爛桃樣血痰

跳轉(zhuǎn)到： 導(dǎo)航, 搜索
A+醫(yī)學(xué)百科 >> 爛桃樣血痰

爛桃樣血痰是肺并殖吸蟲(chóng)病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。肺并殖吸蟲(chóng)病又稱(chēng)肺吸蟲(chóng)病，是由并殖吸蟲(chóng)引起的急性或慢性的地方性寄生蟲(chóng)病，蟲(chóng)體主要寄生于肺部，以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

目錄

爛桃樣血痰的原因

(一)發(fā)病原因

世界上已知的肺并殖吸蟲(chóng)近40種，其中對(duì)人體有致病力者8種，主要是衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)和四川并殖吸蟲(chóng)。

肺并殖吸蟲(chóng)的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類(lèi)，蛄尋甲殼類(lèi)動(dòng)物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類(lèi)動(dòng)物，除人以外這些動(dòng)物又稱(chēng)保蟲(chóng)宿主，是構(gòu)成自然疫源地的主要傳染源。

(二)發(fā)病機(jī)制

囊蚴從口進(jìn)入人體，在腸道脫囊成童蟲(chóng)，童蟲(chóng)穿過(guò)腸壁入胸腔，穿透膈肌達(dá)胸腔，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。蟲(chóng)體移行，產(chǎn)卵對(duì)組織產(chǎn)生刺激，引起組織損傷和人體的免疫病理反應(yīng)，導(dǎo)致組織壞死、形成膿腫。病變周?chē)?a href="/w/%E8%82%89%E8%8A%BD%E7%BB%84%E7%BB%87" title="肉芽組織">肉芽組織增生形成囊壁，而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣，內(nèi)含蟲(chóng)體、夏科-雷登結(jié)晶和嗜酸性細(xì)胞。蟲(chóng)體死亡，內(nèi)容物排出或吸收，囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由于蟲(chóng)卵不在人體內(nèi)發(fā)育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，僅引起機(jī)械性或異物性刺激作用，周?chē)醒?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="細(xì)胞">細(xì)胞浸潤(rùn)而成粟粒大小的假結(jié)節(jié)。屬于異物型肉芽腫反應(yīng)，以后逐漸纖維化。蟲(chóng)體具有游走性，可造成多種組織、多部位的病變。

爛桃樣血痰的診斷

其臨床表現(xiàn)亦多樣化。潛伏期數(shù)天至20年，大多在1年內(nèi)。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：

1.胸肺型 肺為衛(wèi)氏肺并殖吸蟲(chóng)最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見(jiàn)，典型的痰為棕褐色可持續(xù)數(shù)年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當(dāng)肺并殖吸蟲(chóng)移行入胸腔時(shí)，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸蟲(chóng)引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。

2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現(xiàn)。腹痛以右下腹痛最多見(jiàn)，輕重不一?？捎懈篂a棕褐色膿血便，里急后重，臍周有壓痛，偶可捫及結(jié)節(jié)或腫塊。蟲(chóng)體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎癥粘連。四川并殖吸蟲(chóng)常侵入肝臟，在肝內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫。

3.結(jié)節(jié)型 以皮下或肌肉結(jié)節(jié)最多見(jiàn)，約20%的衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)病患者有此征象。多位于下腹至大腿間皮下肌肉。結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)成蟲(chóng)蟲(chóng)卵、嗜酸性細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。四川并殖吸蟲(chóng)病主要表現(xiàn)是游走性，皮下結(jié)節(jié)或包塊，其發(fā)生率50%～80%，結(jié)節(jié)和包塊1～6cm大小，好發(fā)部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內(nèi)側(cè)。

4.胸型 多見(jiàn)于兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，稍后有癲癇、幻視、感覺(jué)異常等定位癥狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，尿潴留，截癱等癥狀。

