新生兒失血性貧血
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根據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料,新生兒失血性貧血(Bloodlossanemiaofnewborn)在嚴(yán)重貧血中占5%～10%；在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病室的嬰兒有25%其紅細(xì)胞容量＜25ml/kg其中大部分由于失血引起?！ ?/p>
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新生兒失血性貧血-病因
1.產(chǎn)前出血主要是經(jīng)胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現(xiàn)各不相同
(1)胎兒-胎盤出血：指胎兒出血至胎盤而引起新生兒貧血，可出血至胎盤實(shí)質(zhì)或出血導(dǎo)致胎盤后血腫，常見有以下兩種情況：
①臍帶繞頸：當(dāng)臍帶繞頸時(shí)因臍靜脈壁薄，收縮臍帶的壓力首先阻塞臍靜脈，然后才是臍動(dòng)脈，故胎兒不能得到從臍靜脈來的胎盤血，而臍動(dòng)脈仍繼續(xù)將胎兒血回流至胎盤胎兒失血嚴(yán)重者，可喪失20%的血容量
②剖宮產(chǎn)手術(shù)后：結(jié)扎臍帶前如嬰兒位置高于胎盤這時(shí)通過臍動(dòng)脈的血繼續(xù)流向胎盤而由于流體靜力的壓力，阻礙了血從臍靜脈繼續(xù)回流至胎兒有報(bào)告剖宮產(chǎn)嬰兒血容量較陰道分娩者低。
(2)胎-母輸血：
①臍動(dòng)脈和絨毛間隙存在壓力差：臍動(dòng)脈和絨毛間隙存在壓力差，胎兒水分及代謝產(chǎn)物可達(dá)母體，因此胎兒血亦可循此途徑，特別是絨毛有破損時(shí)，血可直接進(jìn)入母血循環(huán)，有人檢查妊娠各期胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤屏障有不少小裂口健康搜索此乃繼發(fā)于血管的阻死和絨毛梗死。
②經(jīng)腹羊膜穿刺術(shù)：經(jīng)腹羊膜穿刺術(shù)已廣泛用于處理新生兒溶血病及圍生期遺傳代謝性疾病診斷，穿刺針頭可損傷胎盤引起出血曾有報(bào)告10.8%胎-母輸血發(fā)生于診斷性羊膜穿刺后。
③其他損傷：外倒轉(zhuǎn)術(shù)、靜注催產(chǎn)素、母親妊娠高血壓綜合征等
④胎盤絨毛膜、血管瘤、絨毛癌等：胎兒紅細(xì)胞最早可在妊娠4～8周通過胎盤進(jìn)入血液循環(huán)，也可在臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生
(3)胎-胎輸血(fetofetaltransfutsion)：雙胎輸血是單絨毛膜雙胎妊娠的一個(gè)合并癥其圍生期發(fā)病率及死亡率均高，1941年Herlitz首先報(bào)道，目前對(duì)其臨床表現(xiàn)已有較多的認(rèn)識(shí)，但發(fā)病機(jī)制仍不清楚，近年來在病因研究方面有一定進(jìn)展因此在處理上也有所突破，增加了存活率。
發(fā)生雙胎輸血的重要條件是雙胎胎盤間具有共同的胎兒血管床根據(jù)胎盤血管注射牛奶的研究，單絨毛膜雙胎幾乎全存在這種血管吻合，有動(dòng)脈間，靜脈間，毛細(xì)血管間的吻合，但多發(fā)生在動(dòng)，靜脈交通型，這是1882年Schatz提出，稱之為“第三循環(huán)”，供血兒動(dòng)脈血至胎盤絨毛葉，從靜脈回流入受血兒，此病的發(fā)病機(jī)制已受到下列新的概念的挑戰(zhàn)：
