丘腦出血
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 丘腦出血 |
丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于第三腦室的兩側(cè)，左、右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊(稱中間塊)相連。 丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側(cè)腦室體部鑄型，或通過室間孔流向第三腦室，返流入雙側(cè)側(cè)腦室，致雙側(cè)側(cè)腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、四腦室。丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水，發(fā)病時患者昏迷，內(nèi)科保守治療后緩解，梗阻解除，意識恢復(fù)。發(fā)病時即昏迷導(dǎo)致死亡。丘腦出血破入腦室的量多，大于15ml者有23例，說明出血量越大，破入腦室的可能性越大。
目錄 |
丘腦出血的原因
丘腦出血主要因腦膝狀體動脈或穿通支破裂引起，出血直接侵及內(nèi)囊，往往出現(xiàn)偏癱。
丘腦出血的診斷
丘腦出血的臨床癥狀主要取決于出血是局限于丘腦，還是向周圍臨近區(qū)域擴(kuò)展及與出血量的多少密切相關(guān)。如局限于丘腦都有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺障礙較重，個別出現(xiàn)丘腦痛且感覺障礙不易恢復(fù)，多無意識障礙，擴(kuò)展至殼核癱瘓重，可出現(xiàn)較輕的意識障礙如嗜睡，優(yōu)勢半球可出現(xiàn)丘腦性失語，丘腦出血破入腦室，波及丘腦下部則意識障礙重，可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強(qiáng)直，出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動眼神經(jīng)麻痹等。
丘腦出血的鑒別診斷
丘腦出血的鑒別診斷：
1、丘腦出血按照頭部CT的表現(xiàn)可分為三型，對丘腦不同類型的出血要相互鑒別。
(1)局限型：出血量一般<10ml，局限于丘腦癥狀較輕，多無意識障礙，無并發(fā)癥，常有運動障礙和感覺障礙;
(2)丘腦基底節(jié)型：血腫由外側(cè)侵入基底節(jié)，患者癱瘓癥狀較重，可出現(xiàn)典型的三偏癥狀，出血量一般>15ml，可有輕度意識障礙;
(3)丘腦腦室型：血腫破入側(cè)腦室及三、四腦室，出血量一般>20ml，多有意識障礙，嚴(yán)重的出現(xiàn)中線移位，引起應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等并發(fā)癥。
2、丘腦出血還需要和其他不同的腦出血癥狀相互鑒別。
(1)內(nèi)囊出血：是最常見的出血部位。其典型臨床表現(xiàn)為對側(cè)“三偏”(偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。內(nèi)囊出血病輯范圍較大，神經(jīng)損害癥狀較重。但若出血偏于內(nèi)囊外側(cè)，主要損害外囊部位，則臨床癥狀多較輕些，多無意識障礙，偏癱也輕，預(yù)后較好。
(2)腦室出血：一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腦室出血為腦室內(nèi)脈絡(luò)叢破裂出血，較為少見。繼發(fā)性者是由于腦內(nèi)出血量大，穿破腦實質(zhì)流入腦室。臨床表現(xiàn)為嘔吐、多汗、皮膚發(fā)紫或蒼白。發(fā)病后1～2小時便陷入深昏迷、高熱、四肢癱或呈強(qiáng)直性抽搐、血壓不穩(wěn)、呼吸不規(guī)律等。病情多為嚴(yán)重，預(yù)后不良。
(3)腦葉出血：也稱為皮質(zhì)下白質(zhì)出血，可發(fā)生于任何腦葉。除表現(xiàn)頭痛、嘔吐外，不同腦葉的出血，臨床表現(xiàn)亦有不同。如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、疑慮，對側(cè)偏癱、運動性失語等;頂葉出血則出現(xiàn)對側(cè)感覺障礙;顳葉出血可出現(xiàn)感覺性失語、精神癥狀等;枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般癥狀均略輕些，預(yù)后相對較好。
(4)橋腦出血：橋腦是腦干出血的好發(fā)部位。早期表現(xiàn)病處側(cè)面癱，對側(cè)肢體攤，稱為交叉性癱。這是橋腦出血的臨床特點。如果出血量大，則影響對側(cè)，出現(xiàn)四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等癥;如果血液破入第四腦室則出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則等嚴(yán)重癥狀，預(yù)后多不好。
(5)小腦出血：若出血量少，臨床表現(xiàn)常常是先出現(xiàn)頭暈，繼則有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、走路不穩(wěn)、講話不清;如果出血量大，壓迫延髓生命中樞，嚴(yán)重者可突然死亡。
丘腦出血的臨床癥狀主要取決于出血是局限于丘腦，還是向周圍臨近區(qū)域擴(kuò)展及與出血量的多少密切相關(guān)。如局限于丘腦都有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺障礙較重，個別出現(xiàn)丘腦痛且感覺障礙不易恢復(fù)，多無意識障礙，擴(kuò)展至殼核癱瘓重，可出現(xiàn)較輕的意識障礙如嗜睡，優(yōu)勢半球可出現(xiàn)丘腦性失語，丘腦出血破入腦室，波及丘腦下部則意識障礙重，可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強(qiáng)直，出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動眼神經(jīng)麻痹等。
丘腦出血的治療和預(yù)防方法
1、治療方法：
通過行腦室外引流加反腰穿治療，并配合相應(yīng)護(hù)理，可降低病死率和致殘率。
2、治療原則：
防止進(jìn)一步出血，挽救生命、促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。內(nèi)科保守治療適于出血量少、無生命危險及嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者。隨著科技進(jìn)步尤其是CT的出現(xiàn)，外科手術(shù)治療在治療腦出血中發(fā)揮越來越大的作用。立體定向高血壓腦出血鉆孔置管引流術(shù)是利用計算機(jī)將血腫腔三維從建，根據(jù)血腫形態(tài)選擇合理穿刺路徑，置管抽吸、引流血腫，是神經(jīng)外科與高科相結(jié)合的產(chǎn)物，具有損傷小、精確度高、清除血腫徹底等優(yōu)點，尤其適用于老年患者和不能耐受開顱手術(shù)打擊的患者。
參看
- 腦外傷
- 顱內(nèi)腫瘤性出血
- 自發(fā)性腦室內(nèi)出血
- 高血壓腦出血
- 出血性腦梗死
- 老年人腦出血
- 小兒顱內(nèi)出血
- 新生兒顱內(nèi)出血
- 腦室內(nèi)出血
- 腦出血
- 高血壓性腦出血
- 頭部癥狀
| 關(guān)于“丘腦出血”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |