免疫性腎炎
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免疫性腎炎由各種病因引起的原發(fā)于腎臟的慢性腎小球疾病。又稱為原發(fā)性免疫性腎炎與繼發(fā)性者相區(qū)別。臨床上將由全身性疾病如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等引起的繼發(fā)性慢性腎臟損害,按其原發(fā)病命名,如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。由于這些病例的診斷和治療主要依據(jù)全身性疾病(如糖尿病)，與原發(fā)性者有很大區(qū)別。在中國免疫性腎炎的發(fā)病率仍很高，1981年人群發(fā)生率為0.28～0.89%，是引起慢性腎功能衰竭的最重要病因之一(占60%)。不同病因引起的免疫性腎炎在癥狀上相似，治療上有共同之處，但預(yù)后從輕到重各不相同。本病主要是通過免疫性反應(yīng)造成的腎損傷。不同的病因可以有相同的腎損害。臨床表現(xiàn)有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓及不同程度的腎功能損害。起病可急可緩，但多數(shù)病例不是從急性腎炎演變而來。因此，對免疫性腎炎的理解，應(yīng)為潛在病理改變的持續(xù)性或進行性發(fā)展，使病情遷延，成為慢性，而不單純是急性腎炎的慢性階段。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可通過腎活檢了解腎組織的病理變化以確定預(yù)后并指導(dǎo)治療。
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免疫性腎炎的原因
多數(shù)免疫性腎炎的病因尚不清楚，研究證明，各種微生物，包括細(xì)菌、病毒、立克次氏體、原蟲等都可以通過免疫發(fā)病機理引起本病。尤其是病毒感染可能是造成多數(shù)免疫性腎炎的病因。因藥物、代謝紊亂、自身抗體等病因引起的腎臟病變，只是全身性損害的一部分，屬繼發(fā)性腎臟病變。1960年后，根據(jù)動物實驗研究，將腎炎分為原位免疫復(fù)合物型腎炎、循環(huán)免疫復(fù)合物型腎炎、難溶性或不溶性免疫復(fù)合物型腎炎等。1980年后已明確細(xì)胞免疫的重要作用。同時，注意到本病的遺傳背景，認(rèn)為某些類型腎炎與其組織相關(guān)性抗原類型(HLAtyping)密切相關(guān)。此外，非免疫性損傷機理，如高血壓、高蛋白質(zhì)飲食增加腎臟負(fù)荷，大量蛋白尿造成腎小球硬化等，都可加重免疫性腎炎的病理改變。
免疫性腎炎的診斷
一、當(dāng)臨床上出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮免疫性腎炎的可能。
2、高血壓合并尿檢異常。
4、不明原因的血尿。
5、在體檢或其它疾病常規(guī)尿檢時發(fā)現(xiàn)原因不明的尿液異常。
二、免疫性腎炎一般需做下列檢查以明確診斷：
1、尿蛋白定量及選擇性指數(shù)測定或尿蛋白免疫化學(xué)分析。
2、尿紅細(xì)胞形態(tài)的鑒別，免疫性腎炎一般為多形性。
3、腎功能檢查，了解有無腎功能損害。
4、測量血壓，檢查眼底，觀察有無高血壓及眼底變化。
免疫性腎炎的鑒別診斷
免疫性腎炎的鑒別診斷：
1、功能性蛋白尿，特別是體位性蛋白尿，在青少年中不少見。排除此種情況需做立臥位蛋白尿定性、定量及免疫化學(xué)分析。體位性蛋白尿不應(yīng)該出現(xiàn)水腫、高血壓及腎功能損害。
2、排除繼發(fā)性腎炎，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、藥物或化學(xué)物質(zhì)以及腫瘤引起的腎臟損害。
3、與慢性腎盂腎炎區(qū)別。慢性腎盂腎炎不是腎小球疾病，而是間質(zhì)性腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎很少引起大量蛋白尿，尿蛋白定量一般<1.0g/24小時，常伴有腎小管損害，如低分子蛋白尿、尿濃縮功能減退。尿紅細(xì)胞形態(tài)，多數(shù)不是多形性的。B超或腎盂造影常顯示腎盂腎盞或單側(cè)腎臟形態(tài)大小的變化。
4、高血壓性腎損害。免疫性腎炎多發(fā)生在青壯年，高血壓繼發(fā)腎損害的發(fā)生年齡較晚。病史中高血壓與蛋白尿發(fā)生次序的先后對鑒別診斷有一定意義。高血壓繼發(fā)腎損害時尿蛋白定量較低,紅細(xì)胞管型少見,有尿檢異常時，腎功能損害較明顯，常伴有心、腦等其它內(nèi)臟損害。
5、急性腎炎。急性腎炎病程較短，常有血清補體降低，起病前有先驅(qū)感染，通常不存在長期持續(xù)的高血壓，無眼底變化。
一、當(dāng)臨床上出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮免疫性腎炎的可能。
1、水腫伴尿檢異常，包括蛋白尿、、管型尿等。
