尿道瘺
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尿道瘺(urinary fistula)是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。常見的有膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺(統(tǒng)稱尿瘺)。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。根據(jù)尿流情況，分為外瘺與內(nèi)瘺。外瘺是排尿時尿液部分或全部地通過尿道的異常通道排出體外，如陰莖部，陰囊部、會陰部的尿道瘺。內(nèi)瘺是排尿時尿液部分或全部流經(jīng)體內(nèi)另一器官再排出體外，如尿道陰道瘺、尿道直腸瘺。按尿道瘺在尿道的發(fā)生部位，分為前尿道瘺與后尿道瘺。由發(fā)生的原因與時間，又分為先天性尿道瘺與后天性尿道瘺。
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尿道瘺的原因
先天性尿道瘺的發(fā)生原因為:①胎發(fā)育期間第5周以后，尿生殖皺襞未能將直腸與尿生殖膈分開，使尿道與直腸(男)或陰道(女)相通，從而發(fā)生尿道直腸瘺(男)或尿道陰道瘺(女)。 前者常伴有先天性直腸遠端閉鎖。②尿道下裂。③重復(fù)尿道。
后天性尿道瘺的發(fā)生原因為：①尿道損傷，如戰(zhàn)傷、車禍、工傷事故時的尿道損傷，尤見骨盆 骨折時伴有的后尿道損傷，以及尿道球部的騎跨傷。②盆腔、陰道前壁或尿道的手術(shù)、器械操作及尿道內(nèi)結(jié)石、異物所致的尿道內(nèi)損傷。③分娩或難產(chǎn)所致的尿道或 陰道前壁的缺損。④尿道或陰道前壁、子宮頸的惡性腫瘤以及放射性治療。⑤尿道結(jié)核、淋病、尿道周圍膿腫、會陰部膿腫、尿道憩室、尿道腺體的感染等直接潰破，或致尿道狹窄，發(fā)生尿流梗阻而繼發(fā)感染后向尿道外突破，⑥陰莖部線扎或金屬環(huán)造成局部組織壞死。⑦長期留置導(dǎo)尿時位置不當(dāng)，或向下肢端牽引導(dǎo)尿管，壓迫陰莖陰囊交界處尿道而致壞死、繼發(fā)感染等。
尿道瘺的診斷
2.感染外陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)皮膚：由于長期受尿液的浸漬，發(fā)生不同程度的皮炎、皮疹和濕疹，造成局部刺癢與灼痛。如被搔破，則可引起繼發(fā)感染，形成癤腫。尿道瘺患者有時可有不同程度的泌尿系感染癥狀。如系輸尿管瘺伴有局部輸尿管狹窄以致腎盂擴張積水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外滲，并發(fā)感染，然后發(fā)生陰道漏尿，偶見于子宮頸癌根治術(shù)后。
3.閉經(jīng)：可能由于精神創(chuàng)傷，約10%～15%的尿道瘺患者可有繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀少。
4.精神痛苦：由于尿液不分晝夜、季節(jié)，不斷地自陰道內(nèi)排出，沾濕衣褲、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出參加社會活動，影響學(xué)習(xí)和生產(chǎn)勞動;加以漏尿者有的并發(fā)陰道瘢痕狹窄或部分閉鎖，喪失性生活及生育力，影響夫婦感情和家庭關(guān)系，凡此種種，均給患者帶來極大的精神痛苦，以致精神抑郁，繼發(fā)性閉 經(jīng)。
5.婦科檢查
⑴瘺孔前勿囑病人排尿，待檢查時在觀察下再囑其排尿，有助發(fā)現(xiàn)小的瘺孔。
⑵瘺孔較大者一般可見到自瘺孔內(nèi)翻出的鮮紅色膀胱黏膜。如瘺孔較小或部位較高而不易發(fā)見時，可囑患者咳嗽或做深呼吸，往往可見尿液及氣泡自瘺孔溢出;或?qū)?a href="/w/%E5%AD%90%E5%AE%AB" title="子宮">子宮探子插入尿道，同時以一手指伸入陰道隨探子移動，當(dāng)探子到達瘺孔時兩者可能相遇，或者探子經(jīng)瘺孔而進入陰道，或由尿道注入有色液體，觀察漏液之處，再進一步用探子證實。
