糖尿病

（修訂版本間差異）
跳轉(zhuǎn)到： 導(dǎo)航, 搜索
第1行： 第1行：
-
[[File:糖尿病藍(lán)色圓圈.png|right|thumb|200px|由聯(lián)合國創(chuàng)的代表糖尿病的藍(lán)色圓圈]]
+
'''糖尿病'''（diabetes mellitus)是一組因[[胰島素]]絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起[[蛋白質(zhì)]]、[[脂肪]]和[[電解質(zhì)]]等一系列[[代謝紊亂綜合征]]，其中一[[高血糖]]為主要標(biāo)志。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和[[體重下降]]（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有[[葡萄糖]]（正常的尿液中不應(yīng)含有葡萄糖）等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。部分患者需要終身胰島素治療，很多患者擔(dān)心胰島素會(huì)跟吸毒一樣上癮，這種擔(dān)心是毫無必要的，患者應(yīng)該充分相信醫(yī)生，相信胰島素，才可能更好地控制糖尿病。
-
'''糖尿病'''（diabetes mellitus)是一組因[[胰島素]]絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及[[靶組織細(xì)胞]]對(duì)胰島素敏感性降低引起[[蛋白質(zhì)]]、[[脂肪水]]和[[電解質(zhì)]]等一系列[[代謝紊亂綜合征]]，其中一[[高血糖]]為主要標(biāo)志。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為[[多飲]]、[[多尿]]、[[多食]]和[[體重下降]]（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有[[葡萄糖]]（正常的尿液中不應(yīng)含有葡萄糖）等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。部分患者需要終身胰島素治療，很多患者擔(dān)心胰島素會(huì)跟吸毒一樣上癮，這種擔(dān)心是毫無必要的，患者應(yīng)該充分相信醫(yī)生，相信胰島素，才可能更好地控制糖尿病。
+
{{百科小圖片|應(yīng)對(duì)糖尿病，立即開始.jpg|應(yīng)對(duì)糖尿病，立即開始}}
==歷史==
==歷史==
-
雖然糖尿病自古代就已被發(fā)現(xiàn)，且在中世紀(jì)以后在世界各地出現(xiàn)了多種不同的有效的治療方法，但是，直到1900年左右糖尿病的發(fā)病機(jī)理才被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。1889年，德國科學(xué)家[[約瑟夫·馮·梅林]]（Joseph von Mering）和俄裔德國科學(xué)家[[奧斯卡·明科夫斯基]]（Oskar Minkowski）發(fā)現(xiàn)摘除了[[胰腺]]的狗出現(xiàn)了糖尿病所有的癥狀并在不久后死亡。1910年，[[愛德華·阿爾伯特·沙比-謝弗]]爵士提出患有糖尿病的病人是因?yàn)槿鄙僖环N胰腺制造的物質(zhì)，他建議稱這種物質(zhì)為“insulin”（源自拉丁文“insula”，意為小島，中文譯為“胰島素”）。
+
雖然糖尿病自古代就已被發(fā)現(xiàn)，且在中世紀(jì)以后在世界各地出現(xiàn)了多種不同的有效的治療方法，但是，直到1900年左右糖尿病的發(fā)病機(jī)理才被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。1889年，德國科學(xué)家約瑟夫·馮·梅林（Joseph von Mering）和俄裔德國科學(xué)家奧斯卡·明科夫斯基（Oskar Minkowski）發(fā)現(xiàn)摘除了[[胰腺]]的狗出現(xiàn)了糖尿病所有的癥狀并在不久后死亡。1910年，愛德華·阿爾伯特·沙比-謝弗爵士提出患有糖尿病的病人是因?yàn)槿鄙僖环N胰腺制造的物質(zhì)，他建議稱這種物質(zhì)為“insulin”（源自拉丁文“insula”，意為小島，中文譯為“胰島素”）。
-