2、高血壓合并尿檢異常。
4、不明原因的血尿。
5、在體檢或其它疾病常規(guī)尿檢時發(fā)現(xiàn)原因不明的尿液異常。
二、免疫性腎炎一般需做下列檢查以明確診斷：
1、尿蛋白定量及選擇性指數(shù)測定或尿蛋白免疫化學(xué)分析。
2、尿紅細(xì)胞形態(tài)的鑒別，免疫性腎炎一般為多形性。
3、腎功能檢查，了解有無腎功能損害。
4、測量血壓，檢查眼底，觀察有無高血壓及眼底變化。
免疫性腎炎的治療和預(yù)防方法
預(yù)后：感染性心內(nèi)膜炎經(jīng)有效治療，菌血癥根除后腎臟病變可以康復(fù)，而腎炎的臨床表現(xiàn)仍可持續(xù)達數(shù)月，且腎炎臨床康復(fù)后，腎臟組織活檢還可有腎炎病變的征象。少數(shù)廣泛而嚴(yán)重的腎損害，可變?yōu)槁?，遷延不愈，發(fā)展至腎功能不全。
預(yù)防：首先要祛除誘因和治療原發(fā)病，積極防治各種感染病灶如口腔感染、皮膚感染、泌尿道感染和肺炎等，以降低感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，拔牙后常會發(fā)生暫時性菌血癥，尤其是患有牙周病或同時拔除多只牙齒的情況下更是如此。許多口腔細(xì)菌可經(jīng)創(chuàng)口入血，但以草綠色鏈球菌最多見。消化道和泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷和感染常引起腸球菌和革蘭陰性桿菌菌血癥。葡萄球菌菌血癥見于皮膚和遠離心臟的感染。所以從預(yù)防菌血癥著手可適當(dāng)預(yù)防性用藥，但用抗生素預(yù)防本病既要積極，也要避免濫用。另外，要堅持以防為主，向群眾宣傳本病的危害性并勸告人們遠離毒品。對于有靜脈藥物依賴/者勸其積極戒毒，以減少心臟感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。有效預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎也是預(yù)防其腎損害的主要措施。
免疫性腎炎 專家建議
一、生活護理：免疫性腎炎發(fā)病1-2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，以改善腎內(nèi)血流，減少并發(fā)癥的發(fā)生，待水腫消退，血壓正常，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)參加體育活動，如：散步、打太極拳等，不要過于勞累，同時作息時間要有規(guī)律，保持有充足的睡眠時間。免疫性腎炎患者抵抗力差，易受感染，所以應(yīng)注意防濕保暖，盡量避免去公共場合。注意口腔衛(wèi)生，避免口腔炎的發(fā)生。保持患者皮膚清潔，居室應(yīng)安靜，整潔，光線適宜，應(yīng)保持床單平整，干燥，柔軟而又舒適。
二、飲食護理：飲食治療是延緩免疫性腎炎腎損害進展的一個重要內(nèi)容，原則是優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素(維生素A除外)，低磷，低脂易消化飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白是指雞蛋，奶類，瘦肉等富含必需氨基酸的動物蛋白，但其攝入量要根據(jù)病情而定。禁食各種刺激性食物。有高血壓，水腫，腹水或心衰的患者要限制食鹽的攝入，每日在5g以下，并要適當(dāng)少喝水，每日進入體內(nèi)的液體量一般等于前一天的尿量加500ml。
三、用藥護理：遵醫(yī)囑定時定量服藥，避免使用對腎臟有損害的藥物，不宜預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，以防耐藥菌株的產(chǎn)生。同時要注意觀察藥物的副作用，如腎上腺糖皮質(zhì)激素的副作用是柯興氏綜合征，表現(xiàn)為滿月臉，痤瘡，多毛，向心性肥胖等，易激動，失眠，可引起高血壓，消化道出血及誘發(fā)或加重感染，出現(xiàn)癥狀及時咨詢醫(yī)護人員。
四、注意觀察病情變化：免疫性腎炎久治不愈有可能發(fā)展為尿毒癥，因此個人和家屬都要注意病情變化，出現(xiàn)異常情況立即去醫(yī)院就診，以免延誤診治。免疫性腎炎病人轉(zhuǎn)為尿毒癥時常有不同程度的貧血，易出現(xiàn)皮下淤斑以及牙齦出血等。早期癥狀還有頭痛、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、尿少等。預(yù)防免疫性腎炎病人轉(zhuǎn)為尿毒癥的同時要預(yù)防心衰的發(fā)生，心衰的早期癥狀是脈搏增快、呼吸困難、煩躁以及一晝夜尿量少于500ml，出現(xiàn)高血壓腦病的早期癥狀是劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、抽搐等。
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