①雙胎間血清蛋白濃度區(qū)別：1963年Kloosterman提出供血兒通過血管吻合慢性丟失蛋白至受血兒循環(huán)，因蛋白不能通過胎盤，低蛋白血癥的供血兒循環(huán)中膠體滲透壓低水分回流至母親體內(nèi)?；純?a href="/w/%E8%84%B1%E6%B0%B4" title="脫水">脫水和生長(zhǎng)落后；而高蛋白血癥的受血兒其膠體滲透壓高從母體吸收大量水分，患兒生長(zhǎng)較快，羊水過多，并可致全身水腫。
②雙胎間心鈉素水平區(qū)別：1989年Nageotte發(fā)現(xiàn)受血兒心鈉素水平高于供血兒，心鈉素釋放是由于血容量增加刺激而產(chǎn)生的同時(shí)可促使胎兒尿產(chǎn)生增加，導(dǎo)致羊水過多，1992年Wieacker也同意此結(jié)論，指出羊水增多是由于抗利尿激素釋放受抑制所致。
③帆狀胎盤：1993年Fries等指出單絨毛膜妊娠合并帆狀胎盤者雙胎輸血多于不合并者他們認(rèn)為膜狀臍帶易受壓，血流通過臍靜脈到一個(gè)雙胎的量減少，而較多的血會(huì)通過胎盤血管吻合處流至另一胎兒，致羊水產(chǎn)生過多，又可反過來壓迫臍靜脈造成惡性循環(huán)，作者指出穿刺抽出大量羊水，不僅可緩解癥狀也可作為直接病因治療。
④雙胎間胎盤功能的區(qū)別：1992年Saunders等提出雙胎輸血的病因是供血兒的子宮胎盤功能不全，胎盤循環(huán)周圍阻力增加，通過血管吻合促進(jìn)血分流至受血兒，1993年Vetter提出小的胎兒胎盤功能不全和生長(zhǎng)障礙的反應(yīng)是釋放出生長(zhǎng)刺激物，但因本身胎盤功能不全而無法對(duì)此刺激物起反應(yīng)；而另一胎兒其胎盤功能正常，通過血管吻合此生長(zhǎng)刺激物流入，受刺激后促進(jìn)生長(zhǎng)，此過程即稱為“生長(zhǎng)因子后果”(growthfactorsequence)多由于分娩時(shí)產(chǎn)科意外情況胎盤及臍帶畸形而引起生后失血以臍部胃腸道和內(nèi)出血多見，近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。
2.產(chǎn)時(shí)失血多由于分娩時(shí)產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。
(1)胎盤異常：嚴(yán)重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時(shí)誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血。
(2)臍帶異常：正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等后者是臍帶達(dá)到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護(hù)極易破裂；臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無保護(hù)情況下穿過羊膜和絨毛膜之間，出血發(fā)生率為1%～2%。
3.生后失血生后失血以臍部、胃腸道和內(nèi)出血多見，近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。
(1)臍部失血：原因可由于：
①斷臍時(shí)臍帶結(jié)扎不緊或臍帶殘端血管再度開放而出血。
②經(jīng)臍帶靜脈插管進(jìn)行換血換入庫存會(huì)有過多保養(yǎng)液的低血紅蛋白血。
③多次做診斷性臍靜脈取血。
(2)腸道失血：由新生兒出血癥、先天性腸道畸形或壞死性腸結(jié)腸炎引起