直到1921年，胰臟在[[新陳代謝]]中的內(nèi)分泌作用以及胰島素是否真的存在才被進(jìn)一步的研究所證實(shí)。1921年，[[弗雷德里克·格蘭特·班廷]]爵士和[[查爾斯·赫伯特·貝斯特]]（Charles Herbert Best）重復(fù)了梅林和明科夫斯基的實(shí)驗(yàn)，然后，他們進(jìn)一步證明，可以通過注射健康狗的胰島提取物使患了糖尿病的狗恢復(fù)過來。班廷、貝斯特以及他們的同事，特別是化學(xué)家[[科利普]]（Collip）在多倫多大學(xué)繼續(xù)從事提純牛胰島素的工作。直到1922年，第一位糖尿病患者得到了一種有效的治療——胰島素注射療法。班廷和實(shí)驗(yàn)室主任[[約翰·麥克勞德]]因此而獲得了1923年的[[諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)]]，這在諾貝爾獎(jiǎng)歷史上是第一次，從發(fā)現(xiàn)到獲獎(jiǎng)只有2年的時(shí)間。班廷和貝斯特為胰島素注冊(cè)了專利但是并沒有收取專利許可費(fèi)或控制商業(yè)生產(chǎn)，這使得胰島素的生產(chǎn)和使用迅速的遍及全世界。
+
直到1921年，胰臟在[[新陳代謝]]中的內(nèi)分泌作用以及胰島素是否真的存在才被進(jìn)一步的研究所證實(shí)。1921年，弗雷德里克·格蘭特·班廷爵士和查爾斯·赫伯特·貝斯特（Charles Herbert Best）重復(fù)了梅林和明科夫斯基的實(shí)驗(yàn)，然后，他們進(jìn)一步證明，可以通過注射健康狗的胰島提取物使患了糖尿病的狗恢復(fù)過來。班廷、貝斯特以及他們的同事，特別是化學(xué)家科利普（Collip）在多倫多大學(xué)繼續(xù)從事提純牛胰島素的工作。直到1922年，第一位糖尿病患者得到了一種有效的治療——胰島素注射療法。班廷和實(shí)驗(yàn)室主任約翰·麥克勞德因此而獲得了1923年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)，這在諾貝爾獎(jiǎng)歷史上是第一次，從發(fā)現(xiàn)到獲獎(jiǎng)只有2年的時(shí)間。班廷和貝斯特為胰島素注冊(cè)了專利但是并沒有收取專利許可費(fèi)或控制商業(yè)生產(chǎn)，這使得胰島素的生產(chǎn)和使用迅速的遍及全世界。
-
1936年1月[[哈羅德·珀西瓦爾·希姆斯沃斯]]爵士（Sir Harold Percival Himsworth）發(fā)表論文指出了[[1型糖尿病]]和[[2型糖尿病]]的區(qū)別。
+
1936年1月哈羅德·珀西瓦爾·希姆斯沃斯爵士（Sir Harold Percival Himsworth）發(fā)表論文指出了[[1型糖尿病]]和[[2型糖尿病]]的區(qū)別。
其他的劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)包括：
其他的劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)包括：
-
[[1942年]]，發(fā)明[[磺酰脲類藥物]](作用于胰島的[[β細(xì)胞]]以增加胰島素的分泌)
+
1942年，發(fā)明磺酰脲類藥物(作用于胰島的[[β細(xì)胞]]以增加胰島素的分泌)
-
[[1955年]]，化學(xué)家[[弗雷德里克·桑格]]爵士（Sir Frederick Sanger）確定了胰島素中[[氨基酸]]的排列次序，他也因此而獲得1958年[[諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)]]；
+
1955年，化學(xué)家弗雷德里克·桑格爵士（Sir Frederick Sanger）確定了胰島素中[[氨基酸]]的排列次序，他也因此而獲得1958年[[諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)]]；
-
胰島素的放射性免疫測定（radioimmunoassay），由[[羅薩林·耶洛]]（Rosalyn Yalow）和[[所羅門·伯森]]（Solomon Berson）發(fā)明，耶洛因此獲得1977年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；
+
胰島素的放射性免疫測定（radioimmunoassay），由羅薩林·耶洛（Rosalyn Yalow）和所羅門·伯森（Solomon Berson）發(fā)明，耶洛因此獲得1977年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；
-
[[1969年]]，[[多蘿西·克勞福特·霍奇]]金發(fā)現(xiàn)了胰島素的[[三維空間結(jié)構(gòu)]]；
+
1969年，多蘿西·克勞福特·霍奇金發(fā)現(xiàn)了胰島素的三維空間結(jié)構(gòu)；
-
[[1988年]][[杰拉德·瑞文]]博士確認(rèn)了[[代謝綜合征]]（metabolic syndrome）
+
1988年杰拉德·瑞文博士確認(rèn)了[[代謝綜合征]]（metabolic syndrome）
-
 
