呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙
| A+醫(yī)學百科 >> 呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙 |
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙又稱肺部疾病所致精神障礙,屬軀體性疾病所致精神障礙中的一類。主要是由于各種肺部疾病引起呼吸生理學、血液學和腦代謝等多方面的改變，產(chǎn)生呼吸功能不全導致腦缺氧而致精神障礙，其發(fā)生與血液酸堿度降低、高碳酸血癥及缺氧有密切關(guān)系。
肺性腦病(pulmonary-encephalopathy)是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全，出現(xiàn)的精神障礙和神經(jīng)癥狀,又稱呼吸性腦病。
目錄 |
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
引起本病的原因眾多，除肺部慢性疾病外(慢性肺氣腫、慢性氣管炎、肺纖維癥、肺結(jié)核等)，其他影響呼吸功能的疾病如側(cè)索硬化、肌萎縮、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、脊椎側(cè)彎癥、心力衰竭、顱壓增高癥和特發(fā)性肺泡換氣癥等也可引發(fā)。感染是重要的促發(fā)因素。其中支氣管哮喘所致精神障礙的原因為：
1.外源性病因
(1)吸入存在于空氣中的特異和非特異性物質(zhì)。如花粉、塵螨、動物毛屑、藥物、某些食物(奶、海鮮品)等，這類物質(zhì)都有一定的抗原性，在人體內(nèi)發(fā)生變態(tài)反應。
(2)氣溫、濕度、空氣離子等成分中每個因子的變化，可對具有過敏體質(zhì)的人可構(gòu)成應激源。
2.內(nèi)源性病因
(1)神經(jīng)機制功能異常，如膽堿能神經(jīng)功能亢進，α-腎上腺素能效應增強和(或)β-腎上腺素能效應低下等，均可導致氣道的高反應性和哮喘發(fā)作。
(2)呼吸道或其他感染。
(3)在所有支氣管哮喘中，心理社會因素(心理應激)對哮喘的發(fā)生、發(fā)展與預后都起著重要作用。有統(tǒng)計表明，僅單一精神因素促發(fā)哮喘者為15%，變態(tài)反應伴有精神因素者占50%。此外，在哮喘發(fā)作時常伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒，這會進一步影響哮喘的病情，形成惡性循環(huán)，使發(fā)作更為頻繁和持續(xù)。另外，不良的生活行為方式，如吸煙、嗜酒、過勞等都可以誘發(fā)哮喘。據(jù)調(diào)查哮喘病人的家庭成員中(主要是母親)有神經(jīng)質(zhì)者較多(感情用事、敏感、過分溺愛等)可導致患兒依賴性強、敏感、懦弱的個性，這在因哮喘發(fā)作伴發(fā)的精神障礙的發(fā)生上也起著一定作用。
(二)發(fā)病機制
本病基本的病理生理改變是CO2潴留和腦缺氧。被稱為CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。一般慢性呼吸功能障礙時，心臟功能也受到影響，可導致肺源性心臟病。當遇到天氣的急劇變化、過度勞累，肺部感染或遇有某些應激因素時，會加重肺功能的負擔，出現(xiàn)肺功能不全、換氣不足等，即可出現(xiàn)肺泡PO2減低、PCO2增高。由于動脈血PCO2增高，pH降低出現(xiàn)高碳酸反應和電解質(zhì)紊亂等，發(fā)生呼吸性酸中毒，進而陷入CO2麻醉，導致腦組織低氧，出現(xiàn)腦水腫，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重影響，引起精神障礙。因此，多數(shù)學者認為pH降低是肺性腦病發(fā)生的主要機制。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的癥狀
臨床上所有呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)精神障礙的產(chǎn)生，均與肺功能不全高度相關(guān)。
1.支氣管哮喘伴發(fā)的精神障礙
(1)情緒障礙型，患者在發(fā)作時常伴有恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。
(2)抑郁-妄想型，可出現(xiàn)妄想。內(nèi)容以被害、關(guān)系、罪惡等為主，可伴有幻聽，也常伴有輕度意識模糊。
