急性感染性心內(nèi)膜炎
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急性感染性心內(nèi)膜炎(AcuteInfectiveEndocarditis)多為全身嚴(yán)重感染的一部分起病急、進(jìn)展快。60%患者原無心臟基礎(chǔ)疾病致病菌毒力較強(qiáng)，金黃色葡萄球菌占50%以上，溶血性鏈球菌肺炎球菌、革藍(lán)氏陰性桿菌、真菌亦可致病敗血癥為主要臨床表現(xiàn)，高熱、寒戰(zhàn)心動(dòng)過速、呼吸急促、肌肉關(guān)節(jié)疼痛意識(shí)障礙，皮膚瘀點(diǎn)，各臟器栓塞心臟雜音變化很大，白細(xì)胞明顯增高，進(jìn)行性貧血血培養(yǎng)陽性，若不及時(shí)用有效抗生素，死亡率很高?！ ?/p>
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病因
常因致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起，以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌為多見。這些細(xì)菌毒力較強(qiáng)，起病急，病情重，常繼發(fā)于其他部位的感染，為全身感染的一部分，如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等，有時(shí)伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿病灶。通常發(fā)生于正常心臟?！ ?/p>
病理
急性感染性心內(nèi)膜炎，50-60%發(fā)生于正常心瓣膜，瓣膜及腱索可有潰瘍穿孔，腱索斷裂及大而脆的贅生物，贅生物脫落為細(xì)菌栓子，導(dǎo)致栓塞及遷移性膿腫?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要為：①敗血癥表現(xiàn)，起病急，進(jìn)展快，有高熱，寒戰(zhàn)、乏力等中毒癥狀。②皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。③心臟表現(xiàn)，早期多無雜音，個(gè)別起病后短期內(nèi)出現(xiàn)新的雜音并迅速變?yōu)楦哒{(diào)、粗糙、及出現(xiàn)心力衰竭。④葡萄球菌感染可并發(fā)肺膿腫、腦膿腫及其他遷移膿腫，表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難、抽搐、偏癱等。⑤白細(xì)胞增加，進(jìn)行性貧血，多次連續(xù)血培養(yǎng)陽性率較高?！ ?/p>
輔助檢查
1、血培養(yǎng)血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌的感染，其中有鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等。
2、超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常的瓣膜，如瓣膜重度反流，瓣膜上有贅生物，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣等二個(gè)或二個(gè)以上同時(shí)受損等。
3、心電圖心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常，如竇性心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯，T波發(fā)生改變等情況。另外免疫學(xué)檢查也有助于本病的診斷?！ ?/p>
鑒別診斷
急性感染性心內(nèi)膜炎，主要為敗血癥的臨床表現(xiàn)，尤其在心臟無雜音時(shí)，本病常為原發(fā)感染所掩蓋，易于漏診，對一周以上的發(fā)熱，需注意心臟聽診改變，皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。常需與流行性感冒、急性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來，由于心臟外科學(xué)手術(shù)的進(jìn)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，不典型或特殊類型的感染性心內(nèi)膜炎有日漸增加之勢，如人工瓣膜置換術(shù)，血液透析或先心病矯正術(shù)后，均增加了心內(nèi)膜感染機(jī)會(huì)，對手術(shù)后發(fā)熱患者，應(yīng)提高警惕。
治療
本病預(yù)后取決于治療早晚，抗生素對原發(fā)細(xì)菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性桿菌等，由于細(xì)菌毒力強(qiáng)，可較快使感染的瓣葉損傷，在抗生素治療過程中若出現(xiàn)心力衰竭或原心力衰竭加重，出現(xiàn)新的雜音或雜音多變，有栓塞現(xiàn)象等，均為感染不能控制的征兆，需考慮更換抗生素。加強(qiáng)支持療法，改善一般情況后，爭取早日手術(shù)，延遲過久，病情可能進(jìn)行性惡化，常喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。
抗生素治療的具體細(xì)節(jié)同亞急性感染性心內(nèi)膜炎節(jié)?！ ?/p>
并發(fā)癥
急性感染性心內(nèi)膜炎，50－60%發(fā)生于正常心瓣膜，瓣膜及腱索可有潰瘍穿孔，腱索斷裂及大而脆的贅生物，贅生物脫落為細(xì)菌栓子，導(dǎo)致栓塞及遷移性膿腫。嚴(yán)重威脅患者生命,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重全身中毒癥狀,在數(shù)天至6周內(nèi)出現(xiàn)瓣膜破壞和少數(shù)遷徙性感染.感染性心內(nèi)膜炎患者的重要臟器并發(fā)癥很高,其發(fā)病率及死亡率很高。臨床上最常見的并發(fā)癥有心力衰竭，并可于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為頑固性心力衰竭，另外還有一些血管并發(fā)癥，如腦栓塞、脾栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞，同時(shí)還可以伴有不同程度的肢體動(dòng)脈栓塞，還可能并發(fā)嚴(yán)重的腦出血、腦梗死等嚴(yán)重的疾病?！ ?/p>
預(yù)防常識(shí)
積極治療急性化膿性感染。手術(shù)后、外傷、創(chuàng)傷性檢查應(yīng)使用抗生素。突然寒戰(zhàn)、高熱、病情進(jìn)展快者，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免延誤診斷。一旦發(fā)生本病，仍以抗生素治療為主，大劑量、長療程。要樹立必勝信心，克服用藥過程中所出現(xiàn)的副作用。宜食高營養(yǎng)易消化食物。
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