(3)內(nèi)出血：多由產(chǎn)傷引起，貧血常在生后24～72h出現(xiàn)，多伴有黃疸有以下幾種情況：
②顱內(nèi)出血：如硬腦膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血量大者可致貧血窒息缺氧所引起的早產(chǎn)兒腦室出血，出血量可達(dá)10%～15%患兒血容量。
③肝、脾破裂。
④腎上腺出血。
發(fā)病機(jī)制：
新生兒失血可由于胎盤的異常分離(胎盤早剝)，前置胎盤，產(chǎn)傷造成健康搜索的臍帶撕裂，胎盤內(nèi)臍帶呈帆狀附著撕裂血管，剖宮產(chǎn)時(shí)切入前置胎盤所引起。如果分娩時(shí)臍帶緊緊纏繞在胎兒頸部或身體，動(dòng)脈血可從胎兒泵入胎盤，同時(shí)由于臍帶受阻，妨礙了血液通過臍靜脈回流到嬰兒；分娩時(shí)立即夾住臍帶可能造成嚴(yán)重的急性隱性失血(進(jìn)入胎盤)。
在宮內(nèi)的胎-母出血可造成嚴(yán)重程度不等的隱性失血。這種出血可能是急性或遷延性，也可能鶒是慢性和反復(fù)性的。如果胎兒有對(duì)出血的代償，其血細(xì)胞比容的下降會(huì)有一段時(shí)間(因?yàn)檠萘吭贁U(kuò)張)。急性圍生期出血會(huì)導(dǎo)致胎兒或新生兒休克，血細(xì)胞比容的下降需要經(jīng)過數(shù)小時(shí)。對(duì)母血的Kleihauer試驗(yàn)陽性可證實(shí)胎母出血；當(dāng)有胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親血循環(huán)后，其抗酸洗脫的特性可為血涂片確定
慢性胎-胎間的輸血可發(fā)生在單卵雙胎，他們共同的胎盤之間有血管相通。至宮內(nèi)(在供血雙胎)隱性失血?！ ?/p>
新生兒失血性貧血-癥狀
臨床表現(xiàn)：
取決于出血量的大小和出血時(shí)間速度，小量出血可無癥狀。
1.一般表現(xiàn)輕度失血的新生兒出生時(shí)并無癥狀。分娩時(shí)發(fā)生的急性經(jīng)胎盤失血，出生時(shí)新生兒貧血不明顯，但可引起低血容量性休克，需與蒼白窒息鑒別，前者給氧癥狀不能緩解，后者吸入氧后癥狀緩解。新生兒生后隨著細(xì)胞外液不斷進(jìn)入血液循環(huán)以代償?shù)脱萘浚?4h后病兒可出現(xiàn)貧血，但無肝脾腫大。宮內(nèi)慢性失血者，出生時(shí)即有顯著貧血，除蒼白外，其他癥狀常不明顯，甚至Hb低至40～60g/L癥狀仍較輕微，但可有肝脾腫大。嚴(yán)重的病例可發(fā)生充血性心力衰竭。病兒為小細(xì)胞低色素性貧血健康搜索，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高鶒，血清鐵減少。出血速度不同的表現(xiàn)：
(1)急性失血：多為產(chǎn)時(shí)失血，生后不久蒼白、煩躁不安呼吸淺快不規(guī)則甚至呼吸窘迫、心動(dòng)過速、脈搏細(xì)弱。出血量多時(shí)有休克癥狀，一般無肝脾腫大
(2)慢性失血：多為產(chǎn)前失血，顯著蒼白但呼吸窘迫不明顯，偶見充血性心力衰竭，多有肝脾腫大。
2.不同病因失血表現(xiàn)
(1)產(chǎn)前失血：發(fā)生胎-母輸血時(shí)，偶見胎、母血型不合，孕母可出現(xiàn)輸血反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、甚至急性溶血引起急性腎功能衰竭。