+
-
==糖尿病在中國的發(fā)病趨勢==
+
-
近20年來，中國共進(jìn)行了四次不同程度的糖尿病[[流行病學(xué)]]調(diào)查，1980年、1994年、1996年、2002年。報(bào)告表明中國糖尿病患病率顯著增加。
+
-
[[1980年]]全國14省市30萬人的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患病率0.67%。
+
-
[[1994年]]全國19省市21萬人的調(diào)查，25~64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%（人口標(biāo)化率為2.28%），[[糖耐量]]減低（IGT）為3.2%（人口標(biāo)化率為2.12%）。這一數(shù)字與同等發(fā)展水平國家的數(shù)據(jù)相近，比1980年增加了近3 倍。
+
-
[[2002年]]全國營養(yǎng)調(diào)查同時(shí)調(diào)查了糖尿病的流行情況?！癧[世界糖尿病日]]”，[[中國中醫(yī)科學(xué)院]]糖尿病研究總院調(diào)查資料顯示，中國的糖尿病患者人數(shù)已達(dá)4000萬左右，占世界糖尿病人群總數(shù)的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超過120萬人，預(yù)測至2010年中國糖尿病人口總數(shù)將猛增至8000萬至1億人。
+
-
 
+
-
==糖代謝==
+
-
因?yàn)橐葝u素是調(diào)節(jié)大多數(shù)組織細(xì)胞（主要是[[肌細(xì)胞]]和[[脂肪細(xì)胞]]，不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的[[神經(jīng)元細(xì)胞]]）葡萄糖吸收的主要激素，所以胰島素缺乏和細(xì)胞受體對(duì)胰島素不敏感在所有類型的糖尿病中都扮演著重要的角色。
+
-
 
+
-
大多數(shù)食物中的[[碳水化合物]]在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)就會(huì)被轉(zhuǎn)化成[[葡萄糖單糖]]——一種在血液中主要的碳水化合物。也有一些碳水化合物不能轉(zhuǎn)化，例如[[果糖]]（fructose），雖然其也能作為細(xì)胞能量來源，但是并不會(huì)轉(zhuǎn)換為葡萄糖，也不參與胰島素-葡萄糖調(diào)節(jié)機(jī)制。另外，[[纖維素]]也不能被轉(zhuǎn)換成葡萄糖，雖然其是由許多葡萄糖分子組成的長鏈，這是因?yàn)槿祟惡驮S多動(dòng)物的消化道沒有能力消化它。
+
-
 
+
-
當(dāng)血液中葡萄糖的濃度升高時(shí)，比如飯后，β細(xì)胞就釋放胰島素到血液中。胰島素使得大多數(shù)的細(xì)胞（通常的估計(jì)是全身2/3的細(xì)胞，包括肌細(xì)胞和脂肪組織）從血液中吸收葡萄糖作為他們的能量，或者轉(zhuǎn)化成其它人體所需要的分子，或者儲(chǔ)存起來。
+
-
 
+
-
胰島素也是葡萄糖和儲(chǔ)存于[[肝臟]]和肌肉細(xì)胞中的肝糖之間相互轉(zhuǎn)換的主要控制信號(hào)，血糖濃度降低既會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞減少釋放胰島素，也會(huì)降低葡萄糖向肝糖的轉(zhuǎn)化。
+
-
 
+
-
高胰島素水平可以加速多種生化合成的過程，比如細(xì)胞的生長和分裂、[[蛋白質(zhì)合成]]和脂肪形成等。
+
==類型和病因==
==類型和病因==
-
糖尿病是由于[[胰島素]]分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及[[靶組織細(xì)胞]]對(duì)胰島素敏感性降低，從而引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝障礙。但是，近年研究證實(shí)，伴有情緒反應(yīng)的應(yīng)激可誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，加速糖尿病的進(jìn)程。
 
-
 
[[世界衛(wèi)生組織]]將糖尿病分為四種類型：
[[世界衛(wèi)生組織]]將糖尿病分為四種類型：
#[[1型糖尿病]] (type 1 diabetes）
#[[1型糖尿病]] (type 1 diabetes）
第41行： 第22行：
#[[續(xù)發(fā)糖尿病]]
#[[續(xù)發(fā)糖尿病]]
#[[妊娠期糖尿病]] (gestational diabetes).
#[[妊娠期糖尿病]] (gestational diabetes).
 +
雖然每種類型的糖尿病的癥狀都是相似甚至相同的，但是導(dǎo)致疾病的原因和它們?cè)诓煌巳褐械姆植紖s不同。不同類型的糖尿病都會(huì)導(dǎo)致[[胰腺]]中的[[β細(xì)胞]]不能產(chǎn)生足量的胰島素以降低血糖的濃度，防止高血糖癥的發(fā)生。1型糖尿病一般是由于[[自體免疫系統(tǒng)]]破壞產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞導(dǎo)致的；2型糖尿病是由于組織細(xì)胞的胰島素抵抗（通俗地說，就是細(xì)胞不再同胰島素結(jié)合，使得進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多）、β細(xì)胞功能衰退或其他多種原因引起的；妊娠期糖尿病則與2型糖尿病相似，也是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于[[妊娠]]期婦女分泌的激素（[[荷爾蒙]]）所導(dǎo)致的。
雖然每種類型的糖尿病的癥狀都是相似甚至相同的，但是導(dǎo)致疾病的原因和它們?cè)诓煌巳褐械姆植紖s不同。不同類型的糖尿病都會(huì)導(dǎo)致[[胰腺]]中的[[β細(xì)胞]]不能產(chǎn)生足量的胰島素以降低血糖的濃度，防止高血糖癥的發(fā)生。1型糖尿病一般是由于[[自體免疫系統(tǒng)]]破壞產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞導(dǎo)致的；2型糖尿病是由于組織細(xì)胞的胰島素抵抗（通俗地說，就是細(xì)胞不再同胰島素結(jié)合，使得進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多）、β細(xì)胞功能衰退或其他多種原因引起的；妊娠期糖尿病則與2型糖尿病相似，也是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于[[妊娠]]期婦女分泌的激素（[[荷爾蒙]]）所導(dǎo)致的。
第48行： 第30行：
代謝紊亂癥狀群：血糖升高后因[[滲透性利尿引]]起[[多尿]]，繼而口渴多飲；外周組織對(duì)[[葡萄糖]]利用障礙，[[脂肪分解]]增多，[[蛋白質(zhì)]]代謝負(fù)平衡，漸見[[乏力]]、消瘦，兒童生長發(fā)育受阻；為了補(bǔ)償損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食，故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕?？捎衃[皮膚瘙癢]]，尤其[[外陰瘙癢]]。血糖升高較快時(shí)可使眼[[房水]]、[[晶體滲透壓]]改變而引起屈光改變致視力模糊。許多患者無任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。
代謝紊亂癥狀群：血糖升高后因[[滲透性利尿引]]起[[多尿]]，繼而口渴多飲；外周組織對(duì)[[葡萄糖]]利用障礙，[[脂肪分解]]增多，[[蛋白質(zhì)]]代謝負(fù)平衡，漸見[[乏力]]、消瘦，兒童生長發(fā)育受阻；為了補(bǔ)償損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食，故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕?？捎衃[皮膚瘙癢]]，尤其[[外陰瘙癢]]。血糖升高較快時(shí)可使眼[[房水]]、[[晶體滲透壓]]改變而引起屈光改變致視力模糊。許多患者無任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。
-
===常見類型糖尿病的臨床特點(diǎn)===
+
===[[1型糖尿病]]===
-
 
