慢性腎損害
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慢性腎衰竭(CRF)不是一種獨立的疾病，是各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現(xiàn)，腎功能接近正常人10%左右時，出現(xiàn)一系列綜合征。一般有比較長的病程，按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期;腎功能不全失代償期又稱氮質(zhì)血癥期;腎功能衰竭期;終末期又稱尿毒癥期。
目錄 |
慢性腎損害的原因
一、病 因
1.慢性腎小球腎炎 病情發(fā)展惡化到晚期是最常見慢性腎衰竭的原因。
2.間質(zhì)性腎炎(Interstitial Nephritis)是一組主要累及腎間質(zhì)和腎小管的疾病，因此又稱小管一間質(zhì)性腎病(Tubulo-Interstitia Nephropa-thy).其病因復雜，是臨床常見病，占泌尿系統(tǒng)疾病的25%~33%，居于慢性腎衰竭的第二位。
(1)感染：細菌、病毒、霉菌、瘧原蟲等侵襲腎間質(zhì)和腎小管，其代表疾病如慢性腎盂腎炎。惡性疝疾等。
(2)免疫損害：常見藥物過敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎累及腎臟。
(3)毒性物質(zhì)損害：如氨基糖苷類抗生素，造影劑損害腎臟，重金屬鹽類如汞、鉛、砷、金等損害腎臟。
(7)尿路梗阻：梗阻引起膀胱、輸尿管尿液反流使腎盂、輸尿管壓力增高損害腎間質(zhì)，如合并感染則更加重病情。
(8)腫瘤直接浸潤腎間質(zhì)：如白血病、淋巴瘤、癌細胞轉(zhuǎn)移引起腎間質(zhì)損害。
(10)巴爾干腎炎：屬于原因不明的腎間質(zhì)性疾病，主要發(fā)生在南歐。
3.高血壓動脈硬化 此時首先損害腎小管而后損害腎小球，與腎小球腎炎首先損害腎小球而后損害腎小管不同。
4.繼發(fā)于代謝性疾病 如糖尿病、痛風腎、淀粉樣變性等。
慢性腎損害的診斷
蛋白電泳 --
血清蛋白質(zhì)為膠體物質(zhì)，在一定條件下帶有電荷并在電場中泳動。
生長激素是腺垂體分泌的、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的重要激素，促進成年前長骨生長。
胰蛋白酶 --
胰蛋白酶是胰腺分泌的一種水解酶。能水解由肽鏈相連的氨基酸類化合物，具有酯酶活性。正常血清中含量甚微。測定血清胰蛋白酶對診斷急性胰腺炎有一定意義。
尿β2-微球蛋白(β2-MG) --
尿β2-微球蛋白的檢查介紹：β2-微球蛋白產(chǎn)生于淋巴細胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球濾過膜。由腎小球濾過的β2微球蛋白經(jīng)腎小管時幾乎全部被重吸收，如果尿β2-微球蛋白排出增高，則說明腎小管重吸收障礙，稱為腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。
在臨床尿檢查中，尿β2微球蛋白對于腎病檢測意義重大。
MRI能查明腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍;可鑒別腫塊為囊性、實質(zhì)性、脂肪性，比CT敏感、定性準確。
腎臟超聲檢查 --
B超是患者在就診時經(jīng)常接觸到的醫(yī)療檢查項目。
在臨床上，它被廣泛應用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。
血清α1微球蛋白(α1-MG) --
α1微球蛋白是一種糖蛋白，主要在肝臟及淋巴組織中合成，廣泛分布于體液及淋巴細胞膜表面。測定α1微球蛋白對診斷腎臟疾病以及評價腎功能有一定的意義。
血清β2微球蛋白(β2-MG) --
β2微球蛋白是人體白細胞抗原分子的一個β輕鏈。其主要功能是參與淋巴細胞表面識別及與殺傷細胞手提有關(guān)。體內(nèi)幾乎所有有核細胞均能合成β2微球蛋白，并附著于細胞表面。同一個體每日生成β2微球蛋白 的量保持恒定，并分泌于各種體液中。測定血液、尿液、腦脊液中的β2微球蛋白對診斷多種疾病有著重要的意義。
