情緒性厭食
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神經(jīng)性厭食癥又稱精神性厭食癥，簡(jiǎn)稱為厭食癥，它是一種患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙。
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情緒性厭食的原因
神經(jīng)性厭食癥切尚未明了，有關(guān)的假設(shè)較多，目前較為一致的看法是生物、心理、社會(huì)因素均在本病的發(fā)病機(jī)制中起一定。的同胞中，同病者有6%～10%，遠(yuǎn)高于人群的預(yù)期患病率。說(shuō)明遺傳在本病的發(fā)生中起一定。有的體溫調(diào)節(jié)障礙和紊亂，提示在丘腦損害是本病的生物學(xué)基礎(chǔ)。本癥存在體象障礙，其心理發(fā)育、的形成與以下因素有關(guān)：1、嬰幼兒期有飲食;2、的過(guò)于關(guān)注飲食;3、家庭了期自我認(rèn)同的發(fā)展，有人認(rèn)為厭食是向期退行的表現(xiàn)，是對(duì)青少年期情緒的回避。
情緒性厭食的診斷
1.AN 的標(biāo)準(zhǔn)
(1)維持體重高于同年齡、同身高及青少年的低限值，致體重低于預(yù)期體重的85%。
(2)低體重，仍懼怕體重增加變胖。
(3)自我體像障礙，以致判斷失誤(骨瘦如柴，仍認(rèn)為太胖)。
(4)繼發(fā)閉經(jīng)，即連續(xù)3 未自行來(lái)。
國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為年齡≤25 歲的女性;厭食、日進(jìn)食量<150g 及體重減輕在標(biāo)準(zhǔn)體重80%以下;伴的營(yíng)養(yǎng)不良，不伴有內(nèi)科及精神科疾，應(yīng)有AN的，AN 可分成約束型和貪食清除型。
2.BN 的
(1)反作性大吃，即在固定的內(nèi)進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于同等下人的進(jìn)食量;發(fā)作期進(jìn)食種類及進(jìn)食量;也無(wú)法自己停止飲食。
(2)反復(fù)使用不正當(dāng)?shù)姆椒ǚ乐贵w重增加(如導(dǎo)吐、瀉藥、利尿藥、灌腸、減肥藥及有意地禁食或過(guò)度鍛煉)。
(3)平均每周至少2 次發(fā)作貪食及不正當(dāng)?shù)厍宄竷?nèi)容物行為，連續(xù)3 以上。
(4)自我體像障礙。
(5)在AN 發(fā)作期，無(wú)BN 的表現(xiàn)。 BN 分為清除型及非清除型。前者應(yīng)用方法清除胃內(nèi)容物;后者用饑餓感或過(guò)度鍛煉來(lái)消除多食的后果。若體重降到預(yù)期體重的85%以下，應(yīng)屬于AN 的貪食清除型。
實(shí)驗(yàn)室：在的AN 中血液生化學(xué)變化，BN 變化較小。
1.貧血、白細(xì)胞減少及骨髓有不同程度抑制。血纖維蛋白降低，低鉀血癥及血脂異常。部分AN IgG，IgM 降低。
2.血管素在血漿及腦脊液中均升高。血漿鋅、鈣降低，發(fā)中鋅、鈣。鐵力降低，但血清鐵。血清Amylase 升高，BN 比AN 更常見(jiàn)。
3.內(nèi)分泌激素與功能試驗(yàn) 在AN 及BN 中，也有1 個(gè)熱點(diǎn)的：
①需要證實(shí)下丘腦神經(jīng)-垂體軸的功能如何;
②在AN 及BN 人群伴閉經(jīng)者需證實(shí)有無(wú)各靶腺的原發(fā)性功能紊亂AN 約有半數(shù)伴有繼發(fā)性閉經(jīng)及發(fā)作性多食，隨著體重的快速下降，垂體對(duì)外源性LHRH 反應(yīng)異常，下丘腦對(duì)氯米芬(clomiphene)試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。當(dāng)體重增加時(shí)，上述反應(yīng)常逆轉(zhuǎn)為。用少量的LHRH 看到垂體的儲(chǔ)備功能。在AN 時(shí)下丘腦為表現(xiàn)LHRH 不足目前尚楚。
輔助：
1.心電圖 可見(jiàn)心率減慢、低電壓、Q-T 延長(zhǎng)，ST 段非特異性改變，出現(xiàn)U 波及心律失常。
2.X 線 可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石。
3.腦電圖 有的AN 伴有癲癇發(fā)作，呈現(xiàn)異常腦電圖。隨著飲食后腦電圖異常可。有人認(rèn)為是饑餓引起血中特異氨基酸減少，而這些氨基酸正是保持腦功能的必要神經(jīng)遞質(zhì)。另外，饑餓引起微量元素如鋅、銅、硒、鎂的不足，腦中酶、激素功能。缺鋅的與AN 極為相似，也表現(xiàn)為厭食，發(fā)音變粗，精神抑郁等表現(xiàn)。
4.影像學(xué) 頭顱CT、MRI 無(wú)下丘腦、垂體占位性病變?？捎?a href="/w/%E8%84%91%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="腦萎縮">腦萎縮，腦室擴(kuò)大。
情緒性厭食的鑒別診斷
情緒性厭食的鑒別診斷：
1、夏季厭食癥：夏季厭食癥，是指孩子食欲不振、胃口不開(kāi)，就連平時(shí)喜歡吃的正常飯菜都不想吃，而孩子的全身臟器并沒(méi)有異常的病變。
2、生理性厭食：生理性厭食是出現(xiàn)在寶寶3~4月大時(shí)不吃奶的狀況，寶寶暫時(shí)的厭奶狀況被稱為“生理性厭食期”。
3、神經(jīng)性厭食：神經(jīng)性厭食癥又名精神性厭食癥，屬精神性的進(jìn)食障礙、以故意節(jié)食致體重減輕為特征。
1.AN 的標(biāo)準(zhǔn)
(1)維持體重高于同年齡、同身高及青少年的低限值，致體重低于預(yù)期體重的85%。