+
-
====[[1型糖尿病]]====
+
（1）自身免疫性1型糖尿?。?A型）：診斷時(shí)臨床表現(xiàn)變化很大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷，取決于病情發(fā)展階段。多數(shù)青少年患者起病較急，癥狀較明顯；未及時(shí)診斷治療，當(dāng)[[胰島素]]嚴(yán)重缺乏或病情進(jìn)展較快時(shí)，可出現(xiàn)DKA（[[糖尿病酮癥酸中毒]]），危及生命。某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)歷一段或長或短的[[糖尿病]]不需胰島素治療的階段，有稱為“成人隱匿性自身免疫性糖尿?。╨atent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。盡管起病急緩不一，一般很快進(jìn)展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命。這類患者很少[[肥胖]]，但肥胖不排除本病可能性。[[血漿]]基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查可以陽性。
（1）自身免疫性1型糖尿?。?A型）：診斷時(shí)臨床表現(xiàn)變化很大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷，取決于病情發(fā)展階段。多數(shù)青少年患者起病較急，癥狀較明顯；未及時(shí)診斷治療，當(dāng)[[胰島素]]嚴(yán)重缺乏或病情進(jìn)展較快時(shí)，可出現(xiàn)DKA（[[糖尿病酮癥酸中毒]]），危及生命。某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)歷一段或長或短的[[糖尿病]]不需胰島素治療的階段，有稱為“成人隱匿性自身免疫性糖尿?。╨atent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。盡管起病急緩不一，一般很快進(jìn)展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命。這類患者很少[[肥胖]]，但肥胖不排除本病可能性。[[血漿]]基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查可以陽性。
（2）特發(fā)性1型糖尿?。?B型）：通常急性起病，胰島β細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒，但病程中β細(xì)胞功能可以好轉(zhuǎn)以至于一段時(shí)期無需繼續(xù)胰島素治療。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現(xiàn)可有不同。病因未明，其臨床表型的差異反映出病因和發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性。診斷時(shí)需排除單基因突變糖尿病和其他類型糖尿病。
（2）特發(fā)性1型糖尿?。?B型）：通常急性起病，胰島β細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒，但病程中β細(xì)胞功能可以好轉(zhuǎn)以至于一段時(shí)期無需繼續(xù)胰島素治療。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現(xiàn)可有不同。病因未明，其臨床表型的差異反映出病因和發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性。診斷時(shí)需排除單基因突變糖尿病和其他類型糖尿病。
-
====[[2型糖尿病]] ====
+
===[[2型糖尿病]] ===
-
一般認(rèn)為，95％糖尿病患者為T2DM，目前認(rèn)為這一估算偏高，其中約5％可能屬于“其他類型”。本病為一組異質(zhì)性疾病，包含許多不同病因者?？砂l(fā)生在任何年齡，但多見于成人，常在40歲以后起病；多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無任何癥狀；不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。很少自發(fā)性發(fā)生DKA，但在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需[[胰島素]]治療的階段一般較長，隨著病情進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者需用胰島素控制血糖、防治并發(fā)癥或維持生命。常有家族史。臨床上[[肥胖癥]]、血脂異常、[[脂肪肝]]、[[高血壓]]、[[冠心病]]、IGT或T2DM等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生，并伴有[[高胰島素血癥]]，目前認(rèn)為這些均與[[胰島素抵抗]]有關(guān)，稱為代謝綜合征。有的早期患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣撸鸱磻?yīng)性低血糖，可成為這些患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)。
+
一般認(rèn)為，95％糖尿病患者為2型糖尿?。═2DM），目前認(rèn)為這一估算偏高，其中約5％可能屬于“其他類型”。本病為一組異質(zhì)性疾病，包含許多不同病因者?？砂l(fā)生在任何年齡，但多見于成人，常在40歲以后起?。欢鄶?shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無任何癥狀；不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。很少自發(fā)性發(fā)生DKA，但在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需[[胰島素]]治療的階段一般較長，隨著病情進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者需用胰島素控制血糖、防治并發(fā)癥或維持生命。常有家族史。臨床上[[肥胖癥]]、血脂異常、[[脂肪肝]]、[[高血壓]]、[[冠心病]]、IGT或T2DM等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生，并伴有[[高胰島素血癥]]，目前認(rèn)為這些均與[[胰島素抵抗]]有關(guān)，稱為代謝綜合征。有的早期患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，引起反?yīng)性低血糖，可成為這些患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)。
-
 
