不動桿菌肺炎
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不動桿菌(acinetobacter)是一種機會致病菌，可引起肺部炎癥，往往發(fā)生在長期住院或機體抵抗力降低患者，病情較重。本菌對多種常用抗生素耐藥，治療較困難，病死率較高。
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不動桿菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
不動桿菌廣泛分布于水、土壤、人體皮膚、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。尤其在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)務人員與患者之間手接觸很可能是導致流行的重要傳播途徑。不動桿菌呼吸道感染來自外源性，亦可為內(nèi)源性。目前認為主要的還是呼吸道人工管道、霧化器面罩、濕化瓶、呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染。
(二)發(fā)病機制
不動桿菌是一屬不發(fā)酵糖類的革蘭陰性球桿菌或短桿菌。1954年歸于一個病屬即不動桿菌屬。不動桿菌是條件致病菌，被感染者多為住院或機體抵抗力明顯降低者如惡性腫瘤接受化療、放療時，糖皮質(zhì)激素治療，老年人及嬰幼兒，細菌在肺泡內(nèi)、細支氣管內(nèi)繁殖侵襲引起下呼吸道黏膜及肺泡充血、腫脹、炎性滲出、白細胞浸潤聚集、化膿性壞死形成空洞及纖維增生。
不動桿菌肺炎的癥狀
1.癥狀 起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、體溫可高達40℃，熱型不規(guī)則。咳嗽劇烈、痰黏稠、黃膿狀，在肺部形成膿腫時可見大量黏稠膿痰，每天達數(shù)百毫升，少數(shù)病人痰中帶血，呼吸困難明顯。消化道癥狀常見為惡心、畏食、嘔吐、腹瀉。本病可多處感染。最多是泌尿道感染，出現(xiàn)尿痛、尿急等癥狀。
2.體征 繼發(fā)性不動桿菌肺部感染者，多原有基礎疾病或呼吸道感染。起病緩慢，在抗生素治療下仍不見好轉(zhuǎn)，臨床感染癥狀加重，在臨床上易疏忽。體征：全身衰竭明顯，發(fā)紺、氣促。有慢性肺膿腫或支氣管擴張。感染時可有杵狀指、貧血面容，胸部體檢：呼吸音減低(患側)及濕性啰音，哮鳴音(兩下肺多見)，有膿胸時表現(xiàn)為胸腔積液體征，伴有敗血癥感染者可有脾大。
主要靠細菌培養(yǎng)，但應注意要確定為不動桿菌，必須具備下列條件：①有呼吸道感染的癥狀體征;②連續(xù)2次以上痰培養(yǎng)有不動桿菌生長;③不動桿菌為純培養(yǎng)或優(yōu)勢菌。
臨床出現(xiàn)下列情況時應懷疑不動桿菌感染：①機體抵抗力下降的住院患者(ICU)，監(jiān)護病房患者，有人工氣道及使用呼吸機治療的患者中發(fā)生的感染或雙重感染時;②臨床表現(xiàn)似為革蘭陰性菌感染，但氨芐西林及頭孢類抗生素等療效不好時;③長期使用多種抗生素呼吸道感染仍不能控制者。對可疑患者要反復留取分泌物或痰進行培養(yǎng)。
不動桿菌肺炎的診斷
不動桿菌肺炎的檢查化驗
白細胞分類計數(shù)升高，一般在(10～20)×109/L之間，中性粒細胞80%～90%，有時有肝功能異常。痰培養(yǎng)檢測到不動桿菌。
X線胸片肺中下野斑片陰影，少數(shù)為大片陰影，片狀濃密影中見透亮區(qū)，呈多發(fā)性。有胸腔積液者見胸腔積液之X線征象。
不動桿菌肺炎的鑒別診斷
不動桿菌肺炎與其他革蘭陰性菌肺炎鑒別十分困難，除非臨床表現(xiàn)有典型的銅綠假單胞菌或大腸桿菌感染的特征性痰液。如細菌培養(yǎng)中同時有其他革蘭陰性菌生長，可能為混合感染。此時應根據(jù)細菌數(shù)量來判斷是否并有不動桿菌感染。
不動桿菌肺炎的并發(fā)癥
不動桿菌肺炎的預防和治療方法
不動桿菌的暴發(fā)流行主要發(fā)生在院內(nèi)，主要預防措施是：
1.積極治療原發(fā)病，盡早消除并發(fā)不動桿菌感染的誘發(fā)因素，及時停用激素。對使用損傷機體免疫力治療的患者，如放療和化療病人應積極給予支持治療和加強營養(yǎng)，血象明顯下降的患者更應引起注意。對于慢性肺病患者住院治療期間也應加強營養(yǎng)，增強其抵抗能力。
2.限制抗菌藥物的濫用和長期應用，尤其應限制對正常菌叢影響明顯，易引起菌群失調(diào)的廣譜抗生素的應用，以免造成機會致病菌，如不動桿菌的感染以及耐藥菌株的產(chǎn)生。在一般感染中除非細菌培養(yǎng)和藥敏結果有明確指征，應選用妥布霉素、頭孢呋辛、甲硝唑等對正常菌群干擾不明顯的抗生素。
3.ICU、RICU病房要嚴格消毒各種呼吸治療器械，特別是氣管插管和套管、吸痰管、霧化吸入器、呼吸機管道，以免把不動桿菌直接帶入呼吸道引起感染。醫(yī)護人員接觸病人前必須徹底洗手消毒。
4.呼吸病室、嬰幼兒病室要注意空氣的消毒。整理床鋪時盡可能不要揚起灰塵，床單、被褥要及時更換，特別是有分泌物污染的用品要及時清洗消毒、更換。
5.嚴格醫(yī)務人員乃至陪員手的衛(wèi)生，每接觸一次病人都要洗手，隨之用氯己定或苯扎溴銨等消毒液消毒。
6.對有不動桿菌感染或原有感染患者的遺物用品應徹底清洗消毒，特別是患者用過的氣管套管和其他呼吸管道要認真洗消，可能時用高壓蒸汽消毒。
7.醫(yī)院應該建立常規(guī)的不動桿菌檢測方法，以便及時發(fā)現(xiàn)不動桿菌的感染。對已確定診斷者應予以隔離治療，以免感染的院內(nèi)傳播與擴散。一旦發(fā)現(xiàn)感染應及時進行流行病學調(diào)查，其中包括確定傳染源，傳染區(qū)，菌株、菌型的鑒定和耐藥菌株的檢測，以便為預防治療提供可靠依據(jù)。
不動桿菌肺炎的西醫(yī)治療
藥物治療：20世紀70年代初，不動桿菌對慶大霉素、氨芐西林、頭孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均較敏感，所以治療以氨基糖苷類抗生素為主，療效較滿意。但近年來，不動桿菌出現(xiàn)多重耐藥株，臨床實驗證明：新一代的喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星均顯示對不動桿菌有較高的抗菌活力。第三代頭孢，如頭孢噻肟;及第四代頭孢，如頭孢吡肟、頭孢匹羅都能用于多重耐藥的不動桿菌肺炎。一些病例對阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能應用。
預后：由于不動桿菌抗藥性日趨嚴重，診斷治療不及時，病死率較一般細菌感染高，重癥感染病死率高達30%，國內(nèi)報道病死率為20%。
不動桿菌肺炎的護理
近年來不動桿菌引起的院內(nèi)感染日漸增多，美國國家院內(nèi)感染研究機構統(tǒng)計表明，1974～1979 年3 年間81 所醫(yī)院共發(fā)生182921 例院內(nèi)感染，其中不動桿菌感染占0.76% 。受感染病例中下呼吸道感染發(fā)病率最高， 占28.9%(386/1372)。不動桿菌感染暴發(fā)流行的病例不斷增多，一組報告103 名住院患者中43 例繼發(fā)了不動桿菌感染，其中肺炎占多數(shù)。128 例細菌感染病原分析中不動桿菌為主要致病菌者占8.5%，國內(nèi)不動桿菌感染的病例報告較少，近年來有增多的趨勢。有一組病例報告，不動桿菌感染占0.37%。1195 例老年人院內(nèi)感染中不動桿菌占2%，有5 例不動桿菌肺炎報告，痰中均檢出不動桿菌。北京醫(yī)科大學1986 年呼吸系統(tǒng)病原菌中分離出6 株不動桿菌，1990 年增加至56株。國內(nèi)曾報告一組25 例不動桿菌敗血癥。臺灣不動桿菌肺感染也逐年增多。國內(nèi)還報告了外傷后繼發(fā)不動桿菌膿胸。有學者近年來從各種分泌物中檢出不動桿菌60 余例次，多為硝酸鹽陰性桿菌，以痰中檢出率最高，診斷為不動桿菌肺感染者11 例。雖然不動桿菌的肺感染呈逐年上升趨勢，但由于本菌在臨床標本中常被忽視為非致病菌，不動桿菌的感染常被低估，其實際感染率要高得多。尤其是重癥致死性感染病例較多，應引起高度重視。不動桿菌廣泛分布于水、土壤、人體皮膚、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道等，尤其在醫(yī)院環(huán)境，各種用具的分離率高達1.2%，健康人皮膚分離率為25%。在燒傷病區(qū)其檢出率很高，病人的茶具、地面用具等不動桿菌檢出率高達30%，便器、拖把的檢出率則更高。醫(yī)務人員手的帶菌率可高達9%～33%，護士手帶菌率為18.1%，醫(yī)務人員與患者之間的手接觸很可能是導致暴發(fā)流行的重要傳播途徑，空氣中不動桿菌也可造成感染。呼吸病室和新生兒病室、ICU 病房、燒傷病房、腎病病房等最易發(fā)生暴發(fā)感染。
不動桿菌肺炎吃什么好？
不宜進食牛奶、乳制品、豆制品、海帶、葵花子等食物，因這些食物易與藥物形成難溶性絡合物，降低藥效。而食用魚、肉、蛋、雞及酸菜、山楂、橄欖、酸梅等偏酸性食物時，則可以使藥物溶解完全，易于吸收，增強抗菌能力。
肺炎患者宜多吃(喝)：
1、流質(zhì)，尤其是果汁;
2、新鮮水果和蔬菜;
參看
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