中醫(yī)眼科學(xué)/眼與臟腑的關(guān)系
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眼能夠明視萬物，辨別顏色，是賴五臟六腑精氣的滋養(yǎng)。所以《靈樞.大惑論》說：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！边@里的“精”，是指精明，即眼的視覺功能。如果臟腑功能失調(diào)，精氣不能充足流暢地上注入目，就會影響眼的正常功能，甚至發(fā)生眼病。
一、眼與五臟六腑的關(guān)系
（一）眼與心和小腸的關(guān)系
1．心主血脈，諸脈屬目《素問，五臟生成篇》說：“諸血者，皆屬于心”，“心之合脈也”，“諸脈者，皆屬于目”；《素問.脈要精微論》說：“脈者，血之府”。由此可知，心主全身血脈，脈中血液受心氣推動，循環(huán)全身，上輸于目，目受血養(yǎng)，才能維持視覺。
2．心主藏神，目為心使《靈樞.大惑論》說：“目者心之使也，心者神之舍也?！边@里的“神”，是指人之精神、思維活動（實為腦的功能）。因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能視，受心主使?！?a href="/w/%E5%AE%A1%E8%A7%86%E7%91%B6%E5%87%BD" title="審視瑤函">審視瑤函.目為至寶論》又說：心神在目，發(fā)為神光，神光深居瞳神之中，才能明視萬物。
此外，《素問.解精微論》還說：“夫心者，五臟之專精也，目者其竅也?！庇捎谛臑槲迮K六腑之大主，臟腑精氣任心所使，而目賴臟腑精氣所養(yǎng)，視物又受心神支配，因此，人體臟腑精氣的盛衰，以及精神活動的狀態(tài)，均能反映于目，所以，目又為心之外竅。這一理論，也為中醫(yī)望診的“望目察神”提供了重要依據(jù)。
3．眼與小腸的關(guān)系人食水谷，由胃腐熟，傳人小腸，小腸則進(jìn)一步消化，分清別濁，其清者，包括津液和水谷之精氣，由脾轉(zhuǎn)輸全身，從而使目受到滋養(yǎng)。
此外，心與小腸臟腑相合，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，經(jīng)氣相互流通，故小腸功能是否正常，既關(guān)系到心，也影響到眼。
（二）眼與肝和膽的關(guān)系
1．肝開竅于目《素問.金匱真言論》在論述五臟應(yīng)四時、同氣相求、各有所歸時說：“東方青色，人通于肝，開竅于目，藏精于肝。”指出了目為肝與外界聯(lián)系的竅道。因此，肝所受藏的精微物質(zhì)，也能源源不斷地輸送至眼，使眼受到滋養(yǎng)，從而維持其視覺功能。
2．肝受血而能視肝主藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能。雖然五臟六腑之精氣皆上注于目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養(yǎng)為重要。所以，《素問.五臟生成篇》說：“肝受血而能視”?！秾徱暚幒?目為至寶論》則進(jìn)一步闡述說：“肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”。還指出血與眼內(nèi)神水，神膏、瞳神等關(guān)系密切，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神，才能維持眼的視覺。
3．肝氣通于目肝主疏泄，具有凋暢人體氣機的重要功能。氣能生血、生津，又能行血、行津。凡是供給眼部的血液、津液，無不依賴氣的推動，而人體氣機是否調(diào)暢，又與肝的疏泄功能所反映的主升、主動的特點密切相關(guān)。所以，《靈樞.脈度》說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！边@就強調(diào)了只有肝氣沖扣條達(dá)，眼才能夠辨色視物。
此外，《素問.宣明五氣篇》說：“五臟化液，……肝為淚”。淚液對眼珠具有濡潤和保護(hù)作用。它的分泌和排泄要受肝氣的制約，同樣與肝的疏泄功能相關(guān)。
4．肝脈連目系《靈樞.經(jīng)脈》說：足厥陰肝脈“連目系”。通觀十二經(jīng)脈，唯有肝脈是本經(jīng)直接上連日系的。肝脈在眼與肝之間起著溝通表里，聯(lián)絡(luò)眼與肝臟，為之運行氣血的作用。從而保證了眼與肝在物質(zhì)上和功能上的密切聯(lián)系。
鑒于眼與肝在生理上有著以上多方面的密切聯(lián)系，因而肝的病理變化也可以在眼部有所反映。所以，《仁齋直指方》又說：“目者，肝之外候?！备爬搜叟c肝在生理、病理上的關(guān)系。
5．眼與膽的關(guān)系肝與膽臟腑相合，互為表里。肝之余氣溢人于膽，聚而成精，乃為膽汁。膽汁于眼，十分重要。膽汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影響。如《靈樞.天年》說：“人年五十，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。在《靈樞》論述的基礎(chǔ)上，《審視瑤函.目為至寶論》更明白地說：“神膏者，目內(nèi)包涵之膏液，……由膽中滲潤精汁，升發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神。此膏一衰，則瞳神有損?！庇缮峡芍懼瓬p則神膏衰，瞳神遂失養(yǎng)護(hù)。
