心臟外科

開心手術(冠狀動脈搭橋手術)中使用體外心肺機（在右上角，附四個轉盤即為推動血液的泵）

心臟移植與原來的肺和大血管示意圖

移植后的心臟在受體胸腔中的位置

心臟外科，指外科醫(yī)師在心臟、主動脈或血管上進行手術。通常包括心臟移植(換心)、先天性心臟病外科、瓣膜病外科、冠心病外科、大血管外科。以治療缺血性心臟病（可利用冠狀動脈繞道手術）、矯正先天性心臟病，以及治療心內膜炎等疾病所致的心瓣膜病變。

歷史

因為手術需要沒有血的手術視野和靜止的心臟，因此心臟手術十分困難，一度被認為是禁區(qū)。

已知最早的心臟外科手術是西班牙醫(yī)師Francisco Romero于1801年為心包膜積水的患者施行心包膜開窗術[1]。1896年9月7日，德國法蘭克福的 Ludwig Rehn 醫(yī)師為一個患者修補刺穿的右心室，術后完全康復，成了第一例成功的心臟心術。那時，心臟手術的風險極高，奧地利著名醫(yī)生西奧多·比爾羅特（Theodor Billroth，1829-1894）曾說過：“在心臟上做手術，是對外科藝術的褻瀆。任何一個試圖進行心臟手術的人，都將落得身敗名裂的下場?！?/p>

20世紀，一系列心臟外科技術發(fā)展起來。先后出現(xiàn)了BT分流、降低體溫暫停血液循環(huán)、體外心肺循環(huán)等技術。

BT分流

主條目：布萊洛克-陶西格分流術

BT分流技術是在肺動脈與主動脈之間建立管道，以緩解肺動脈狹窄造成的人體缺氧癥狀。該技術由海倫·布魯克·塔西格（Helen Brooke Taussig，1898-1986）和阿爾弗雷德·布萊洛克（Alfred Blalock，1899 –1964）首創(chuàng)，因而得名BT分流。

降低體溫暫停血液循環(huán)

加拿大醫(yī)師威爾弗雷德·戈登·比奇洛（Wilfred Gordon Bigelow，1913-2005）和美國醫(yī)師約翰·劉易斯（F. John Lewis，1916-1993）是該領域的先驅。比奇洛最先在動物身上做降低體溫暫停血液循環(huán)實驗，獲得成功。1952年9月2日由C·沃爾頓·李拉海和F. John Lewis兩位醫(yī)師于明尼蘇達進行了第一例成功的低溫法開心手術，矯正先天性的心臟缺陷。但這種技術中心臟停跳時間一般在十分鐘左右，因此不能進行復雜的心臟手術。

體外心肺循環(huán)

心肺機連接到靠近心臟靜脈和動脈的典型方式，在左側（從上到下）泵，氧合器，貯存器。

圖片下方所見的導管是主動脈套管（血液從體外循環(huán)機器返回）。其上方的導管（被右側的外科醫(yī)生遮擋?。┦庆o脈套管（從體循環(huán)中接受血液）。患者的心臟是停跳的，主動脈被鉗夾住(冠狀動脈搭橋手術)，病患頭在下方。

體外心肺循環(huán)指將患者的血液在體外的機器進行氧氣交換，再輸送回體內的技術。在此期間心臟停止跳動，進行手術。經二十多年的努力，1953年，賓州杰弗遜醫(yī)學院的醫(yī)師約翰·希舍姆·吉本（John Heysham Gibbon，1903-1973）在一個18歲的病人完成了第一例成功的體外心肺循環(huán)手術。但當時低溫法更受關注，而且接下去的三次手術都失敗，使該技術的應用陷入低潮。

1954-1955年，明尼蘇達大學的外科醫(yī)生沃爾頓·李拉海（C. Walton Lillehei，1919——1999）利用患者的父母當作 '體外心肺機'，完成了45例手術，近一半獲得成功。

在吉本第一例手術5年后，明尼蘇達州梅約診所的醫(yī)師約翰·韋伯斯特·柯克林（John Webster Kirklin，1917-2004)使用 '長臂猿式' 充氧泵，完成一系列成功的手術，很快地世界各地的醫(yī)師也跟進使用。后來，該技術也結合了低溫法，局部降溫以減少心肌耗氧。^[1]

參考資料

外部連結

• (英文)美國心臟學會

參考來源

• 維基百科-心臟外科

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