基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/漿膜腔穿刺液化學(xué)檢查
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1．PH：PH測(cè)定時(shí)標(biāo)本應(yīng)抽取在肝素化的真空注射器具內(nèi)，注意與外界空氣隔絕。即時(shí)送驗(yàn)及時(shí)檢查。漏出液PH>7.4；滲出液一般偏低?；撔?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染時(shí)積液PH<7.0,同時(shí)伴有葡萄糖含量降低。PH降低還可見于類風(fēng)濕病、結(jié)核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。胸水PH在6以下，對(duì)診斷食道破裂有參考價(jià)值。
2．粘蛋白試驗(yàn)漿膜上皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)的刺激下分泌粘蛋白量奪加。粘蛋白是一訓(xùn)酸性蛋白，等電點(diǎn)為PH3-5，因此可在稀慚酸中出現(xiàn)白色沉淀。漏出液為陰性；滲出液為陽(yáng)性，但實(shí)際工作中并不能單靠本試驗(yàn)來漏出液或滲液。
3．蛋白質(zhì)定量其測(cè)定方法與血清蛋白定量相同，一般認(rèn)為滲出液蛋白質(zhì)含量大于30g/L，漏出液常小于25g/l 。蛋白質(zhì)如為25-30g/L，則難以判明其性質(zhì)，蛋白電泳時(shí)漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，而蛋白質(zhì)相對(duì)較高。但滲出液的蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。
4．葡萄糖定量其測(cè)定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。滲出液葡萄糖因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細(xì)菌感染時(shí)更低，結(jié)核性次之。
5．乳酸漿膜腔乳酸中含量測(cè)定有助于細(xì)菌性感染與非感染性的鑒別診斷，當(dāng)乳酸高達(dá)6mmol/L以上時(shí)，應(yīng)高度提示有細(xì)菌感染，尤其在應(yīng)用抗生素治療后的胸水，一般細(xì)菌檢查又為陰性時(shí)更有價(jià)值。類風(fēng)濕病、充血性心力竭及惡征收腫瘤引起的積液中乳酸含量也可見輕度升高。
6．脂類膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測(cè)定對(duì)鑒定真性與假性乳糜積液的價(jià)值，詳見表16-2。膽固醇性胸膜炎的胸農(nóng)會(huì)積液中主要為膽固醇結(jié)晶，因此膽固醇含量可高達(dá)26mmol/L(1000mg/L)。
表16-2 真性與假性乳糜積液的鑒別
| 真性乳糜積液 | 假性乳糜積液 | |
| 外觀 | 乳糜樣 | 乳糜樣 |
| 乙醚試驗(yàn) | 變清 | 變化不大 |
| 脂肪含量 | >4% | <2% |
| 脂蛋白電泳 | 明顯乳糜向粒區(qū)帶 | 乳糜微粒區(qū)帶不明顯或缺紹 |
| 膽固醇 | <血清膽固醇結(jié)果 | >血清膽固醇 |
| 甘油三酯 | >血清甘油三酯 | <血清甘三油酯 |
| 蛋白質(zhì) | >30g/L有大量脂肪球，蘇丹染色陽(yáng)性 | <30g/L |
| 顯微鏡檢查 | 染色陽(yáng)性 | 少量脂肪滴，較多脂肪變性細(xì)胞 |
| 細(xì)胞培養(yǎng) | 無菌生長(zhǎng) | 可見膽固醇結(jié)晶可有細(xì)菌生長(zhǎng) |
| 病因 | 胸導(dǎo)管損傷或梗阻引起 | 各種原因引起的慢性滲透出液。 |
7．酶學(xué)檢查漿膜腔種液中所含的各種酶有數(shù)十種，其中有診斷價(jià)值的有以下幾種。
（1）乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LD）：Light 曾提出漿膜腔積液中LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6可作為滲透出液的指標(biāo)，已為大家所接受。在各類滲液中經(jīng)化膿性感染和積液LD活性最高，其次是癌性種液，結(jié)核性略高于正常。LD同功酶測(cè)定如 LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。