(3)癲癇樣意識障礙型，多為短暫的意識喪失，類似癲癇小發(fā)作?；颊咴?a href="/w/%E5%93%AE%E5%96%98" title="哮喘">哮喘發(fā)作時還可伴有癲癇樣抽搐。哮喘與意識障礙消長是平行的。預后一般良好。有觀察表明，哮喘發(fā)作與某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些學者提出躁狂抑郁癥患者患支氣管哮喘者少，但也見有兩種疾病同時發(fā)生者。
2.肺性腦病 肺性腦病的精神癥狀以意識障礙最為多見。開始表現(xiàn)為意識混濁、嗜睡，常在吃飯、談話中發(fā)生，呈間歇性。當嗜睡向清醒恢復過程中，可出現(xiàn)朦朧狀態(tài)。若病情進一步加劇進入昏睡，由昏睡可轉(zhuǎn)變至譫妄、錯亂，嚴重時可陷入昏迷。也可從一開始就呈現(xiàn)為譫妄或精神錯亂狀態(tài)。病情可反復波動，幾種狀態(tài)可交替出現(xiàn)，也可突然轉(zhuǎn)入昏迷。還有部分病人的意識障礙不明顯?；騼H輕度改變，突出表現(xiàn)為猜疑、焦慮不安、片斷幻視、幻聽和被害妄想等，少數(shù)病人可出現(xiàn)情緒抑郁，或表現(xiàn)欣快、輕躁狂癥狀等。這些癥狀往往短暫存在或呈陣發(fā)性，某些病人可有部分自知力。
(1)意識障礙：多見于肺源性心臟病。病人由嗜睡轉(zhuǎn)入意識模糊，如有肺部感染，可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，嚴重時可發(fā)生昏迷。當病人意識混濁或處于半昏迷狀態(tài)時，可出現(xiàn)興奮、煩躁、動作缺乏目的性、手抓摸、定向障礙、言語零亂、恐怖性視幻覺、片斷妄想等。病人意識障礙的程度常有波動，有時呈間歇性清醒。隨軀體疾病好轉(zhuǎn)，意識也逐漸轉(zhuǎn)為清晰。
(2)精神分裂樣表現(xiàn)：多出現(xiàn)在意識障礙消失后或發(fā)病初期，表現(xiàn)為欣快話多、興奮躁動、思維散漫，常伴有輕度意識障礙。幻覺妄想狀態(tài)，僅可出現(xiàn)短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想。有的則表現(xiàn)為刻板言語和木僵，少數(shù)病人有癔癥樣發(fā)作。
(3)焦慮抑郁狀態(tài)：如焦慮、緊張、恐懼、情緒低沉、自責自罪及悲觀厭世等。類同焦慮癥、抑郁癥，要認真加以鑒別。
(4)在高齡或有動脈硬化者，當意識障礙消除后，可能發(fā)生欣快、多言、近事遺忘、虛構(gòu)、錯構(gòu)等Kosakov綜合征或癡呆狀態(tài)。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征常見有撲翼樣震顫、痙攣發(fā)作、肌陣攣、錐體束征、眼球運動障礙、眼底靜脈擴張、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血等。后期可有癲癇樣發(fā)作。
(6)癥狀分期：1期：精神運動性抑制、思睡、朦朧或嗜睡、輕度躁狂表現(xiàn)，偶有撲翼樣震顫等;2期：昏睡、幻覺、妄想、譫妄、撲翼樣震顫等;3期：錯亂、視盤水腫、錐體束癥、痙攣發(fā)作、肌陣攣等。
診斷原則為臨床上表現(xiàn)為意識障礙、智能減退或遺忘綜合征者，均應考慮到器質(zhì)性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作為器質(zhì)性精神病的定性或定位診斷，必須要做出病因?qū)W、分類學的診斷，診斷的確立必須具備有以下幾點：
1.有軀體疾病的依據(jù)。有確診為慢性肺部疾病引起肺功能不全或嚴重呼吸衰竭，具有呼吸困難，發(fā)紺和水腫等的癥狀。
2.明確精神癥狀的存在與否，如精神活動減少，如領(lǐng)悟困難、反應遲鈍、定向不全和嗜睡、朦朧、興奮等癥之一者;嗜睡及朦朧向昏睡或昏迷移行，必要時可結(jié)合實驗室檢查，如血氧分壓下降、二氧化碳分壓升高等及腦電圖彌漫性高幅慢波等改變。
3.精神癥狀的出現(xiàn)與軀體病的進展有時間上的聯(lián)系。一般軀體病在先，精神癥狀發(fā)生在其后，但有些軀體病的早期難以發(fā)現(xiàn)，比較隱蔽或未能引起注意，而造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。
4.精神癥狀常隨基礎(chǔ)疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。
5.精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。既排除引起意識和精神障礙的其他疾病。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的診斷
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗
就精神障礙本身目前暫無實驗室特異性檢驗指標。原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)、生化、免疫實驗室檢查結(jié)果，見呼吸系統(tǒng)相關(guān)章節(jié)。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)精神障礙，尤其肺心腦病時，腦電圖檢查一般顯示：背景活動為廣泛性慢波化，且伴高波幅δ波。
1.少量低波幅θ波。
2.α波慢化或不規(guī)則。
3.慢α節(jié)律的背景上有中至高波幅2～3次/s的δ波等。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
主要是精神障礙的鑒別診斷。器質(zhì)性與非器質(zhì)性精神障礙的鑒別十分重要，否則會延誤診斷和治療。有時在一些器質(zhì)性病因不明顯的病例鑒別甚為困難，如上所述軀體疾病有時會出現(xiàn)一些功能性精神疾病癥狀，如焦慮、抑郁、類精神分裂癥、躁狂等，此時要區(qū)別是軀體疾病伴發(fā)的器質(zhì)性精神障礙，還是為其所誘發(fā)的精神疾病;當軀體疾病伴有失眠、焦慮、抑郁等癥狀時，是由生物學因素的影響，還是軀體疾病帶來的心理應激所致;既精神分裂樣表現(xiàn)需要與精神分裂癥相鑒別。臨床往往很難區(qū)分，而且兩者也常常是共存的。癥狀性精神障礙實質(zhì)是指前者。兩者的鑒別主要依靠醫(yī)生掌握全面的病史(包括軀體和精神疾病史)，根據(jù)慢性肺部疾病史、肺功能不全及陣發(fā)性精神紊亂，病程中可能出現(xiàn)的意識障礙，仔細的體格檢查及相應的生化及內(nèi)分泌等實驗室陽性發(fā)現(xiàn)，進行綜合判定以資鑒別。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
參見呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病有關(guān)章節(jié)。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的預防和治療方法
由于本病基本的病理生理改變是CO2潴留、CO2中毒、CO2麻醉、pH降低、呼吸性酸中毒、腦缺氧導致精神障礙的發(fā)生，故積極治療原發(fā)病，預防和糾正呼吸功能不全，改善血氧濃度，提高腦氧量，對預防精神障礙的發(fā)生至關(guān)重要。
由于冬春季節(jié)一般發(fā)生呼吸道感染的人次較多，易使上呼吸道黏膜受損，其非特異性免疫力減低，各種病原微生物易于乘虛而入，增加了感染呼吸道傳染病的機會。故不同人群的預防手段也有相應的變化。健康人群的預防：多飲水，多注意個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化及時增減衣物。應積極參與各種體育活動，增強體質(zhì)。積極預防感冒，避免吃果子貍、死家禽等有可能傳播病毒的食物。哮喘患者的預防：春季郊游、散步、踏青時，盡量避免接觸花粉。使用表面激素的患者，在冬春這個日夜溫差較大的季節(jié)，盡量不要減少藥量，以免引起復發(fā)。此外，可多進食大蒜、洋蔥等食物，預防感冒，以免誘發(fā)哮喘的發(fā)作。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者：應注意保暖，保持室內(nèi)空氣的流通，避免在風口逗留。因為這類人身體抵抗力較弱，一旦患上感冒(上呼吸道感染)，很快就向下蔓延至肺感染。洗澡時要避免著涼。另外，盡量不要去參加大型集會，不要去人多密集，空氣渾濁的地方。在飲食上，可食用燕窩、靈芝、冬蟲草、北芪等食物，提高自身的免疫力。消瘦的病人應多進食富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、鮮魚、瘦肉等食物。
平日養(yǎng)成科學衛(wèi)生的生活習慣：
1.勤洗手 打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂、流動水洗手。洗手后，用清潔的毛巾和紙巾擦干或晾干。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口，改掉摳鼻子、揉眼睛的習慣，避免手上病菌侵入體內(nèi)。在外不能即時洗手，可以用消毒濕紙巾進行雙手消毒。
2.常通風 居室及辦公室內(nèi)的通風換氣十分重要。在室內(nèi)1～2h后最好能出外呼吸新鮮空氣。長時間待在室內(nèi)要勤開窗，通風換氣，保持空氣新鮮。上下班出門在外，注意交通工具、共場所的空氣質(zhì)量，盡量站在空氣通暢的地方。疾病流行季節(jié)避免前往空氣疏通不暢、人口密集的公共場所。
3.多喝水 春季讓鼻黏膜保持濕潤，多喝水“抗菌”效果好，能有效抵御病毒的入侵。多喝開水，還能增強機體的代謝功能。減少刺激盡量不吸煙、不喝酒，不食辛辣食物，通過減少對呼吸道的刺激，達到保護自然免疫功能，增強消滅外界病菌入侵呼吸道的能力。
4.作息規(guī)律 勞逸結(jié)合、保持充足的睡眠與生活作息的規(guī)律，避免過度疲勞，不通宵達旦，做到娛樂有度。