尿液顏色(UCO) --
尿液的顏色檢查就是用肉眼觀察尿液的顏色，一般用于評估量尿液的濃縮情況、尿色素的含量以及體內(nèi)代謝狀況，可用于健康人的體檢，以及其他尿液異常，排尿不適，或發(fā)熱的病人的常規(guī)化驗檢查。
尿比重(SG) --
尿比重(SG)即尿比密，是指在4攝氏度時尿液與同體積純水重量之比。因尿中含有3-5%的固體物質(zhì)，故尿比冗長大于純水。尿比重高低隨尿中水分、鹽類及有機物含量而異在病理的情況下還受蛋白、尿糖及細胞成分等影響，如無水代謝失調(diào)，尿比重測定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。該項檢查適應于患有腎臟疾病者，脫水或水過剩者，以及懷疑有異常物質(zhì)排泄時。
血清氯化物(Cl) --
體內(nèi)氯的總量約為100g，主要以氯離子形式廣泛存在于組織與體液中，其是細胞外液數(shù)量最多的陰離子。它與碳酸氫根的含量密切。氯化物對調(diào)節(jié)體內(nèi)水、滲透壓與酸堿平衡等都有重要作用。體內(nèi)氯離子常與鈉離子相伴吸收與代謝，變化也常一致。
血鋁(Al) --
鋁是體內(nèi)的微量元素，正常時攝入人體的鋁主要由腎臟排出。腎衰病人易發(fā)生鋁中毒，腎衰時鋁的主要來源是血液透析時的透析液，鋁可跨膜轉(zhuǎn)移到血中使血鋁升高。測定血鋁含量，對評估腎功能衰竭，有重要作用。
慢性腎損害的鑒別診斷
慢性腎衰竭時，原來腎臟疾病的癥狀和體征往往被掩蓋而主要表現(xiàn)腎功能不全的癥狀和體征，甚至以某一系統(tǒng)某一臟器損害為主訴就診，如惡心嘔吐，食欲缺乏，嘔血，黑糞，胃鏡檢查胃內(nèi)有潰瘍易誤診為消化系統(tǒng)疾病。以貧血、出血為主訴時易誤診為血液疾病，周圍血象表現(xiàn)全血細胞減少，骨髓表現(xiàn)各系列增生低下呈再生障礙性貧血的骨髓象。若以心悸、氣短、心力衰竭、心包炎表現(xiàn)為主時，易誤診為心血管疾病。以咳嗽、咳痰、咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等尿毒癥肺為突出表現(xiàn)時，可誤診為呼吸系統(tǒng)疾病。以脫鈣、骨骼疼痛，病理性骨折為突出表現(xiàn)時易誤診為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。皮疹、皮膚癌癢、皮膚尿素霜時可誤診為皮膚病。臨床醫(yī)師必須提高對尿毒癥的警惕，充分認識尿毒癥復雜的臨床表現(xiàn)，方能及時作出正確診斷。注意腎疾病史，進行尿液常規(guī)檢查，腎功能的檢查，酸堿平衡檢查，電解質(zhì)檢查。B超CT檢查應表現(xiàn)雙側(cè)萎縮腎，以使極早確立正確診斷。
有慢性腎臟病史，出現(xiàn)腎臟以外的各系統(tǒng)各臟器功能障礙，實驗室檢查表現(xiàn)代謝產(chǎn)物在血中堆積，有一系列電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌障礙，一般可確立診斷。確立尿毒癥的診斷之后應進一步明確引起尿毒癥的原因即原發(fā)病的診斷。近期有無影響腎功能惡化的誘因如尿路梗阻、感染，脫水、心力衰竭，使用損害腎臟藥物，手術(shù)、麻醉，休克以及原發(fā)病近期重新活躍等。B超和CT檢查應表現(xiàn)雙腎萎縮。
放射性核素腎圖表現(xiàn)雙側(cè)無功能腎。ECT表現(xiàn)腎血流量極度減少，腎小球濾過率極度下降。
蛋白電泳 --
血清蛋白質(zhì)為膠體物質(zhì)，在一定條件下帶有電荷并在電場中泳動。
生長激素是腺垂體分泌的、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的重要激素，促進成年前長骨生長。
胰蛋白酶 --
胰蛋白酶是胰腺分泌的一種水解酶。能水解由肽鏈相連的氨基酸類化合物，具有酯酶活性。正常血清中含量甚微。測定血清胰蛋白酶對診斷急性胰腺炎有一定意義。
尿β2-微球蛋白(β2-MG) --
尿β2-微球蛋白的檢查介紹：β2-微球蛋白產(chǎn)生于淋巴細胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球濾過膜。由腎小球濾過的β2微球蛋白經(jīng)腎小管時幾乎全部被重吸收，如果尿β2-微球蛋白排出增高，則說明腎小管重吸收障礙，稱為腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。