（2）溶菌酶（lysozyme,Lzm）：正常胸腹水:Lzm含量0-5mg/l ，94%結(jié)核性積液中溶菌酶含量超過30mg/L，明顯的高于癌性積液、結(jié)編寫組織病。如果用胸農(nóng)會(huì)積液和血清中溶菌酶比值表示，也是結(jié)核性最高，因此測(cè)定胸腔積液中溶菌酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷有幫助，連續(xù)觀察可估計(jì)預(yù)后。有報(bào)告如同進(jìn)測(cè)定胸腔積液中 Lzm和LD時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性兩者均升高、心力衰竭引起的漏出液兩者均低，癌性胸腔積液時(shí)Lzm低而LD活性高，此種分離現(xiàn)象是癌性胸腔積液析特點(diǎn)。
（3）腺苷脫氫酶（adenosinedeaminase,ADA）：以紅細(xì)胞和T細(xì)胞內(nèi)含量最豐富，尤其與T細(xì)胞的當(dāng)選量、增殖和分化有關(guān)。一般在結(jié)核性積液中ADA活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。國(guó)內(nèi)提出ADA大于40U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性，當(dāng)抗結(jié)核藥物治療有將近時(shí)，其胸腹炎內(nèi)ADA也應(yīng)隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治療效觀察指標(biāo)。
（4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶-I（angiotensin-Icoverting enzyme,ACE）：ACE為二肽羥基肽水解酶，當(dāng)病理因子損害肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞時(shí)ACE外溢，單核巨噬細(xì)胞系在特定環(huán)境中也可能有分泌ACE的功能。國(guó)內(nèi)認(rèn)為胸腔積液中ACE>30U/L，胸腔積液ACE/血清ACE比值大于1，可提示為結(jié)核性，若胸腔積液<25U/L，胸腔積液和血清ACE比值小于1則可能為癌性。
（5）淀粉酶（amylase,ANY）：大多數(shù)胰腺炎患者可胰腺創(chuàng)傷等所致腹腔積液中，淀粗酶活性可高達(dá)血清淀粉酶的數(shù)倍至幾十倍，當(dāng)少當(dāng)選患者并胸腔積液的時(shí)，其淀粉酶活性往往也升高。當(dāng)食道破裂時(shí)唾液經(jīng)食道穿孔處流進(jìn)胸腔，此時(shí)胸腔積液淀粉酶也升高，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明食道穿孔2小時(shí)后胸腔積液中淀粉酶就升高，因此檢查胸腔積液中AMY對(duì)食道穿也早期診斷也是有價(jià)值的。
（6）堿性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：大多數(shù)小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者的腹腔穿刺激液中堿性磷酸酶活性升高，約為血清堿性磷酸酶的2倍，發(fā)病2-3小時(shí)即升高，并隨病情進(jìn)展而增加，有人認(rèn)為漿膜表面癌時(shí)。癌細(xì)胞可釋放堿性磷酸酶，所以胸膜積液ALP/血清ALP比值>1，而其客觀存在癌性胸水基比值則小于1。
8．其它
（1）鐵蛋白（feritin,Ft）：癌性積液中鐵蛋白多大于600μg/L，但有人報(bào)告結(jié)核性時(shí)也升高，因此鐵蛋白對(duì)癌性和結(jié)核性鑒別缺乏特異性。如果與溶菌酶一起測(cè)定則有價(jià)值，癌性腹水鐵蛋白明顯升高，腹水Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；結(jié)核性者兩者均升高，溶菌酶升高極為明顯。
（2）纖維連結(jié)蛋白（fibronectin,FN）：纖維連結(jié)蛋白是和種多糖蛋白。有報(bào)告癌性腹水FN為173.9±65.9mg/L,非癌性腹水為13.4±6.8mg/L(P<0.001)，認(rèn)為FN對(duì)癌性腹水的診斷價(jià)值較大。同時(shí)提出腹水FN>75mg/L可高度懷疑癌性腹水，并認(rèn)為腫瘤細(xì)胞可合成分泌FN。
（3）纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fibrindegradation products,FDP）：在癌性積液中FDP明顯高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬化引起的積液。因此提出積液中FDP≥1000mg/L時(shí)，考慮癌性可能性較大。
（4）C反應(yīng)性蛋白（C-resctive protein,CRP）：CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可用于漏出液及滲液的鑒別判斷。CRP<10mg/L為漏出液，CRP>10mg/L為滲出液。其敏感性、特異性約為80%左右。
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