+
-
====某些特殊類型糖尿病====
+
 +
===某些特殊類型糖尿病===
（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）：是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病。主要臨床特征：①有三代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；②發(fā)病年齡小于25歲；③無酮癥傾向，至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。
（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）：是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病。主要臨床特征：①有三代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；②發(fā)病年齡小于25歲；③無酮癥傾向，至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。
（2）線粒體基因突變糖尿病：最早發(fā)現(xiàn)的是線粒體tRNA亮氨酸基因3243位點(diǎn)發(fā)生A→G點(diǎn)突變，引起胰島β細(xì)胞氧化磷酸化障礙，抑制胰島素分泌。臨床特點(diǎn)為：①母系遺傳；②發(fā)病早，β細(xì)胞功能逐漸減退，自身抗體陰性；③身材多消瘦（BMI<24）；④常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。
（2）線粒體基因突變糖尿?。鹤钤绨l(fā)現(xiàn)的是線粒體tRNA亮氨酸基因3243位點(diǎn)發(fā)生A→G點(diǎn)突變，引起胰島β細(xì)胞氧化磷酸化障礙，抑制胰島素分泌。臨床特點(diǎn)為：①母系遺傳；②發(fā)病早，β細(xì)胞功能逐漸減退，自身抗體陰性；③身材多消瘦（BMI<24）；④常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。
-
====[[妊娠期糖尿病]]====  
+
===[[妊娠期糖尿病]]===
妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，均可認(rèn)為是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者稱為“糖尿病合并妊娠”。但二者均需有效處理，以降低圍生期疾病的患病率和病死率。GDM婦女分娩后血糖可恢復(fù)正常，但有若干年后發(fā)生T2DM的高度危險(xiǎn)性；此外，GDM患者中可能存在各種類型糖尿病，因此，應(yīng)在產(chǎn)后6周復(fù)查，確認(rèn)其歸屬及分型，并長期追蹤觀察。
妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，均可認(rèn)為是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者稱為“糖尿病合并妊娠”。但二者均需有效處理，以降低圍生期疾病的患病率和病死率。GDM婦女分娩后血糖可恢復(fù)正常，但有若干年后發(fā)生T2DM的高度危險(xiǎn)性；此外，GDM患者中可能存在各種類型糖尿病，因此，應(yīng)在產(chǎn)后6周復(fù)查，確認(rèn)其歸屬及分型，并長期追蹤觀察。
==糖尿病診斷==
==糖尿病診斷==
-
糖尿病的標(biāo)志是反復(fù)性的和持續(xù)性的高血糖癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下三項(xiàng)之一：
+
（一）診斷線索：①三多一少癥狀。②以糖尿病的并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反復(fù)發(fā)作的皮膚癤或癰、真菌性陰道炎、結(jié)核病等；血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)炎、下肢壞疽以及代謝綜合征等。③高危人群：IGR[IFG和（或）IGT]、年齡超過45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。此外，30～40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術(shù)住院時(shí)應(yīng)常規(guī)排除糖尿病。
 +
 
