小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎
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急性化膿性關(guān)節(jié)炎(acute suppurative arthritis)多見于膝、髖、肩、肘諸關(guān)節(jié)。
發(fā)生于嬰幼兒者往往，與干骺端的骨髓炎或通過血運(yùn)侵入關(guān)節(jié)滑膜有關(guān)，最后也可破壞骨骺而繼發(fā)骨髓炎。
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小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的病因
一、發(fā)病原因
病原菌：最常見為金黃色葡萄球菌，也可有大腸埃希桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌。
細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)途徑：
1、血源性
細(xì)菌從遠(yuǎn)離發(fā)病關(guān)節(jié)的感染病侵入血流，并在滑膜處停留。
2、直接污染
細(xì)菌直接從關(guān)節(jié)傷口侵入。
如探查手術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺或其他意外損傷等。
3、從附近病灶直接侵入
如骨髓炎擴(kuò)散到鄰近關(guān)節(jié)(嬰兒股骨上端骨髓炎?？刹l(fā)髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。
二、發(fā)病機(jī)制
1、細(xì)菌侵入引起關(guān)節(jié)急性炎變，如滑膜充血、滲出等，使關(guān)節(jié)腫脹。
滲出液早期為漿液性，之后為膿性、漿液纖維素性。
2、關(guān)節(jié)囊高度擴(kuò)張時(shí)，引起病理性脫位。
多見于髖關(guān)節(jié)。
3、數(shù)天后炎癥未控制，葡萄球菌膿液侵蝕關(guān)節(jié)玻璃樣軟骨。
軟骨破壞始于上下關(guān)節(jié)面緊密接觸處。
體溫增高時(shí)侵蝕更快。
4、滑膜被肉芽組織所代替，裸露的骨面長(zhǎng)出肉芽組織。
5、感染向骨組織蔓延，發(fā)生纖維性或骨性融合。
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀
一、癥狀
1、全身癥狀
并可有敗血癥：出現(xiàn)脈搏加快，發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，并有白細(xì)胞增高等癥狀。
2、關(guān)節(jié)癥狀
關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，出現(xiàn)假性癱瘓。
膿液充斥關(guān)節(jié)且附近肌肉痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病理性脫位，可造成畸形、活動(dòng)受限，患肢多呈半屈曲。
關(guān)節(jié)軟骨面呈玻璃樣，不及時(shí)治療可被破壞，發(fā)生退行性變。
X線片：關(guān)節(jié)囊膨隆，周圍軟組織腫脹。
二、診斷
1、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，觸診時(shí)沿關(guān)節(jié)線有廣泛壓痛。
2、出現(xiàn)感染的全身癥狀，甚至出現(xiàn)敗血癥。
注意事項(xiàng)：小嬰兒特別是新生兒患敗血癥，無(wú)發(fā)熱，只有煩躁不安、拒食、甚至體重下降。
3、進(jìn)行感染有關(guān)的化驗(yàn)和關(guān)節(jié)穿刺證實(shí)。
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的檢查化驗(yàn)
1、關(guān)節(jié)穿刺
方法：
無(wú)菌條件下用16～18號(hào)帶芯的腰穿針，于腹股溝韌帶的中點(diǎn)，股動(dòng)脈以外腹股溝韌帶以下各1.5cm進(jìn)針，針向內(nèi)45°～60°角刺入。
注意事項(xiàng)：
(2)刺入關(guān)節(jié)囊的落空感后停針。
(3)勿損傷關(guān)節(jié)軟骨面。
(4)關(guān)節(jié)液量少或膿汁稀薄，先注入1ml生理鹽水然后再抽。
結(jié)果：
可得混濁液或黏稠的膿液。
(1)細(xì)胞數(shù)超過4×109/L(4000/mm3)，以中性多核粒細(xì)胞為主。
(2)纖維蛋白增加，抽出后很快凝固。
(3)糖降低，平均較血糖低50mg/100ml。
(4)酸性沉淀法檢查黏液蛋白，質(zhì)量不如正常。
2、X線檢查
早期：關(guān)節(jié)囊積液擴(kuò)張。發(fā)生在髖關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)股骨頭向外移位甚至脫出。
后期：骨脫鈣，關(guān)節(jié)間隙變窄。
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
多有肺部原發(fā)灶。
結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。
2、滑膜炎