(2)低體重，仍懼怕體重增加變胖。
(3)自我體像障礙，以致判斷失誤(骨瘦如柴，仍認(rèn)為太胖)。
(4)繼發(fā)閉經(jīng)，即連續(xù)3 未自行來(lái)。
國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為年齡≤25 歲的女性;厭食、日進(jìn)食量<150g 及體重減輕在標(biāo)準(zhǔn)體重80%以下;伴的營(yíng)養(yǎng)不良，不伴有內(nèi)科及精神科疾，應(yīng)有AN的，AN 可分成約束型和貪食清除型。
2.BN 的
(1)反作性大吃，即在固定的內(nèi)進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于同等下人的進(jìn)食量;發(fā)作期進(jìn)食種類及進(jìn)食量;也無(wú)法自己停止飲食。
(2)反復(fù)使用不正當(dāng)?shù)姆椒ǚ乐贵w重增加(如導(dǎo)吐、瀉藥、利尿藥、灌腸、減肥藥及有意地禁食或過(guò)度鍛煉)。
(3)平均每周至少2 次發(fā)作貪食及不正當(dāng)?shù)厍宄竷?nèi)容物行為，連續(xù)3 以上。
(4)自我體像障礙。
(5)在AN 發(fā)作期，無(wú)BN 的表現(xiàn)。 BN 分為清除型及非清除型。前者應(yīng)用方法清除胃內(nèi)容物;后者用饑餓感或過(guò)度鍛煉來(lái)消除多食的后果。若體重降到預(yù)期體重的85%以下，應(yīng)屬于AN 的貪食清除型。
實(shí)驗(yàn)室：在的AN 中血液生化學(xué)變化，BN 變化較小。
1.貧血、白細(xì)胞減少及骨髓有不同程度抑制。血纖維蛋白降低，低鉀血癥及血脂異常。部分AN IgG，IgM 降低。
2.血管素在血漿及腦脊液中均升高。血漿鋅、鈣降低，發(fā)中鋅、鈣。鐵力降低，但血清鐵。血清Amylase 升高，BN 比AN 更常見(jiàn)。
3.內(nèi)分泌激素與功能試驗(yàn) 在AN 及BN 中，也有1 個(gè)熱點(diǎn)的：
①需要證實(shí)下丘腦神經(jīng)-垂體軸的功能如何;
②在AN 及BN 人群伴閉經(jīng)者需證實(shí)有無(wú)各靶腺的原發(fā)性功能紊亂AN 約有半數(shù)伴有繼發(fā)性閉經(jīng)及發(fā)作性多食，隨著體重的快速下降，垂體對(duì)外源性LHRH 反應(yīng)異常，下丘腦對(duì)氯米芬(clomiphene)試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。當(dāng)體重增加時(shí)，上述反應(yīng)常逆轉(zhuǎn)為。用少量的LHRH 看到垂體的儲(chǔ)備功能。在AN 時(shí)下丘腦為表現(xiàn)LHRH 不足目前尚楚。
輔助：
1.心電圖 可見(jiàn)心率減慢、低電壓、Q-T 延長(zhǎng)，ST 段非特異性改變，出現(xiàn)U 波及心律失常。
2.X 線 可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石。
3.腦電圖 有的AN 伴有癲癇發(fā)作，呈現(xiàn)異常腦電圖。隨著飲食后腦電圖異?？伞Ｓ腥苏J(rèn)為是饑餓引起血中特異氨基酸減少，而這些氨基酸正是保持腦功能的必要神經(jīng)遞質(zhì)。另外，饑餓引起微量元素如鋅、銅、硒、鎂的不足，腦中酶、激素功能。缺鋅的與AN 極為相似，也表現(xiàn)為厭食，發(fā)音變粗，精神抑郁等表現(xiàn)。
4.影像學(xué) 頭顱CT、MRI 無(wú)下丘腦、垂體占位性病變?？捎?a href="/w/%E8%84%91%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="腦萎縮">腦萎縮，腦室擴(kuò)大。
情緒性厭食的治療和預(yù)防方法
神經(jīng)性厭食，往往不認(rèn)為自己的有病。治療的原則是糾正營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)或稍后開(kāi)展心理以及輔助物。
1、糾正營(yíng)養(yǎng)不良加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體重。體重太輕，營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)供給高熱量飲食;嘔吐、拒事者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)的飲食習(xí)慣，自我并遵守計(jì)劃。
2、心理此類大部分存在著對(duì)進(jìn)食、體重和軀體形象的曲解目前，以及家庭、人際、社會(huì)適應(yīng)方面的。通常采用認(rèn)知、行為、家庭等方法。認(rèn)知是改變不良認(rèn)知，尤其是消除過(guò)分怕胖的觀念，學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)實(shí)檢測(cè)的方法加以改變。行為是矯正不良進(jìn)食行為，常采用系統(tǒng)脫敏療法、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)療法等。家庭是調(diào)整家庭成員的相互以解除其不良投射。生物反饋療法作為一種心理生理的自我調(diào)節(jié)可放松訓(xùn)練調(diào)整生理活動(dòng)、保持情緒。
3、某些存在抑郁情緒、強(qiáng)迫觀念等對(duì)癥?？挂钟魬?yīng)用較多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥。如抗精神病藥、鋰鹽、H1受體拮抗劑、抗癲癇藥等也可對(duì)癥使用。
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