胃憩室
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疾病名稱
胃憩室
疾病概述
胃憩室(gastric diverticulum)是指胃壁的局限性袋狀擴(kuò)張或囊樣突出。大多數(shù)患者無癥狀，僅在做胃部鋇餐檢查或做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀者主要表現(xiàn)為上腹劍下鈍痛、脹痛及燒灼感，或有陣發(fā)性加劇，可伴有惡心、嘔吐甚至吞咽困難?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
胃憩室(gastric diverticulum)是指胃壁的局限性袋狀擴(kuò)張或囊樣突出。在鋇餐造影中檢出率0.04%～0.1%，胃鏡檢出率0.03%～0.3%。絕大部分為單發(fā)。胃憩室按病因分類，可分為先天性及繼發(fā)性、內(nèi)壓性及牽引性；按病理分類，可分為真性及假性。
癥狀體征
大多數(shù)患者無癥狀，僅在做胃部鋇餐檢查或做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分胃憩室的病人又可同時(shí)合并其他胃腸道病變，因而有癥狀也不一定是由胃憩室引起。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹劍下鈍痛、脹痛及燒灼感，或有陣發(fā)性加劇，可伴有惡心、嘔吐甚至吞咽困難。發(fā)生于劍下的餐后1～2h 內(nèi)的鈍痛，臥位加重，立位或坐位減輕為本病特點(diǎn)。癥狀的產(chǎn)生可能由于食物進(jìn)入憩室內(nèi)使其膨脹所致，當(dāng)某種體位有利于憩室排空時(shí)，疼痛可緩解。也有人認(rèn)為癥狀產(chǎn)生是由于食物或胃液潴留在憩室腔內(nèi)引起憩室炎癥所致，故憩室口小的比大的易發(fā)生癥狀。有時(shí)癥狀類似潰瘍病或膽囊疾病?！ ?/p>
疾病病因
先天性胃憩室一般位于胃后壁賁門附近小彎側(cè)食管胃連接點(diǎn)下2～3 cm 內(nèi)，多為真性憩室，占胃憩室70%左右，通常不伴有潰瘍、肉芽腫或腫瘤，因該處縱行肌薄弱而形成。繼發(fā)性胃憩室既有真憩室也有假憩室，大多由潰瘍、肉芽腫、腫瘤、手術(shù)等因素引起，多位于幽門前區(qū)。由于胃內(nèi)壓力增加，如幽門梗阻而形成的憩室也稱為內(nèi)壓性胃憩室，如因胃周圍粘連所致者，亦稱為牽引性憩室。胃底、胃體憩室相對(duì)少見，多由于胃外牽拉所致。胃憩室的發(fā)生與消化道其他部位憩室無關(guān)。
病理生理
真性憩室包括胃壁各層，即胃黏膜層、肌層及漿膜層，外形呈袋狀突出于胃壁，觸之柔軟，直徑2～4cm，也有直徑達(dá)9～10cm 者。胃憩室黏膜半數(shù)正常，可有充血、糜爛、出血。因炎癥使憩室壁增厚，或與周圍組織粘連，穿孔者少見。憩室也可發(fā)生黏膜壞死及癌變但罕見。少數(shù)憩室內(nèi)有異位胰腺組織使黏膜不規(guī)則，應(yīng)歸為先天性憩室，多見于胃小彎及幽門前區(qū)。假性憩室僅有胃黏膜及漿膜層，如黏膜層嵌入肌層而胃漿膜表面無異常則稱為胃壁內(nèi)憩室?！ ?/p>
診斷檢查
診斷：胃憩室通過纖維胃鏡及X 線鋇餐確診。
實(shí)驗(yàn)室檢查：活組織病理檢查有助于鑒別真性、假性憩室。
其他輔助檢查：
1.X 線檢查 胃憩室主要依靠X 線鋇劑造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，若憩室過小或檢查時(shí)不夠仔細(xì)，容易漏掉。采取仰臥右前斜位進(jìn)行檢查，鋇劑易集中于胃底，同時(shí)可避免憩室陰影與胃底重疊，易于發(fā)現(xiàn)。賁門區(qū)的真性憩室有特征性的X 線鋇劑造影所見：憩室多呈囊狀，直徑3～4cm，邊緣光滑，突出于胃外，有一窄長的頸與胃相連。立位檢查時(shí)，憩室內(nèi)可出現(xiàn)液面。多數(shù)病例可見黏膜皺襞自胃部經(jīng)過頸部進(jìn)入憩室內(nèi)。在個(gè)別病例可見憩室內(nèi)有潰瘍或黏膜的其他改變。憩室內(nèi)的鋇劑排空較慢，當(dāng)胃將鋇劑排空后，可仍有鋇劑停留在憩室內(nèi)。胃底憩室呈囊狀。有窄頸，并有胃黏膜伸入憩室內(nèi)等特點(diǎn)，易與胃底小彎潰瘍相鑒別。但在胃小彎或幽門前區(qū)的憩室常有異位胰腺組織而使憩室內(nèi)的黏膜不規(guī)則，易誤認(rèn)為腫瘤。需結(jié)合胃鏡檢查確診。
2.胃鏡檢查 纖維胃鏡檢查對(duì)診斷胃憩室有一定的幫助。胃鏡所見，憩室入口呈圓形，邊緣規(guī)則清楚，周圍黏膜完全正常而無浸潤現(xiàn)象。并可見黏膜皺襞直接進(jìn)入囊內(nèi)，并可在憩室口處看到有規(guī)律性的收縮?？诘拇笮】梢愿淖儯踔劣袝r(shí)將口完全封閉。憩室內(nèi)黏膜一般正常，有時(shí)有發(fā)炎及潰瘍形成?！ ?/p>
鑒別診斷
治療方案
無癥狀者不需要治療，無合并癥者行內(nèi)科治療。有癥狀者宜進(jìn)食易消化而少刺激性食物，服用抗分泌藥、胃黏膜保護(hù)劑及抗生素。如憩室內(nèi)有食物潴留，可在X 線透視下尋找最佳位置做體位引流，以免食物長期刺激而發(fā)生憩室炎癥、糜爛及潰瘍。如癥狀嚴(yán)重經(jīng)內(nèi)科治療效果不好，憩室頸窄底寬，或并發(fā)潰瘍、穿孔，不除外癌變及大量出血時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法包括胃壁內(nèi)翻縫合、單純憩室切除、部分胃切除等。賁門處憩室手術(shù)較困難，有時(shí)需胸腹聯(lián)合切口才能充分暴露。術(shù)后效果一般較好?！ ?/p>
預(yù)防預(yù)后
預(yù)后：癥狀嚴(yán)重經(jīng)內(nèi)科治療效果不好，手術(shù)治療后效果一般較好。
預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料?！ ?/p>
并發(fā)癥狀
當(dāng)憩室合并炎癥時(shí)病人可有上消化道出血或穿孔?！ ?/p>
流行病學(xué)
胃憩室可發(fā)現(xiàn)于任何年齡，以40～60 歲多見，男女差別不大。
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