關(guān)節(jié)液無(wú)化膿現(xiàn)象。
有出血病史。
需進(jìn)行血液學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥
1、股骨頭缺血性壞死。
原因：髖關(guān)節(jié)內(nèi)液體靜力壓增高，影響血運(yùn)可致。
X線：股骨頭化骨中心消失。這種情況需避免負(fù)重。開始可用雙頁(yè)髖人字石膏固定。能走路的病兒炎癥控制后，可用外展支具保護(hù)1～2個(gè)月。
2、扁平髖
原因：股骨頭缺血性壞死。
骺板停止生長(zhǎng)。但股骨大粗隆骨骺持續(xù)發(fā)育，產(chǎn)生一定程度的髖內(nèi)翻。
3、下肢不等
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方法
1、增強(qiáng)體質(zhì)。
2、防治感染性疾病。
3、防止外傷。
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療
治療目的：控制關(guān)節(jié)感染，清除感染產(chǎn)生的纖維素，防止畸形;恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，從而保留功能。
常用藥物：初期用青霉素、新青霉素之后根據(jù)測(cè)試結(jié)果選用有效的抗生素。
用法：
靜脈給藥平均4天，然后改為口服3～4周。
水劑青霉素每4小時(shí)100萬(wàn)～300萬(wàn)U。
新青霉素200mg/(kg.d)，每天最大劑量為8～10g，全量按每天6次分用。近年多主張
2、清洗關(guān)節(jié)
關(guān)節(jié)切開，引流過多的膿液。先用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)，然后用1%新霉素或青霉素(1萬(wàn)U/ml)沖洗，最后關(guān)節(jié)內(nèi)保留數(shù)毫升的抗生素溶液。
清洗后可酌情縫合關(guān)節(jié)囊，或留置兩根硅膠管進(jìn)行灌注沖洗。
3、采用大劑量抗生素靜脈滴入
選用抗生素的原則：
初期：選用廣譜抗菌素聯(lián)合應(yīng)用。
后期：依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。
方法：
每隔1～2天作1次進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取、引流積液，并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入低濃度抗生素，直到體溫正常、癥狀消退后2周左右。
4、全身支持療法，對(duì)癥治療
鎮(zhèn)靜、退熱、營(yíng)養(yǎng)及輸血等。
患肢采用
作用：減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，保持關(guān)節(jié)間隙，防止病理性脫位。
牽引效果較石膏固定好。
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理
影響預(yù)后的因素：
1、受累的關(guān)節(jié)
不同關(guān)節(jié)的預(yù)后不一樣，髖關(guān)節(jié)預(yù)后最壞。
2、有否并發(fā)骨髓炎
并發(fā)者預(yù)后不好。
3、年齡
嬰兒較幼兒的預(yù)后差。
4、從發(fā)病到治療的時(shí)間
越短越好，避免玻璃樣關(guān)節(jié)軟骨壞死。
小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎吃什么好？
松葉，粳米。
制法：將松葉切細(xì)先煎，去渣取汁，后入粳米煮粥。
用法：空腹食用，每日劑。
功效：祛風(fēng)通絡(luò)。
適應(yīng)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，小關(guān)節(jié)變形，屈伸不利。
生山楂片，菊花，草決明。
制法：上3味入保溫瓶，沸水泡半小時(shí)。
用法：頻頻當(dāng)茶飲用，連服1個(gè)月。
適應(yīng)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)久不愈，痛處固定，且感心悸，胸悶不舒，頭目眩暈，唇甲青紫，舌淡紅有瘀點(diǎn)、苔膩，脈虛大無(wú)力。
3、紅燒鱔魚段：
材料：鱔魚，火腿，調(diào)料適量。
制法：炒鍋加油，放入蔥姜爆香，放入鱔魚段，煸至鱔魚起泡時(shí)，放入火腿片，調(diào)料，加適量清水(以剛好浸沒鱔魚為宜)，燒開，轉(zhuǎn)文火，燜至汁濃，撒上胡椒粉。
用法：佐餐食用。
功效：祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。
適應(yīng)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，腰膝疼痛。
4、金針菜根湯：
化膿性關(guān)節(jié)炎的食療材料：鮮金針菜根。
制法：水煎去渣。
用法：沖入適量黃酒溫服。
功效：祛風(fēng)除濕止痛。
適應(yīng)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫，活動(dòng)不利，發(fā)熱口渴，煩悶不舒，舌紅、苔黃燥者。
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