(2)雙胎間發(fā)生輸血：在單絨毛膜雙胎妊娠雙胎間發(fā)生輸血的發(fā)生率為4%～35%。雙胎間發(fā)生輸血的時(shí)間尚無一致看法健康搜索，多認(rèn)為是慢性失血過程但也可在分娩時(shí)發(fā)生或轉(zhuǎn)為急性輸血，后者供血兒表現(xiàn)為急性失血性休克；慢性失血過程所致的本病，供血兒表現(xiàn)蒼白，Hb可比受血兒低50g/L以上發(fā)育遲緩、體重可比受血兒輕20%。重者可出現(xiàn)水腫、肝脾腫大、尿少及羊水少。貧血嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)呼吸急促等心力衰竭癥狀，甚至死于宮內(nèi)。相反，受血兒則表現(xiàn)為個(gè)體大，多血貌心、肝、腎、胰及腎上腺增大，尿多、羊水多，血液、紅細(xì)胞增多黏稠度增高高膽紅素血癥及充血性心力衰竭等。偶見受血兒的血液經(jīng)動(dòng)脈吻合支流向死亡的供血兒，導(dǎo)致低血壓貧血，并可繼發(fā)腦部缺氧缺血性損傷。雙胎輸血可伴發(fā)無心畸形即供血兒無心臟，2個(gè)胎兒靠受血兒1個(gè)心臟供血，發(fā)生率約占單卵雙胎妊娠的1%。也常同時(shí)伴發(fā)單臍動(dòng)脈畸形及帆狀胎盤。
雙胎輸血發(fā)生越早，預(yù)后越差如不治療圍生期病死率幾乎鶒是100%。孕28周前診斷及處理者，圍產(chǎn)兒病死率在20%～45%，明顯高于雙羊膜囊雙絨毛膜無胎兒間輸血的雙胎兒。
(3)頭顱血腫：又稱骨膜下血腫，常位于一側(cè)或兩側(cè)頂骨部，局部皮膚不腫，不變色由于骨膜下出血緩慢血腫多在生后數(shù)小時(shí)或2～3天才明顯，1周內(nèi)達(dá)最大范圍，以后漸吸收縮小。血腫界限清楚，不越過骨縫，有波動(dòng)感，局部皮膚顏色無改變借此可與產(chǎn)瘤(先鋒頭)及帽狀腱膜下血腫鑒別后兩者的范圍均可超越骨縫，產(chǎn)瘤出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)，界限不分明，壓之柔軟且可凹無波動(dòng)感，局部皮膚可呈紅或紫色；頭顱血腫與帽狀腱膜下血腫的鑒別見下文頭顱血腫位于枕骨部位者，需與腦膜膨出鑒別，后者捫之隨呼吸有起伏感，頭顱X線片可見局部顱骨有缺損，而頭顱血腫顱骨完整，偶見顱骨有線樣骨折巨大頭顱血腫可致失血性貧血及高膽紅素血癥。頭顱血腫吸收較慢，因大小不同可在2周至3個(gè)月左右消退吸收時(shí)先在血腫邊緣形成隆起的骨化的硬邊，中央凹陷，呈火山口樣改變。
(4)帽狀腱膜下血腫：生后不久即見頭皮局限性腫脹，出血可通過軟組織擴(kuò)散，出血量較少時(shí)血腫范圍較局限，有的可被產(chǎn)瘤所掩蓋，出血量多時(shí)，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，可累及整個(gè)頭皮，甚至波及額、眼周、枕或頸背部。血腫有波動(dòng)感，常使前囟不易捫清，所覆皮膚可呈青紫色。出血嚴(yán)重時(shí)可致貧血或低血容量休克，若不及時(shí)治療可引起死亡
(5)肝臟破裂：可因臀位產(chǎn)、巨大兒、急產(chǎn)、復(fù)蘇時(shí)擠壓胸腹部、宮內(nèi)缺氧及凝血機(jī)制障礙等所致，也有報(bào)道順產(chǎn)的新生兒因肝臟血管瘤、胚胎性腫瘤破裂而引起出血者。肝受傷的初期先在肝包膜下形成血腫，待出血量增多肝包膜破裂則引起腹腔內(nèi)出血。因此，早期癥狀常不明顯多在生后48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為拒奶不安、蒼白、呼吸急促心率快、黃疸、肝臟增大右上腹可捫及腫物。待血腫增大或破裂，則出現(xiàn)急性失血性休克、腹脹移動(dòng)性濁音，臍部偶呈藍(lán)色即Cullen征。若病情急，可因失血性休克死亡，甚至在生前診斷還有一定困難。本病診斷需靠腹部超聲波檢查，或腹腔穿刺有血性液體，但穿刺無血性液體也不能排除內(nèi)臟出血。治療需輸血抗休克，外科剖腹探查，進(jìn)行治療
