)，如圖所示折成套狀。如果臂帶從金屬環(huán)中滑出，應(yīng)沿金屬環(huán)拉它的一端將其復(fù)原。
2.將臂帶套在左臂上。臂帶的底部應(yīng)高于肘部1～2cm。綠色的標(biāo)記應(yīng)位于手臂內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈上?？諝夤軕?yīng)在中指（手掌方向）的延長(zhǎng)線上。
- 測(cè)量時(shí)應(yīng)裸露手臂，如果穿有較厚的上衣時(shí)，測(cè)量時(shí)不要卷長(zhǎng)袖，應(yīng)將上衣脫去。
- 測(cè)量時(shí)不要將臂帶纏在肘關(guān)節(jié)上。本產(chǎn)品同樣也可用右臂進(jìn)行測(cè)量，方法同上。
3.將臂帶端部拿住，邊拉邊將臂帶緊緊纏在手臂上?！ ?/p>
鑒別
電子血壓計(jì)采用傳感器采集脈搏信號(hào)，測(cè)量高壓、低壓值，靈敏度高，且其工作不受外界聲音等因素干擾；水銀血壓計(jì)是通過(guò)人來(lái)聽(tīng)脈搏的跳動(dòng)，用眼睛觀察水銀的刻度，加上水銀血壓計(jì)的最小刻度規(guī)格不一，有的甚至是5mmHg為最小單位，因此就決定了醫(yī)生所報(bào)出的讀數(shù)不是最精準(zhǔn)的讀數(shù)，但并不是說(shuō)醫(yī)生測(cè)量錯(cuò)了，是由其使用的工具的特性決定的。
兩者都是對(duì)血壓進(jìn)行無(wú)創(chuàng)間接測(cè)量。1905年蘇聯(lián)醫(yī)生Kopomko B提出在正常的情況下,完全受壓的動(dòng)脈并不發(fā)出任何聲響,只有當(dāng)動(dòng)脈不完全受阻時(shí)才出現(xiàn)聲音,因此可用聲音來(lái)確定人體血壓。聽(tīng)診法是利用柯氏音測(cè)壓原理,由血壓計(jì)、袖帶和聽(tīng)診器組成。測(cè)量過(guò)程是通過(guò)充氣球先給袖帶充氣,當(dāng)袖帶壓力超過(guò)動(dòng)脈收縮壓時(shí),動(dòng)脈血管封閉,血流不通。然后以2～3mmHg/s的速度放氣,當(dāng)收縮壓高于袖帶壓力時(shí),部分動(dòng)脈打開(kāi),血液噴射形成渦流或湍流,它使血管振動(dòng)并傳到體表,即柯氏音,由聽(tīng)診器聽(tīng)取。第一個(gè)柯氏音所對(duì)應(yīng)的袖帶內(nèi)壓力為收縮壓,聲調(diào)變低至無(wú)聲時(shí)為舒張壓。
電子血壓計(jì)是基于振動(dòng)法。在增加或減少靜壓的過(guò)程中,提取、放大脈動(dòng)壓并描繪其包絡(luò)線,然后對(duì)包絡(luò)線的幾何形態(tài)加以分析,包絡(luò)線最高點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的靜壓即為平均壓。由平均壓通過(guò)比值法或拐點(diǎn)法估算舒張壓和收縮壓。
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