（三）眼與脾和胃的關(guān)系
1．脾輸精氣，上貫于目脾主運化水谷，為氣血生化之源。《素問.玉機真臟論》在論及脾之虛實時說：“其不及，則令人九竅不通。”其中包含了脾虛能致眼病。李東垣《蘭室秘藏.眼耳鼻門》進(jìn)一步闡述說：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。……脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！边@就突出了眼賴脾之精氣供養(yǎng)的關(guān)系。
2．脾主統(tǒng)血，血養(yǎng)目竅《景岳全書.雜證謨.血證》說：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行”。由是可知，血液之所以運行于眼絡(luò)之中而不致外溢，還有賴于脾氣的統(tǒng)攝。若脾氣虛衰，失去統(tǒng)攝的能力，則可引起眼部的出血病癥。
3．脾主肌肉，瞼能開合《素問.痿論》說：“脾主身之肌肉”。脾運水谷之精，以生養(yǎng)肌肉。胞瞼肌肉受養(yǎng)則開合自如。
4．眼與胃的關(guān)系脾胃臟腑相合，互為表里，共為“后天之本”。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，下傳小腸，其精微通過脾的運化，以供養(yǎng)周身。所以，李東垣《脾胃論.脾胃虛實傳變論》說：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利。”并指出：“胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病?！庇纱丝梢娢笟庥谘壑匾?。
此外，《素問.陰陽應(yīng)象大論》說：“清陽出上竅，濁陰出下竅。”脾胃為機體升降出人之樞紐，脾主升清，胃主降濁，二者升降正常，出入有序，清陽之氣升運于目，目得溫養(yǎng)則視物清明；濁陰從下竅而出，則不致上犯清竅。
（四）眼與肺和大腸的關(guān)系
1．肺為氣主，氣和目明張景岳說：“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經(jīng).藏象類》注）。由于肺朝百脈，主一身之氣，肺氣調(diào)和，氣血流暢，則臟腑功能正常，五臟六腑精陽之氣充足，皆能源源不斷地輸注入目，故目視精明。若肺氣不足，以致目失所養(yǎng)，則昏暗不明。此即《靈樞.決氣》所謂：“氣脫者，目不明”。
2．肺主宣降，眼絡(luò)通暢肺氣宣發(fā)，能使氣血和津液敷布全身；肺氣肅降，又能使水液下輸膀胱。肺之宣降正常，則血脈通利，目得衛(wèi)氣和津液的溫煦濡養(yǎng)，衛(wèi)外有權(quán)，且濁物下降，不得上犯，目不易病。
3．眼與大腸的關(guān)系肺與大腸臟腑相合，互為表里。若大腸積熱，腑氣不通，影響肺失肅降，則可導(dǎo)致眼部因氣、血、津液壅滯而發(fā)病。
（五）眼與腎和膀胱的關(guān)系
1．腎精充足，目視精明人體之精乃生命活動的基本物質(zhì)?！端貑?脈要精微論》謂：“夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短；以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。”說明眼之能視，有賴于充足的精氣濡養(yǎng)。《素問.上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”故眼的視覺是否正常，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否，關(guān)系至為密切。
2．腎生腦髓，目系屬腦《內(nèi)經(jīng)》說：“腎生骨髓，腦為髓海，目系上屬于腦”。腦和髓異名同類，都由腎所受藏之精化生，目系連屬于腦，也就關(guān)系到腎。因此，腎精充沛，髓海豐滿，則思維靈活，目光敏銳。若腎精虧虛，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見。《醫(yī)林改錯.腦髓說》則謂：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行人腦，名曰腦髓，……兩目即腦汁所生，兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦?！笨梢娡跏弦衙鞔_地將眼之視覺歸結(jié)于腎精所生之腦，而且還通過腎闡明了眼與腦的關(guān)系。
3．腎主津液，上潤目珠《素問.逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液?！薄鹅`樞.五癃津液別篇》又說：“五臟六腑之津液，盡上滲于目。”如津液在目化為淚，則為目外潤澤之水；化為神水，則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液?？傊?，眼內(nèi)外水液的分布和調(diào)節(jié)，與腎主水的功能有密切關(guān)系。