(6)脾臟破裂：可單獨(dú)發(fā)生或與肝臟破裂同時(shí)發(fā)生尤其是胎兒有脾腫大者，治療同肝臟破裂。
(7)腎上腺出血：據(jù)報(bào)道發(fā)生率為1.7‰，多見于臀位巨大兒或糖尿病母所生的嬰兒，剖宮產(chǎn)兒未見有發(fā)生者。腎上腺出血的原因尚不明，可見于分娩損傷、缺氧或重癥感染的應(yīng)激，腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤破潰也可致大量出血，北京兒童醫(yī)院曾見1例生后15h雙側(cè)腎上腺巨大血腫破裂入腹腔致失血性休克，病理診斷為神經(jīng)母細(xì)胞瘤火罐網(wǎng)。腎上腺出血90%為單側(cè)，多見于右側(cè)。新生兒腎上腺相對(duì)較大毛細(xì)血管豐富，其周圍缺乏間質(zhì)支持，容易受傷和出血。右側(cè)腎上腺位于肝和脊柱間易被擠壓，其靜脈直接開口于下腔靜脈，受靜脈壓高的影響，受傷后易引起出血少量出血可無癥狀，僅在較大的嬰兒X線片或尸檢中見到鈣化灶。大量出血可引起休克、青紫，腹部膨隆腎區(qū)可觸及腫塊，雙側(cè)腎上腺出血可出現(xiàn)一過性腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀。腹部超聲波檢查可明確診斷，但重癥者常在尸檢時(shí)才被確診。治療除抗休克外，應(yīng)按急性腎上腺皮質(zhì)功能不全處理，加用氫化可的松5mg/(kg.d)靜脈點(diǎn)滴。
(8)腎臟損傷：臀位產(chǎn)時(shí)可引起腎破裂或腎蒂撕脫，生后不久出現(xiàn)血尿，腹部漸膨隆，有腹水并可捫及可移動(dòng)的腎腫物。出血量多時(shí)則有貧血及失血性休克等。腹部超聲波檢查可明確診斷。鑒別診斷包括腎臟，腫瘤伴發(fā)出血及腎靜脈血栓形成或梗死。治療與肝破裂相同，剖腹探查若腎有廣泛出血壞死則應(yīng)作腎切除術(shù)。
重癥可發(fā)生心力衰竭。出血量多時(shí)常并發(fā)休克，慢性失血多并發(fā)貧血、肝脾腫大。
診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
1.胎-母輸血為隱匿性，除臨床表現(xiàn)貧血，無黃疸外，診斷有一定困難，常需依賴以下各種試驗(yàn)：
(1)母血循環(huán)中找到胎兒紅細(xì)胞：診斷時(shí)應(yīng)注意：
②母、子如有ABO的血型不合胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母血循環(huán)后極易清除，故酸洗脫法檢查應(yīng)在分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，否則易出現(xiàn)假陰性，其他檢查方法包括直接區(qū)別凝集試驗(yàn)，熒光抗體技術(shù)等但方法較復(fù)雜不常應(yīng)用。
(2)母血胎兒血紅蛋白定量檢查。
(3)甲胎蛋白(alphafetoprotein)定量檢查。
2.雙胎輸血
(1)過去診斷方法：
①供血兒胎盤蒼白，萎縮；受血兒胎盤充血，紅色肥大，注射牛奶或有色溶液可證實(shí)血管吻合存在但實(shí)際上這種血管吻合并不容易發(fā)現(xiàn)。
②雙胎體重相差＞20%，血紅蛋白相差＞50g/L及雙胎臨床表現(xiàn)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)雙絨毛膜雙胎亦可有相似情況，并認(rèn)為受血兒不一定血紅蛋白增加，供血兒亦可因代償性紅細(xì)胞生成素增加，而使兩胎間血紅蛋白區(qū)別不明顯。