 +
（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的標(biāo)志是反復(fù)性的和持續(xù)性的高血糖癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下三項(xiàng)之一：
*非同日兩次空腹[[血糖]]達(dá)到或者超過7.0 mmol/L (126 mg/dl)，其中空腹的定義為禁食8小時(shí)以上；
*非同日兩次空腹[[血糖]]達(dá)到或者超過7.0 mmol/L (126 mg/dl)，其中空腹的定義為禁食8小時(shí)以上；
*在75克葡萄糖糖耐力測試中，兩小時(shí)后血糖高于11.1mmol/L (200 mg/dl)；
*在75克葡萄糖糖耐力測試中，兩小時(shí)后血糖高于11.1mmol/L (200 mg/dl)；
第75行： 第56行：
糖尿病可以引起多種并發(fā)癥。如果糖尿病沒有得到足夠的控制，可以引起一些急性并發(fā)癥，如[[低血糖癥]]（hypoglycemia）、[[酮癥酸中毒]]（ketoacidosis, DKA）、[[非酮高滲性昏迷]]（nonketotic hyperosmolar coma）。嚴(yán)重的長期并發(fā)癥包括：[[心血管疾病]]、[[慢性腎衰竭]]（又稱[[糖尿病腎病]]，是發(fā)展中國家成年人中[[血液透析]]的主要原因）、[[視網(wǎng)膜病變]]（又稱[[糖尿病眼病]]，可致盲，是發(fā)展中國家非老齡成年人致盲的主要疾?。?、[[神經(jīng)病變]]及[[微血管病變]]。其中，微血管病變可能導(dǎo)致勃起功能障礙（[[陽痿]]）以及傷口難以愈合。而足部難以愈合的傷口則可能導(dǎo)致壞疽（gangrene）(俗稱“[[糖尿病足]]”），進(jìn)而導(dǎo)致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制，并且對(duì)血壓充分控制并結(jié)合良好的生活習(xí)慣（如不吸煙，保持健康的體重等），則可以在有效的降低罹患上述并發(fā)癥的危險(xiǎn)。
糖尿病可以引起多種并發(fā)癥。如果糖尿病沒有得到足夠的控制，可以引起一些急性并發(fā)癥，如[[低血糖癥]]（hypoglycemia）、[[酮癥酸中毒]]（ketoacidosis, DKA）、[[非酮高滲性昏迷]]（nonketotic hyperosmolar coma）。嚴(yán)重的長期并發(fā)癥包括：[[心血管疾病]]、[[慢性腎衰竭]]（又稱[[糖尿病腎病]]，是發(fā)展中國家成年人中[[血液透析]]的主要原因）、[[視網(wǎng)膜病變]]（又稱[[糖尿病眼病]]，可致盲，是發(fā)展中國家非老齡成年人致盲的主要疾?。?、[[神經(jīng)病變]]及[[微血管病變]]。其中，微血管病變可能導(dǎo)致勃起功能障礙（[[陽痿]]）以及傷口難以愈合。而足部難以愈合的傷口則可能導(dǎo)致壞疽（gangrene）(俗稱“[[糖尿病足]]”），進(jìn)而導(dǎo)致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制，并且對(duì)血壓充分控制并結(jié)合良好的生活習(xí)慣（如不吸煙，保持健康的體重等），則可以在有效的降低罹患上述并發(fā)癥的危險(xiǎn)。
-
===糖尿病視網(wǎng)膜病變===
+
（1）[[糖尿病視網(wǎng)膜病變]]：長期的高血糖環(huán)境會(huì)損傷[[視網(wǎng)膜]]血管的內(nèi)皮，引起一系列的[[眼底病變]]，如[[微血管瘤]]、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、[[玻璃體增殖]]甚至[[視網(wǎng)膜脫離]]。一般糖尿病出現(xiàn)十年以上的病人開始出現(xiàn)眼底病變，但如果血糖控制差，或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現(xiàn)眼底病變，故糖尿病患者需要定期到眼科檢查查眼底。
-
長期的高血糖環(huán)境會(huì)損傷[[視網(wǎng)膜]]血管的內(nèi)皮，引起一系列的[[眼底病變]]，如[[微血管瘤]]、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、[[玻璃體增殖]]甚至[[視網(wǎng)膜脫離]]。一般糖尿病出現(xiàn)十年以上的病人開始出現(xiàn)眼底病變，但如果血糖控制差，或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現(xiàn)眼底病變，故糖尿病患者需要定期到眼科檢查查眼底。
+
-
===糖尿病腎病===
+
（2）[[糖尿病腎病]]：糖尿病腎病可分成五個(gè)階段，最終可能引致[[腎衰竭]]。
-
糖尿病腎病可分成五個(gè)階段，最終可能引致[[腎衰竭]]。
+
-
===糖尿病足===
+
-
初期只是腳部傷口難于愈合，若處理不當(dāng)可引致截肢。
+
-
===糖尿病口腔潰瘍===
+
-
糖尿病患者伴有[[口腔疾病]]約為正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病發(fā)病率顯著高于糖尿病女性組。此調(diào)查結(jié)果提示：糖尿病易引起[[牙周病]]，而牙周感染造成的[[全身中毒]]，又加重了糖尿病的病情。遭受這兩種疾病“夾擊”的患者，應(yīng)當(dāng)成為預(yù)防保健的重點(diǎn)人群。因?yàn)楦哐撬浇o齦下細(xì)菌提供了豐富的營養(yǎng)，且使牙齦組織微血管阻塞，牙齦氧的利用率降低。
+
-
===糖尿病昏迷===
+
（3）[[糖尿病足]]：初期只是腳部傷口難于愈合，若處理不當(dāng)可引致截肢。
-
====糖尿病昏迷的原因====
+
-
[[低血糖昏迷]]  
+
-
當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時(shí)稱為[[低血糖]]，嚴(yán)重低血糖會(huì)發(fā)生[[昏迷]]。常見的原因有：[[胰島素]]用量過大或口服、[[降糖藥]]用量過大而進(jìn)食少；運(yùn)動(dòng)量增加了，但沒有相應(yīng)增加食量。
+
-
[[酮癥酸中毒]]昏迷
+
（4）糖尿病口腔潰瘍：糖尿病患者伴有[[口腔疾病]]約為正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病發(fā)病率顯著高于糖尿病女性組。此調(diào)查結(jié)果提示：糖尿病易引起[[牙周病]]，而牙周感染造成的[[全身中毒]]，又加重了糖尿病的病情。遭受這兩種疾病“夾擊”的患者，應(yīng)當(dāng)成為預(yù)防保健的重點(diǎn)人群。因?yàn)楦哐撬浇o齦下細(xì)菌提供了豐富的營養(yǎng)，且使牙齦組織微血管阻塞，牙齦氧的利用率降低。
-
原因有：
+
 
-
#糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；
+
（5）[[糖尿病昏迷]]：
-
#各種急慢性[[感染]]；
+
 
-
#應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、[[分娩]]、[[妊娠]]、[[急性心肌梗死]]、[[甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)]]等；
+
A:[[低血糖昏迷]] ：當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時(shí)稱為[[低血糖]]，嚴(yán)重低血糖會(huì)發(fā)生[[昏迷]]。常見的原因有：[[胰島素]]用量過大或口服、[[降糖藥]]用量過大而進(jìn)食少；運(yùn)動(dòng)量增加了，但沒有相應(yīng)增加食量。
-
#飲食失調(diào)，進(jìn)食過多或過少，飲酒過度等。
+
 
-
[[非酮癥性高滲性昏迷]]
+
B:[[酮癥酸中毒]]昏迷：原因有包括以下幾點(diǎn)：糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；各種急慢性[[感染]]；應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、[[分娩]]、[[妊娠]]、[[急性心肌梗死]]、[[甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)]]等；飲食失調(diào)，進(jìn)食過多或過少，飲酒過度等。
-
這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。
+
 
 +
C:[[非酮癥性高滲性昏迷]]：這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴(yán)重[[脫水]]、[[高血糖]]、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。
　　
　　
-
====糖尿病昏迷的急救原則====
+
糖尿病昏迷的急救原則：按[[昏迷]]的急救原則處理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行[[人工呼吸]]。呼叫“120”急救人員，將病人送到醫(yī)院，首先要檢查血糖，以確定病情治療方向。不要隨便給昏迷病人喂食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。
-
#按[[昏迷]]的急救原則處理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行[[人工呼吸]]。
+
-
#呼叫“120”急救人員，將病人送到醫(yī)院，首先要檢查血糖，以確定病情治療方向。
+
-
#不要隨便給昏迷病人喂食糖水以免造成嗆咳甚至窒息
+
-
==中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程視頻：糖尿病==
+
-
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTAxMDQ1MTY=.html</videoflash>
+
==疾病自測==
==疾病自測==
-
[[糖尿病]]是以[[糖代謝]]紊亂為主要特征的綜合[[病癥]]。祖國醫(yī)學(xué)稱為“[[消渴]]癥”。由于病情程度不同，表現(xiàn)為兩個(gè)不同的階段：早期無任何異常表現(xiàn)，一般呈單純體態(tài)[[肥胖]]，而食欲、體力正常，本人無患病感。這時(shí)期的主要[[癥狀]]是飯后尿里有少量糖，細(xì)心的人如能及時(shí)去[[醫(yī)院]]作[[尿糖]]化驗(yàn)，就能了解病情。
+
糖尿病是以[[糖代謝]]紊亂為主要特征的綜合[[病癥]]。祖國醫(yī)學(xué)稱為“[[消渴]]癥”。由于病情程度不同，表現(xiàn)為兩個(gè)不同的階段：早期無任何異常表現(xiàn)，一般呈單純體態(tài)[[肥胖]]，而食欲、體力正常，本人無患病感。這時(shí)期的主要[[癥狀]]是飯后尿里有少量糖，細(xì)心的人如能及時(shí)去[[醫(yī)院]]作[[尿糖]]化驗(yàn)，就能了解病情。
多數(shù)病人是在癥狀明顯時(shí)才去就醫(yī)，如多飲、多食、[[多尿]]。如每天尿次數(shù)增加，每次[[排尿]]量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊氣味，在野地里[[撒尿]]時(shí)，附近的[[螞蟻]]都會(huì)集中到尿液淋濕的地面。如果發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)去醫(yī)院作尿的檢查。由于排尿量增加，失水也增多，便出現(xiàn)[[口渴]]，不管天氣冷熱，也一味地飲茶、喝冷水，飲而復(fù)飲，許久不肯罷休。[[食欲亢進(jìn)]]，多食善饑，盡管如此，飲進(jìn)的食物不能被充分利用，而身體逐漸[[消瘦]]、易[[疲勞]]、虛弱、無精神，在臨床癥狀明顯時(shí)還會(huì)有四肢酸痛、麻木、[[腰痛]]、性欲減低、[[陽萎]]、[[月經(jīng)不調(diào)]]、[[視力]]障礙等。
多數(shù)病人是在癥狀明顯時(shí)才去就醫(yī)，如多飲、多食、[[多尿]]。如每天尿次數(shù)增加，每次[[排尿]]量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊氣味，在野地里[[撒尿]]時(shí)，附近的[[螞蟻]]都會(huì)集中到尿液淋濕的地面。如果發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)去醫(yī)院作尿的檢查。由于排尿量增加，失水也增多，便出現(xiàn)[[口渴]]，不管天氣冷熱，也一味地飲茶、喝冷水，飲而復(fù)飲，許久不肯罷休。[[食欲亢進(jìn)]]，多食善饑，盡管如此，飲進(jìn)的食物不能被充分利用，而身體逐漸[[消瘦]]、易[[疲勞]]、虛弱、無精神，在臨床癥狀明顯時(shí)還會(huì)有四肢酸痛、麻木、[[腰痛]]、性欲減低、[[陽萎]]、[[月經(jīng)不調(diào)]]、[[視力]]障礙等。
總之，不論出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、消瘦等典型癥狀與否，如有上述某一癥狀出現(xiàn)，就應(yīng)想到糖尿病，便能及時(shí)診斷，以求早期防治。
總之，不論出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、消瘦等典型癥狀與否，如有上述某一癥狀出現(xiàn)，就應(yīng)想到糖尿病，便能及時(shí)診斷，以求早期防治。
-
 