根據(jù)流行病學(xué)資料，尤其是到過(guò)流行地區(qū)并有吞食活的囊蚴機(jī)會(huì);有上述臨床表現(xiàn)，胸部X線征象，嗜酸性細(xì)胞增高，應(yīng)考慮診斷。痰、糞便、皮下結(jié)節(jié)的活檢找到蟲(chóng)卵或蟲(chóng)體可確診。免疫學(xué)檢查對(duì)病原體檢查陰性者有診斷意義。

爛桃樣血痰的鑒別診斷

咳血痰：呼吸系統(tǒng)疾病大多有咳嗽、咳痰癥狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黃綠色的膿痰，有時(shí)候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液，則稱(chēng)為咯血。醫(yī)學(xué)上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經(jīng)咳嗽排出體外的稱(chēng)為咯血。

檸檬色痰：常見(jiàn)于單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，單純性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥(simple pulmonary eosinophilia)是由Loffler1932年首先報(bào)道的，故又稱(chēng)呂弗勒綜合征(Lofflers syndrome)。特點(diǎn)為全身癥狀輕微，X線呈一過(guò)性肺部陰影，血嗜酸粒細(xì)胞增多，病程2～4周，亦稱(chēng)為急性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥(acute pulmonary eosinophilia)?；颊呖捎袀€(gè)人或家族過(guò)敏史。

血性痰：即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲，多見(jiàn)于肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰：是煤炭工塵肺的臨床表現(xiàn)的癥狀。煤工塵肺(coalminer’s pneumoconiosis)系指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱(chēng)。

咳巧克力色痰：紅褐色或巧克力色痰，見(jiàn)于阿米巴肝膿腫潰穿入肺內(nèi)引起的肺阿米巴病。

鐵銹色痰，見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。

粉紅色或血性泡沫痰見(jiàn)急性肺水腫。

果醬樣痰見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病，灰色或黑色痰，見(jiàn)于各種塵肺，如煤塵肺等。

其臨床表現(xiàn)亦多樣化。潛伏期數(shù)天至20年，大多在1年內(nèi)。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：

1.胸肺型 肺為衛(wèi)氏肺并殖吸蟲(chóng)最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見(jiàn)，典型的痰為棕褐色可持續(xù)數(shù)年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當(dāng)肺并殖吸蟲(chóng)移行入胸腔時(shí)，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸蟲(chóng)引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。

2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現(xiàn)。腹痛以右下腹痛最多見(jiàn)，輕重不一?？捎懈篂a棕褐色膿血便，里急后重，臍周有壓痛，偶可捫及結(jié)節(jié)或腫塊。蟲(chóng)體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎癥粘連。四川并殖吸蟲(chóng)常侵入肝臟，在肝內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫。

3.結(jié)節(jié)型 以皮下或肌肉結(jié)節(jié)最多見(jiàn)，約20%的衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)病患者有此征象。多位于下腹至大腿間皮下肌肉。結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)成蟲(chóng)蟲(chóng)卵、嗜酸性細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。四川并殖吸蟲(chóng)病主要表現(xiàn)是游走性，皮下結(jié)節(jié)或包塊，其發(fā)生率50%～80%，結(jié)節(jié)和包塊1～6cm大小，好發(fā)部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內(nèi)側(cè)。

4.胸型 多見(jiàn)于兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，稍后有癲癇、幻視、感覺(jué)異常等定位癥狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，尿潴留，截癱等癥狀。

根據(jù)流行病學(xué)資料，尤其是到過(guò)流行地區(qū)并有吞食活的囊蚴機(jī)會(huì);有上述臨床表現(xiàn)，胸部X線征象，嗜酸性細(xì)胞增高，應(yīng)考慮診斷。痰、糞便、皮下結(jié)節(jié)的活檢找到蟲(chóng)卵或蟲(chóng)體可確診。免疫學(xué)檢查對(duì)病原體檢查陰性者有診斷意義。

爛桃樣血痰的治療和預(yù)防方法

做好衛(wèi)生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主，不生飲疫區(qū)溪水，徹底治療病人，控制傳染源。防止蟲(chóng)卵入水，捕殺和消滅中間宿主。

參看

關(guān)于“爛桃樣血痰”的留言： Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