4．眼與膀胱的關(guān)系腎與膀胱臟腑相合，互為表里。在人體水液代謝的過程中，膀胱主要有貯藏津液，化氣行水、排泄尿液的功能。膀胱的氣化作用主要取決于腎氣的盛衰。此外，膀胱屬足太陽經(jīng)，主一身之表，易遭外邪侵襲，亦常引起眼病，故不可不引起重視。
（六）眼與三焦的關(guān)系
三焦為孤府，主通行元氣與運化水谷、疏通水道的功能，故上輸人目之精氣津液無不通過三焦。若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和輸布、排泄紊亂或發(fā)生障礙，則可引起眼部病變。
此外，《證治準(zhǔn)繩.雜病.七竅門》還指出：目內(nèi)所涵神水，是“由三焦而發(fā)源”。所以，三焦功能失?？芍律袼?a href="/w/%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="衰竭">衰竭而發(fā)生目病。
實際上，眼與五臟六腑之間的關(guān)系各具特點，其密切程度雖不等同，但人體畢竟是一個有機整體，因此，臨證時不可片面強調(diào)某些臟腑的作用，而應(yīng)從實際出發(fā)全面地進(jìn)行觀察和分析，才能作出正確的判斷。
二、五輪學(xué)說
中醫(yī)眼科將眼局部由外至內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五個部分，分別內(nèi)應(yīng)于脾、心、肺、肝，腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，總稱五輪。據(jù)考，“五輪”最初出現(xiàn)于晚唐時期的《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》。在我國現(xiàn)存醫(yī)籍中，則以《太平圣惠方.眼論》的記載為早。至于將眼劃分的各個部分名之為“輪”，《審視瑤函.五輪所屬論》的解釋是取“其像如車輪圓轉(zhuǎn)運動”之意。
五輪學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞.大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！贝篌w指出了眼的各個部分與臟腑的關(guān)系。后代醫(yī)家在此論述的基礎(chǔ)上發(fā)展出將眼局部劃分為五輪，分屬于五臟，借以說明眼的解剖與生理、病理，并用于指導(dǎo)臨床辨證論治的理論，即五輪學(xué)說。現(xiàn)概述如下：
（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學(xué)之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。因脾與胃相表里，所以，肉輪疾病常責(zé)之于脾胃。
（二）血輪指兩眥。包括解剖學(xué)之眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點。上、下眼瞼鼻側(cè)聯(lián)合處交角鈍圓，稱大眥，又名內(nèi)眥；顳側(cè)聯(lián)合處交角銳小，稱小眥，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表里，所以，血輪疾病常責(zé)之于心和小腸。
（三）氣輪指白睛。包括解剖學(xué)之球結(jié)膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱氣輪。因肺與大腸相表里，所以，氣輪疾病常責(zé)之于肺和大腸。此外，白睛環(huán)繞黑睛周圍，緊密相連，一旦發(fā)生病變，容易相互影響。
（四）風(fēng)輪指黑睛。近代主要指解剖學(xué)之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱風(fēng)輪。
因肝與膽相表里，所以，風(fēng)輪疾病常責(zé)之于肝膽。此外，黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿神水，瞳神位于黃仁中央，故當(dāng)黑睛疾病之病邪深人時，容易影響黃仁、神水，并波及瞳神。
（五）水輪指瞳神。狹義的瞳神專指解剖學(xué)之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃狀體等。“水輪”一般多指廣義的瞳神，是眼能明視萬物的主要部分。五輪學(xué)說原主張瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪疾病責(zé)之于腎和膀胱。但由于瞳神結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)古今不少醫(yī)家的實踐證明，其生理、病理不僅與腎和膀胱有關(guān)，與其他臟腑也有著同樣重要的密切關(guān)系。
此外，尚需說明，黃仁位居黑睛后方，黑睛之“黑”離不開黃仁的陪襯，古人因此在生理上常把黃仁劃人風(fēng)輪。然而瞳神直接由黃仁圍成，黃仁正常與否，關(guān)系到瞳神。凡黃仁發(fā)病，必能引起瞳神病變，故自古以來黃仁病變均歸屬水輪。以上事實說明，黃仁無論在生理或病理上，與瞳神的關(guān)系遠(yuǎn)較黑睛密切。因而，從實際出發(fā)，現(xiàn)將黃仁的生理與病理一并歸人瞳神，即水輪的范疇。