5.飲食均衡 多吃含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物，可以增強抵抗病毒和細菌感染的力量。
6.堅持鍛煉 鍛煉身體，增強體質(zhì)，可有效提高自身免疫系統(tǒng)的活力。
7.注意保暖 衣物應隨著氣溫變化而增減。
8.保持居室衛(wèi)生 居住環(huán)境清潔，被褥定期在太陽下曬2h，都不利于細菌生存。室內(nèi)熏艾條、香、噴香水、插電空氣清潔片都有助于消滅病菌。接種相關(guān)疫苗寶寶身體免疫力相對低下，可按時做計劃免疫接種，預防相應的傳染病。
9.避免接觸 有類似感冒發(fā)燒癥狀，尤其是發(fā)燒不退、頭痛、關(guān)節(jié)痛、咳嗽，更要及時就醫(yī)，盡量避免探視傳染病人，病人家屬可在醫(yī)生指導下服用預防藥物。
10.如果家中已有呼吸道傳染病人，應盡量做到在家中休養(yǎng)的病人，隔離期限內(nèi)應限制在一定范圍內(nèi)活動，不去公共場所;保持居室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常開窗換氣。通風可使病原體和病原微生物的數(shù)量下降;家屬接觸病人時應戴上口罩，口罩連續(xù)使用不應超過4h。接觸病人后勿忘更衣洗澡;病人飲食起居用具應專用，并注意保持清潔，隔離期后應消毒。陶瓷、玻璃餐飲用具煮沸消毒，水面浸過被消毒物品，水沸時開始計時，一般為15～30min;痰液用漂白粉混合消毒，其比例為5∶1，消毒時間為2h。痰杯、痰盂等每次用過后用強力殺菌液浸泡30min，然后用清水洗凈;病人解除隔離后，對居室空氣、地面、家具進行消毒。噴灑消毒劑時關(guān)閉門窗，1h后方可開窗通風;地面、家具消毒后用清水擦拭干凈。
同時提高心理健康水平，正確對待疾病，養(yǎng)成開朗、樂觀、豁達的性格，這些都能使我們遠離呼吸道疾病。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
1.病因治療 積極治療原發(fā)軀體疾病，消除誘發(fā)肺性腦病的各種因素，包括控制感染、改善心肺功能、糾正酸中毒、減輕或消除腦水腫;禁用或慎用麻醉藥、催眠藥、抗精神病藥;預防呼吸道感染、充血性心力衰竭、氣胸、血壓下降等的發(fā)生;加強通氣功能，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，維持電解質(zhì)及酸堿平衡和控制感染并戒除吸煙等陋習。支氣管哮喘者急性期還需用解痙、平喘藥，以控制發(fā)作;同時祛除發(fā)作誘因如控制感染等。緩解期可進行特異性脫敏，應用抗變態(tài)反應藥物如激素等;緩解期可進行非特異性脫敏療法和應用免疫增強劑。在大多數(shù)病例中在采取相應的病因療法后，由于呼吸道原發(fā)疾病得到控制，精神障礙亦隨之緩解。
2.精神障礙的治療 在精神障礙的處理中，禁用麻醉劑及催眠劑。有意識障礙時，如興奮躁動較輕，不必應用抗精神病藥，以免進一步抑制呼吸功能。對興奮、譫妄狀態(tài)等采取少量舒必利等藥為宜。興奮過劇時可肌注地西泮(安定)或氟哌啶醇。意識清晰者為控制精神癥狀可口服小劑量奮乃靜或氯氮平等。對意識障礙不需應用鎮(zhèn)靜藥;對精神分裂樣癥狀可給予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病藥物;對伴焦慮、抑郁癥狀者可采用抗焦慮藥和抗抑郁劑。但均應從小劑量開始，逐漸增量，以不產(chǎn)生嚴重嗜睡為宜，并嚴密注意藥物的其他不良副作用。
3.支持療法 如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補充?？捎么龠M腦代謝藥如三磷腺苷(ATP)、輔酶A、胞磷膽堿等。
4.心理治療 應在上述治療基礎(chǔ)上同時進行，但一般需在急性期緩解后或等意識障礙恢復后，患者能接受時在施行。心理治療手段視精神障礙的種類而定。支氣管哮喘心理治療，對功能性成分較大者，暗示治療可緩解發(fā)作。家庭治療，如矯正家庭成員的育兒態(tài)度，也頗為重要。
5.加強護理 護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理。環(huán)境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，對有意識障礙的病人特別要注意安全護理。良好的護理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預后和結(jié)局。
(二)預后
參見呼吸系統(tǒng)有關(guān)章節(jié)。本病常常由于呼吸道原發(fā)疾病得到控制，精神障礙亦隨之緩解。
參看
| 關(guān)于“呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |