急性化膿性胃炎
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急性化膿性胃炎(acute purulent gastritis)指由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變?yōu)橹鞯?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93" title="急性感染" class="mw-redirect">急性感染性胃部疾患。亦稱急性蜂窩織炎性胃炎或化膿性胃炎。由Cruveilher于1862年首先報(bào)道。
目錄 |
急性化膿性胃炎的病因
(一)發(fā)病原因
化膿性胃炎是因?yàn)榛摼址肝副谒?。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細(xì)菌侵入胃壁的途徑可由：
1.因胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃內(nèi)異物等，使胃黏膜受損，咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。
2.患敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱、骨髓炎等疾病時(shí)，致病菌通過血流進(jìn)入胃壁。
3.在患膽囊炎、腹膜炎時(shí)，致病菌通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入胃壁。
飲酒、營養(yǎng)不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸，常為此病的誘因。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病部位 化膿性損害以胃遠(yuǎn)端1/2為常見，亦可遍及全胃，但很少超過幽門或賁門。病變部位主要在黏膜下層，并向黏膜及漿膜側(cè)擴(kuò)散，有時(shí)可出現(xiàn)穿孔。
2.病理改變 根據(jù)病變范圍有彌漫型和局限型兩種。
(1)彌漫型：臨床多見。胃壁暗紅色，呈彌漫性增厚，擠壓胃壁時(shí)可見膿液流出。但很少超過賁門或幽門，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腔擴(kuò)張、胃壁穿孔等。
(2)局限型：多在胃竇部形成局限性膿腫。肉眼觀察，可見胃黏膜充血，可有糜爛、潰瘍、壞死及出血。顯微鏡下可見黏膜下層及肌層間質(zhì)中血管充血，胃壁布滿纖維性網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)，其中含有膿液，并有大量白細(xì)胞浸潤。
急性化膿性胃炎的癥狀
常以急腹癥形式發(fā)病。突然出現(xiàn)上腹部疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。腹痛可漸進(jìn)性加重，坐位時(shí)疼痛有所緩解，臥位時(shí)加重，此為本病具有特異性的癥狀。隨著病情的發(fā)展，體溫可進(jìn)一步升高，嘔吐物可由膿性液變?yōu)槟撗砸海锌沙霈F(xiàn)腹脹、腹膜炎體征及黑便，但多無腹瀉。病程后期可出現(xiàn)休克征象，與細(xì)菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有關(guān)。嚴(yán)重病例休克出現(xiàn)較早，預(yù)后不良。除早期外常有腹膜炎體征，腹部較膨隆，壓痛、反跳痛及肌緊張，以上腹部為重。如炎性滲出液較多，可有炎性腹水，表現(xiàn)為移動性濁音陽性，但罕有大量腹水。腸鳴音在早期亢進(jìn)，以后則漸弱或消失。
本病缺乏特異性的癥狀及體征，輔助檢查亦很少特異性指標(biāo)，故診斷困難。關(guān)鍵的問題是在急腹癥時(shí)要考慮到化膿性胃炎的可能，再重點(diǎn)考慮以下幾點(diǎn)，對診斷或許有所幫助。
1.常有慢性胃部疾患或長期胃部不適。
2.常有不潔飲食史或身體其他部位的感染性疾患。
3.發(fā)熱常與腹痛同步，甚至在腹痛出現(xiàn)前即可出現(xiàn)。
4.一般腹膜炎時(shí)患者多不喜活動，而本病患者常躁動，坐位時(shí)疼痛較輕。
5.嘔吐物多為膿性，以后可為膿血性。
急性化膿性胃炎的診斷
急性化膿性胃炎的檢查化驗(yàn)
外周血白細(xì)胞數(shù)升高，多在1×1010/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，并出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。胃液、腹水、血液細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
1.X線腹部平片 顯示胃擴(kuò)張，胃壁內(nèi)有氣泡存在。
2.X線鋇餐和胃鏡檢查 一般應(yīng)列為禁忌，以免引起胃穿孔。回顧性胃鏡檢查資料顯示胃腔狹小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面膿苔附著，可伴有多發(fā)性潰瘍。
3.B型超聲檢查 顯示胃壁明顯增厚。
急性化膿性胃炎的鑒別診斷
常需首先除外以下疾病，再結(jié)合上述診斷要點(diǎn)，即可得到正確診斷。
1.潰瘍病穿孔 初起即為突然發(fā)生的劇烈刀割樣疼痛，很快波及全腹，發(fā)熱較遲出現(xiàn)，腹肌呈木板樣強(qiáng)直，腹膨隆較少出現(xiàn)，肺肝濁音界減小，腹腔內(nèi)液體量較多，常為消化液。腹透可見膈下游離氣體。
2.急性化膿性膽囊炎或膽管炎 腹痛常波及右肩背部，壓痛及肌緊張常局限于右上腹，常伴有黃疸，有時(shí)于腹部可捫及腫大膽囊。B超檢查有重要價(jià)值。
3.急性胰腺炎 常有暴飲暴食或酗酒史。腹痛漸進(jìn)性加重，常累及腰背部，發(fā)熱出現(xiàn)較晚。血、尿淀粉酶檢查有特殊價(jià)值。
急性化膿性胃炎的并發(fā)癥
急性化膿性胃炎的預(yù)防和治療方法
積極有效的治療胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、膽囊炎、腹膜炎及敗血癥等疾病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
急性化膿性胃炎的西醫(yī)治療
(一)治療
治療的成功與否取決于能否早期診斷。
1.非手術(shù)治療 通過應(yīng)用大劑量廣譜抗生素及積極手術(shù)可提高存活率。當(dāng)出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂或休克時(shí)，應(yīng)積極糾正，同時(shí)加強(qiáng)輸血、補(bǔ)液等一般支持療法，大部分病例經(jīng)保守治療有望痊愈。
2.手術(shù)治療 如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重，則認(rèn)為是手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)方式有胃蜂窩織炎引流術(shù)及胃部分切除術(shù)。在患者病情許可的情況下以后者為宜。腹腔內(nèi)應(yīng)常規(guī)注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較徹底，可不放置引流。經(jīng)綜合治療后的化膿性胃炎存活率近70%。
3.術(shù)后處理 需手術(shù)治療的患者病程往往已為中晚期，病情較重，術(shù)后應(yīng)注意以下情況：持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢;監(jiān)測生命體征，密切注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡;注意腎功能變化;繼續(xù)應(yīng)用大劑量廣譜抗生素;加強(qiáng)營養(yǎng)支持，條件允許應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。
(二)預(yù)后
本病病死率極高，在抗生素問世以前，病死率高達(dá)83%～92%。使用抗生素治療后病死率降至48%，早期足量的抗生素治療可挽救約一半患者的生命。糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、抗休克、支持療法也不應(yīng)忽視。Miller報(bào)道外科手術(shù)病死率為18.2%，明顯低于保守治療，然而對于彌漫型或并發(fā)腹膜炎者，即使手術(shù)治療，預(yù)后也很差。總之，本病治療成功的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，立即應(yīng)用足量抗生素，根據(jù)病情及早行手術(shù)治療。
急性化膿性胃炎吃什么好？
急性胃炎患者在飲食上宜多食用以下食物：
1.多飲水，以補(bǔ)充因吐瀉損失的水和鹽。具體方法是：用溫的淡鹽水(開水、粗鹽)、淡紅茶水、煮菜水交替飲用。一般每小時(shí)1次，每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。
2.患者嘔吐停止、腹瀉次數(shù)減少后，選喝少量小米米湯或稀藕粉，以后逐漸吃些粥、煮軟的細(xì)面條、薄面片等。還要繼續(xù)多飲水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白質(zhì)與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物，如牛奶暫時(shí)不要食用。
3.病情緩解后，例如腹痛止、便次少、體溫接近正常后，可以開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、面湯、蘇打餅乾、烤面包乾、清蒸或清燉鮮魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。
4.恢復(fù)期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物，盡量做得軟爛清淡一些。
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