(2)新的診斷方法：最近提出新的診斷方法：
①產(chǎn)前B超檢測(cè)：根據(jù)雙胎間腹圍相差＞20%，羊水量不等，胎兒水腫，來確定雙胎輸血
②胎兒臍動(dòng)脈多普勒速率測(cè)定：觀察血流型，雙胎間有收縮/舒張比率的差異。
③臍帶穿刺：可除外染色體異常、先天性宮內(nèi)感染引起的宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩
3.出生后出血見溶血性貧血，新生兒出血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等，注意鑒別。
鑒別診斷：
需與以下疾病鑒別：
1.蒼白窒息出生前多有分娩合并癥或?qū)m內(nèi)窘迫，新生兒有青紫呼吸困難或暫停、心率減慢及無Hb降低等可與本病鑒別健康搜索。
2.重癥新生兒溶血病也可有蒼白貧血，但常伴水腫、肝脾腫大，生后24h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，可與本病鑒別確診溶血病需靠特異性血型抗體檢查。
新生兒失血性貧血-檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.血常規(guī)檢查急性失血為正細(xì)胞正色素貧血慢性失血為小細(xì)胞低色素貧血。雙胎間輸血受血兒有紅細(xì)胞增多，血紅蛋白增高，而失血兒紅細(xì)胞血紅蛋白顯著減少。
2.單卵雙胎間血紅蛋白檢查雙胎間血紅蛋白相差＞50g/L，數(shù)值低者為失血兒。
3.母血片紅細(xì)胞酸洗脫試驗(yàn)胎-母輸血診斷須在母血中，找到胎兒紅細(xì)胞或母血HbF＞2%，為胎-母輸血。母血紅細(xì)胞涂片酸洗脫試驗(yàn)是基于胎兒血紅蛋白在酸性緩沖液中有抗酸作用而保留在紅細(xì)胞內(nèi)母血紅蛋白則被酸洗去成為空影細(xì)胞，此法不但可以發(fā)現(xiàn)胎兒紅細(xì)胞，還可大約估計(jì)新生兒失血量，是目前常用的檢查方法
(1)母血胎兒血紅蛋白定量檢查：正常成人血中胎兒血紅蛋白定量應(yīng)＜3%，在妊娠期，母血胎兒血紅蛋白有生理性增加，可高達(dá)5.7%，但其紅細(xì)胞酸洗脫后染呈淡紅色可與真正的胎兒紅細(xì)胞染呈鮮紅色相鑒別。
(2)甲胎蛋白(alphafetoprotein)定量檢查：胎-母輸血者，母血中甲胎蛋白值增加。
4.其他雙胎間輸血受血兒血液黏稠度增高和有高膽紅素血癥。
其它輔助檢查：
B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝、脾腫大，產(chǎn)前B超可見雙胎同性別、單個(gè)胎盤兩胎兒間有頭發(fā)絲樣縱隔。失血胎兒生長(zhǎng)遲緩可有羊水少；受血胎兒羊水多
新生兒失血性貧血-治療
輕、中度貧血者多無癥狀只需補(bǔ)充鐵劑，每天按元素鐵2mg/kg，相當(dāng)于硫酸亞鐵10mg/kg或富馬酸亞鐵(富血鐵)6mg/kg，分～3次口服一般療程共3個(gè)月。如病人有不安、喂養(yǎng)困難、心率快、呼吸急促等癥狀時(shí)，可適當(dāng)少量輸血。
1.重度貧血治療
(1)輸血：嬰兒在生后24h內(nèi)，靜脈血血紅蛋白＜130g/L應(yīng)輸血治療，速度應(yīng)緩慢，每小時(shí)不超過2ml/kg。有充血性心力衰竭的病兒，為防止輸血引起血容量進(jìn)一步增加，輸血前可靜脈注射呋塞米1mg/kg，對(duì)嚴(yán)重病例可用壓縮紅細(xì)胞進(jìn)行部分交換輸血，所需壓縮紅細(xì)胞容量可按以下公式計(jì)算。
①NieburgandStockman公式(1977)：