鑒于五輪學(xué)說對臨床辨證具有一定指導(dǎo)意義，故自宋以后的眼科醫(yī)家應(yīng)用比較普遍。
［文獻(xiàn)摘要］
一、《審視瑤函.目為至寶論》：“華陀云，目形類丸，瞳神居中而獨前，如日月之麗東南，而晦西北也。內(nèi)有大絡(luò)者五，乃心、肝、脾、肺、腎，各主一絡(luò)。中絡(luò)者六，膀胱、大小腸、三焦、膽、包絡(luò)，各主一絡(luò)。外有旁枝細(xì)絡(luò)，莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下達(dá)臟腑，通乎血氣往來以滋于目。故凡病發(fā)，則目中有形色，絲絡(luò)一一顯見而可驗，方知何臟何腑之受病。外有二竅，以通其氣；內(nèi)包諸液，液出則為淚；中有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精，皆滋目之液也。神膏者，目內(nèi)包涵之膏液。膏液如破，則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁，升發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神。此膏一衰，則瞳神有損。神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣所化，在目之內(nèi)，雖不可見，若被物觸損傷，則見黑膏之外，有似稠痰出者是也，即目上潤澤之水。水衰則有火盛燥暴之患；水竭則有目輪大小之疾；耗澀則有昏渺之危。虧者多，盈者少，是以世無全精之目；神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光原于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事。神之在人也大矣：在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽，在目能見，有莫知其所以然而然者。夫神源舍乎心，故發(fā)于心焉。神如游龍，變化不測，人能靜之，抱亢守一，豈獨目之無病哉。真血者，即肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得，故謂之真也。真氣者，即日經(jīng)絡(luò)中往來生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽也。大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉。真精者，乃先后二天元氣所化之精汁，先起于腎，次施于膽，而后及乎瞳神也。凡此數(shù)者，一有所損，目病生矣。大概目圓而長，外有堅殼數(shù)重，中則清脆，內(nèi)包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水，膏中一點黑瑩，乃是腎膽所聚之精華，惟此一點，燭照鑒視，空闊無窮者，是目瞳神，此水輪也。其妙有三：膽汁、腎氣、心神也。五輪之中輪不能視物，惟瞳神乃照物者。風(fēng)輪則有包衛(wèi)含養(yǎng)之功，故凡風(fēng)輪有損，瞳神不久留矣。此即唇亡齒寒，輔車相依之意也?；蛟唬和袼?氣乎?血乎?膏乎?曰：非血、非氣．非水、非膏，乃先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華，血養(yǎng)水．水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神，氣為運用，神則維持。喻以日月，其理相同。而午前則小，午后則大，亦隨天地陰陽之運用也。大抵目竅于肝，生于腎，用于心，潤于肺，藏于脾，有大有小，有圓有長，皆由人稟受之異也?！?/p>
二、《審視瑤函.五輪不可忽論》：“夫目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪，勢必然也。肝有病則發(fā)于風(fēng)輪；肺有病則發(fā)于氣輪；心有病則發(fā)于血輪；腎有病則發(fā)于水輪；脾有病則發(fā)于肉輪，此五輪之易知者。木青、金白、水黑、火赤、土黃，此五色之易知者。輪也、色也，已灼然而現(xiàn)證，醫(yī)猶不知為目病之驗。又況亢則乘，勝則侮，并病合病，自病傳病，生克制化，變通之妙，豈能知之乎。大約輪標(biāo)也，臟本也，輪之有證，由臟之不平所致。未有標(biāo)現(xiàn)證，而本不病者。今不知輪之證，則不知乎臟矣。夫輪臟相應(yīng)，既不知輪，則是標(biāo)本俱不明。標(biāo)本既不明，何以知孰宜緩、孰宜急，而能治人之疾哉。間有知輪臟標(biāo)本，而不知其中生此克此，自病傳病，或并或合之不同，則乘侮制化變通之妙，又不能知。又有知標(biāo)本緩急自傳并合等癥，而又不知人之強者弱者，在血在氣，所受所與，當(dāng)補當(dāng)瀉之不同，則順逆、反正、攻守之治，必不能知。如此之醫(yī)，能治人之疾乎?！?/p>
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