⑶膀胱宮頸陰道瘺多由于高位難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)時并發(fā)子宮頸裂傷累及膀胱所致。檢查宮頸往往有裂傷或?qū)m頸前唇有缺損，看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無瘺孔。如有疑問，也可從尿道注入有色液體來證實。
⑷如為膀胱尿道陰道瘺，應(yīng)用探針檢查尿道是否通暢，及有無閉鎖、狹窄或斷裂，注意剩余尿道的長度。
尿道瘺的鑒別診斷
l. 輸尿管口異位為先天性發(fā)育反常，多有雙腎盂、雙輸尿管畸形。在正常尿道口排尿之外，可于尿道、會陰部、陰道、子宮、子宮頸、陰道、前庭等部位持續(xù)性滴狀漏尿。在排泄性尿路造影時.可見重復(fù)腎盂及重復(fù)輸尿管，常伴上位腎盂積水。靜脈內(nèi)注射靛胭脂后，可于異位輸尿管口持續(xù)滴狀排出藍染尿液。
2.膀胱陰道瘺 自陰道內(nèi)持續(xù)滴狀排出尿液。膀胱內(nèi)注入美藍溶液后，陰道內(nèi)紗布藍染，不必等至排尿后觀察。膀胱鏡檢查可見膀胱內(nèi)瘺口。
3.輸尿管陰道瘺 盆腔或陰道內(nèi)手術(shù)損傷所致。陰道內(nèi)有持續(xù)點滴狀漏尿。陰道內(nèi)塞入紗布后，膀胱內(nèi)注入美藍溶液，排尿或不排尿，均無紗布藍染。排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，可見輸尿管造影劑外溢，其水平上方的輸尿管擴張積水。逆行輸尿管插管時，于輸尿管中、下段受阻。
1.漏尿：尿液不時地由陰道內(nèi)流出。
2.感染外陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)皮膚：由于長期受尿液的浸漬，發(fā)生不同程度的皮炎、皮疹和濕疹，造成局部刺癢與灼痛。如被搔破，則可引起繼發(fā)感染，形成癤腫。尿道瘺患者有時可有不同程度的泌尿系感染癥狀。如系輸尿管瘺伴有局部輸尿管狹窄以致腎盂擴張積水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外滲，并發(fā)感染，然后發(fā)生陰道漏尿，偶見于子宮頸癌根治術(shù)后。
3.閉經(jīng)：可能由于精神創(chuàng)傷，約10%～15%的尿道瘺患者可有繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀少。
4.精神痛苦：由于尿液不分晝夜、季節(jié)，不斷地自陰道內(nèi)排出，沾濕衣褲、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出參加社會活動，影響學(xué)習(xí)和生產(chǎn)勞動;加以漏尿者有的并發(fā)陰道瘢痕狹窄或部分閉鎖，喪失性生活及生育力，影響夫婦感情和家庭關(guān)系，凡此種種，均給患者帶來極大的精神痛苦，以致精神抑郁，繼發(fā)性閉 經(jīng)。
5.婦科檢查
⑴瘺孔前勿囑病人排尿，待檢查時在觀察下再囑其排尿，有助發(fā)現(xiàn)小的瘺孔。
⑵瘺孔較大者一般可見到自瘺孔內(nèi)翻出的鮮紅色膀胱黏膜。如瘺孔較小或部位較高而不易發(fā)見時，可囑患者咳嗽或做深呼吸，往往可見尿液及氣泡自瘺孔溢出;或?qū)⒆訉m探子插入尿道，同時以一手指伸入陰道隨探子移動，當(dāng)探子到達瘺孔時兩者可能相遇，或者探子經(jīng)瘺孔而進入陰道，或由尿道注入有色液體，觀察漏液之處，再進一步用探子證實。
⑶膀胱宮頸陰道瘺多由于高位難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)時并發(fā)子宮頸裂傷累及膀胱所致。檢查宮頸往往有裂傷或?qū)m頸前唇有缺損，看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無瘺孔。如有疑問，也可從尿道注入有色液體來證實。
⑷如為膀胱尿道陰道瘺，應(yīng)用探針檢查尿道是否通暢，及有無閉鎖、狹窄或斷裂，注意剩余尿道的長度。
尿道瘺的治療和預(yù)防方法
加強孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量與婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)尿道瘺是可以避免的。治愈后尿道瘺患者，再次發(fā)娩宜行剖宮產(chǎn)。
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