煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰
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煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰是煤炭工塵肺的臨床表現(xiàn)的癥狀。煤工塵肺(coalminer’s pneumoconiosis)系指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。
目錄 |
煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰的原因
(一)發(fā)病原因
煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理?xiàng)l件使植物受到高壓高溫的作用引起化學(xué)變化。不同地理?xiàng)l件產(chǎn)生不同類型的煤。大約經(jīng)歷2.5億年以上，泥煤逐漸變成褐煤，再轉(zhuǎn)變?yōu)闊熋?，最后形成無煙煤。煤的起源與沉積巖層密切相關(guān)，如砂巖、泥巖、頁巖、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同巖石使不同煤礦或同一煤礦不同煤層的粉塵成分也不相同。煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開采不同巖層部位時(shí)空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產(chǎn)過程中，既有煤塵又有矽塵同時(shí)存在，對這兩者的作用，多年來一直存在著不同的觀點(diǎn)，開始多認(rèn)為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有矽塵所致。后來有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉著外，尚有進(jìn)行性大塊纖維化，因此認(rèn)為煤塵本身可致塵肺。
(二)發(fā)病機(jī)制
依據(jù)接觸煤塵時(shí)間不同，單純性煤工塵肺大體解剖外觀改變也不同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉著外，肺臟無明顯異常。除非并發(fā)有慢性支氣管炎，氣管、支氣管所見亦無明顯異常。淋巴結(jié)往往增大，呈均勻的色素沉著且堅(jiān)硬而無纖維化。肺臟切面有許多鄰近于終末和呼吸細(xì)支氣管的色素沉著灶。鄰近粉塵集聚的氣腔，常輕度擴(kuò)張，稱為灶性肺氣腫。
顯微鏡下煤肺的基本病變包括煤塵灶(或稱煤斑，為5mm的色素樣變)、灶周肺氣腫或間質(zhì)彌漫性纖維化。煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞聚集在肺泡腔、肺泡壁、支氣管和血管周圍組織，形成煤塵灶和煤塵細(xì)胞灶，大多在二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管周圍。隨著病變的進(jìn)展，出現(xiàn)排列不規(guī)則的網(wǎng)狀纖維，后期還可有少量膠原纖維交織其中，構(gòu)成煤塵纖維灶。灶周有肺氣腫，是煤工塵肺主要病理特征之一。在肺間質(zhì)可見不同程度的纖維組織增生。
煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改變外，尚有煤塵和矽塵混合存在下的病理變化，即形成煤矽混合結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)除有網(wǎng)狀纖維增生外，尚有膠原纖維交織其中，但后者排列不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)有煤塵細(xì)胞和石英顆粒。晚期可看到大塊纖維化病變。其他特征包括胸膜下煤塵沉積，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大及因煤塵造成的壁層胸膜樣改變。
煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰的診斷
首先應(yīng)注意接觸粉塵的期限和職業(yè)史。一般發(fā)展為單純性煤工塵肺在井下接塵時(shí)間為10～12年以上。在這期間肺功能通常無異常變化。臨床表現(xiàn)是非特異性的。早期常無癥狀，在合并支氣管炎或肺部感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。咳嗽，一般為輕微干咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見咳嗽。合并肺部感染時(shí)，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動(dòng)后或劇咳時(shí)更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有自發(fā)性氣胸可能，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。有些病例呼吸道癥狀與X線表現(xiàn)不相稱，X線片上表現(xiàn)輕微，但氣急癥狀卻很嚴(yán)重。
隨著接觸粉塵時(shí)間的增加，可出現(xiàn)氣短和咳嗽加重。胸片表現(xiàn)也隨之明顯。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發(fā)展往往相一致，痰呈黑色，量較多。當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞則經(jīng)?？瘸龃罅亢谔?。當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰。
多數(shù)煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體征。偶有發(fā)紺和杵狀指。少數(shù)病人兩肺可聞及呼吸音粗糙或減弱和干啰音。有各種合并癥時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的體征。
主要依據(jù)胸部X線片，并結(jié)合職業(yè)史作出相應(yīng)診斷。
煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰的鑒別診斷
不同性狀的痰所代表的不同疾病，大致可分以下幾種：
白色黏性痰液：多為透明痰液或略呈白色，較稀，一般由于感冒或輕度氣管炎引起，健康人體也會(huì)有少量白色痰液。
黃色膿性痰液：由于肺部化膿感染引起，一般是肺炎、支氣管炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的繼發(fā)性感染，相對白色黏性痰液炎癥較重。
黃綠色痰：由一種特殊的細(xì)菌——綠膿桿菌感染引起，出現(xiàn)這種顏色的痰應(yīng)盡早去醫(yī)院做痰培養(yǎng)查明原因。
鐵銹樣痰：大葉性肺炎的痰色為鐵銹樣，多伴有呼吸困難、胸痛等癥狀，多是由肺炎雙球菌、葡萄球菌及肺炎桿菌引起。
血性痰：血性痰可分好幾種情況：一種是痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)這種情況;第二種是黑色血痰，多見于肺梗塞;第三種，粉紅色泡沫樣痰，見于肺水腫。另外，如果長期痰內(nèi)帶血或伴有胸痛、乏力、消瘦的癥狀，要警惕肺癌的發(fā)生。
果醬樣痰：提示肺部寄生蟲疾病，如肺吸蟲病;阿米巴肺膿腫也會(huì)出現(xiàn)這種情況。去醫(yī)院驗(yàn)血即可查明原因。
灰色或黑色痰：吸入灰塵過多會(huì)咳出灰色痰，長期接觸碳粉、煤沫、石灰等會(huì)導(dǎo)致肺塵埃沉著癥。
異味痰：肺部感染厭氧菌時(shí)，咳出的痰味道會(huì)很臭。
磚紅色黏凍樣痰：提示肺炎桿菌肺炎，一般較為少見。
首先應(yīng)注意接觸粉塵的期限和職業(yè)史。一般發(fā)展為單純性煤工塵肺在井下接塵時(shí)間為10～12年以上。在這期間肺功能通常無異常變化。臨床表現(xiàn)是非特異性的。早期常無癥狀，在合并支氣管炎或肺部感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。咳嗽，一般為輕微干咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見咳嗽。合并肺部感染時(shí)，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動(dòng)后或劇咳時(shí)更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有自發(fā)性氣胸可能，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。有些病例呼吸道癥狀與X線表現(xiàn)不相稱，X線片上表現(xiàn)輕微，但氣急癥狀卻很嚴(yán)重。
隨著接觸粉塵時(shí)間的增加，可出現(xiàn)氣短和咳嗽加重。胸片表現(xiàn)也隨之明顯。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發(fā)展往往相一致，痰呈黑色，量較多。當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞則經(jīng)常咳出大量黑痰。當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰。
多數(shù)煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體征。偶有發(fā)紺和杵狀指。少數(shù)病人兩肺可聞及呼吸音粗糙或減弱和干啰音。有各種合并癥時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的體征。
主要依據(jù)胸部X線片，并結(jié)合職業(yè)史作出相應(yīng)診斷。
煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰的治療和預(yù)防方法
煤工塵肺預(yù)防措施與矽肺相同，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定最高容許粉塵濃度的標(biāo)準(zhǔn)，我國現(xiàn)行規(guī)定含10%以下游離二氧化硅的煤塵的最高容許濃度為10mg/m3。
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