在臨床尿檢查中，尿β2微球蛋白對于腎病檢測意義重大。
腎臟MRI檢查 --
MRI能查明腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍;可鑒別腫塊為囊性、實質(zhì)性、脂肪性，比CT敏感、定性準確。
腎臟超聲檢查 --
B超是患者在就診時經(jīng)常接觸到的醫(yī)療檢查項目。
在臨床上，它被廣泛應用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。
血清α1微球蛋白(α1-MG) --
α1微球蛋白是一種糖蛋白，主要在肝臟及淋巴組織中合成，廣泛分布于體液及淋巴細胞膜表面。測定α1微球蛋白對診斷腎臟疾病以及評價腎功能有一定的意義。
血清β2微球蛋白(β2-MG) --
β2微球蛋白是人體白細胞抗原分子的一個β輕鏈。其主要功能是參與淋巴細胞表面識別及與殺傷細胞手提有關(guān)。體內(nèi)幾乎所有有核細胞均能合成β2微球蛋白，并附著于細胞表面。同一個體每日生成β2微球蛋白 的量保持恒定，并分泌于各種體液中。測定血液、尿液、腦脊液中的β2微球蛋白對診斷多種疾病有著重要的意義。
尿液顏色(UCO) --
尿液的顏色檢查就是用肉眼觀察尿液的顏色，一般用于評估量尿液的濃縮情況、尿色素的含量以及體內(nèi)代謝狀況，可用于健康人的體檢，以及其他尿液異常，排尿不適，或發(fā)熱的病人的常規(guī)化驗檢查。
尿比重(SG) --
尿比重(SG)即尿比密，是指在4攝氏度時尿液與同體積純水重量之比。因尿中含有3-5%的固體物質(zhì)，故尿比冗長大于純水。尿比重高低隨尿中水分、鹽類及有機物含量而異在病理的情況下還受蛋白、尿糖及細胞成分等影響，如無水代謝失調(diào)，尿比重測定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。該項檢查適應于患有腎臟疾病者，脫水或水過剩者，以及懷疑有異常物質(zhì)排泄時。
血清氯化物(Cl) --
體內(nèi)氯的總量約為100g，主要以氯離子形式廣泛存在于組織與體液中，其是細胞外液數(shù)量最多的陰離子。它與碳酸氫根的含量密切。氯化物對調(diào)節(jié)體內(nèi)水、滲透壓與酸堿平衡等都有重要作用。體內(nèi)氯離子常與鈉離子相伴吸收與代謝，變化也常一致。
血鋁(Al) --
鋁是體內(nèi)的微量元素，正常時攝入人體的鋁主要由腎臟排出。腎衰病人易發(fā)生鋁中毒，腎衰時鋁的主要來源是血液透析時的透析液，鋁可跨膜轉(zhuǎn)移到血中使血鋁升高。測定血鋁含量，對評估腎功能衰竭，有重要作用。
慢性腎損害的治療和預防方法
(1)積極治療原發(fā)病對各種急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎或可能累及腎臟的疾病(如高血壓、糖尿病)積極治療，防止慢性腎衰的發(fā)生。
(2)避免或消除某些危險因素應用對腎臟有毒性的藥物、嚴重感染、脫水、尿路梗阻(如結(jié)石、前列腺肥大癥)、創(chuàng)傷等因素，往往可使原有腎臟疾病加重，腎功能惡化，促使腎功能衰竭發(fā)生。實際上，經(jīng)常性的、高質(zhì)量的隨診，可減少或避免這些危險因素發(fā)生，或及早發(fā)現(xiàn)并加以糾正。
(3)合理的飲食方案低蛋白、低磷和低脂飲食，對慢性腎臟疾病的腎功能保護作用已被得到實驗室及臨床的證實。目前強調(diào)為了預防慢性腎衰的發(fā)生，血肌醉在159.1微摩爾/升時就應該限制蛋白攝入量。
(4)應用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不僅能控制全身高血壓，而且能糾正腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，有延緩腎衰竭發(fā)生的作用。臨床常用藥物為卡托普利、洛丁新和利壓定等。
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