所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=體重×75ml/kg×所需增加Hb/[22g/dl-Hbw]75ml/kg為平均血容量，22g/dl代表壓縮紅細(xì)胞的Hb濃度。
所需增加Hb=欲提高Hb到多少-目前患兒Hb濃度。
Hbwwww代表換血時(shí)所換出的Hb，由于每次抽血移出的Hb濃度不同，Hbwwww可按(換血前Hbg/dl+欲將Hb提高到的g/dl)/2計(jì)算。換血時(shí)每次抽血和注血量為血容量的5%是安全的。
舉例：患兒體重3kgHb3g/dl欲提高Hb至10g/dl。所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=3kg×75ml/kg×(10-3)g/dl/[22-(3+10)/2]g/dl=101.6ml(約100ml)換血時(shí)每次抽血和注血各10ml。
②另一計(jì)算法：按每輸壓縮紅細(xì)胞2ml/kg可提高新生兒Hb0.5～1g/dl計(jì)算。
舉例：患兒體重3kg，Hb3g/dl欲提高：Hb至10g/dl尚差Hb7g/dl。
所需壓縮紅細(xì)胞=2ml/kg×3kg×(7g/dl/0.5～1g/dl)=42～84ml。
在實(shí)際換血時(shí)，每輸入一定容量壓縮紅細(xì)胞，尚需棄去等量的新生兒血液所丟失的Hb就需另用上述壓縮紅細(xì)胞量的一半補(bǔ)充，即再另加21～42ml，總共需壓縮紅細(xì)胞可按約60～120ml計(jì)算。
(2)其他急救措施：積極抗休克，抗心衰。分娩時(shí)急性胎-母大量失血所致的低血容量休克，需給氧吸入并緊急輸血擴(kuò)充血容量，糾正休克，在血未準(zhǔn)備好前，先立即從靜脈輸生理鹽水、血漿或5%人血白蛋白10～20ml/kg，繼之輸全血20ml/kg。在情況緊急時(shí)，可直接輸O型Rh陰性血，勿須交叉配血，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間
2.中度貧血者治療給以鐵劑，元素鐵2～3mg/(kg.d)，相當(dāng)于2.5%硫酸亞鐵0.4～0.6ml/(kg.d)，分3次口服，療程3個(gè)月，同時(shí)加服維生素C，應(yīng)鶒在2次喂奶間服用。
3.其他治療治療并發(fā)癥；有外科指征時(shí)外科止血?！ ?/p>
新生兒失血性貧血-預(yù)防
預(yù)后：
取決于失血的速度和程度，如急性重癥失血，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者易造成死亡。雙胎輸血發(fā)生越早預(yù)后越差，如不治療圍產(chǎn)兒病死率可達(dá)100%；孕28周前診斷及處理者，圍產(chǎn)兒病死率在20%～45%，明顯高于雙羊膜囊、雙絨毛膜無胎兒間輸血的雙胎兒。
預(yù)防：
1.發(fā)生在產(chǎn)前的胎-母失血(是胎兒失血最常見類型)胎-胎輸血,病因和機(jī)制尚不明確發(fā)現(xiàn)羊膜穿刺，外倒轉(zhuǎn)，靜脈注射催產(chǎn)素和妊娠高血壓綜合征時(shí)可發(fā)生，除積極防治妊娠高血壓綜合征外，其他操作應(yīng)慎重并注意鑒別本癥的發(fā)生以及時(shí)采取有效診治措施。胎-胎輸血若能在產(chǎn)前確診，受血胎兒穿刺抽取過多的羊水，可緩解癥狀，并為病因治療的方法。
2.發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的失血，應(yīng)提高接生技術(shù)，加強(qiáng)圍生期保健防止難產(chǎn)和早產(chǎn)生后常規(guī)補(bǔ)充維生素K等均為有效措施。
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