==治療和控制==
==治療和控制==
-
糖尿病的藥物治療應(yīng)針對(duì)其病因，注重改善[[胰島素抵抗]]，以及對(duì)胰腺β細(xì)胞功能的保護(hù)，必須選用能改善胰島素抵抗的藥物。藥物主要是[[胰島素增敏劑]]，使糖尿病患者得到及時(shí)有效及根本上的治療，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
+
糖尿病的治療需要綜合治療。目前糖尿病的綜合治療措施包括：（1）糖尿病教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法；（4）藥物治療（口服降糖藥與胰島素）；（5）血糖監(jiān)測。由于每一位糖尿病患者的病情及生活環(huán)境、年齡不同，因此治療方案也不同，但不論哪種類型糖尿病，不論病情輕重，都有進(jìn)行飲食治療，并盡量多的接受糖尿病知識(shí)，提高自我監(jiān)控管理能力。
-
 
+
-
胰島素增敏劑可增加機(jī)體對(duì)自身胰島素的敏感性，使自身的胰島素得以“復(fù)活”而充分發(fā)揮作用，這樣就可使血糖能夠重新被機(jī)體組織細(xì)胞所攝取和利用，使血糖下降，達(dá)到長期穩(wěn)定和全面地控制血糖的目的，使人體可長久享用自身分泌的胰島素。
+
-
 
+
-
糖尿病治療必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提。糖尿病人應(yīng)避免進(jìn)食糖及含糖食物，減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高纖維及淀粉質(zhì)食物，進(jìn)食要少食多餐。運(yùn)動(dòng)的選擇應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)盡可能做全身運(yùn)動(dòng)，包括散步和慢跑等。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物，而不是過度使用刺激胰島素分泌的藥物，才能達(dá)到長期有效地控制血糖的目的。
+
-
 
+
-
===口服降糖藥===
+
-
[[口服降糖藥]]是治療糖尿病最重要的藥物之一（另外是[[胰島素]]），現(xiàn)有一個(gè)馬車?yán)碚撃軌蚝苄蜗蟮卣f明每一種藥物的作用機(jī)制。
+
-
====噻唑烷二酮類([[胰島素增敏劑]])====
+
-
這類藥物有[[羅格列酮]]類、[[吡格列酮]]類。此類藥不是直接降糖，而是增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使體內(nèi)有限的[[胰島素]]能發(fā)揮作用。該類藥對(duì)[[動(dòng)脈硬化]]形成的多種因素有抑制作用，從而降低了患心腦血管病的危險(xiǎn)度。
+
-
 
+
-
比喻：胰島素抵抗好比“車軸生銹摩擦力大了”。噻唑烷二酮類藥物好比“潤滑油”，胰島素好比“馬”。潤滑油上到車軸里摩擦力再小，沒有馬拉車，車也不能走。
+
-
　　
+
-
合理應(yīng)用:所有[[2型糖尿病]]必用藥物，也是[[肥胖]]、[[高血壓]]、[[冠心病]]病人的首選藥物。有[[水鈉潴留]]作用，可服用小量[[利尿劑]]減少[[水腫]]，但心功能不全者慎用。有嚴(yán)重肝、腎功能損害，嚴(yán)重心功能不全者禁用。
+
-
====雙胍類藥====
+
-
這類藥物有[[二甲雙胍]]、[[苯乙雙胍]]。
+
-
 
+
-
降低細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的糖輸出到血管內(nèi)，抑制[[肝臟]]將[[脂肪]]和[[蛋白質(zhì)]]轉(zhuǎn)化成[[葡萄糖]]，增加非胰島素依賴組織(如[[腦]]、[[血細(xì)胞]]、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚)對(duì)葡萄糖的利用，主要降低基礎(chǔ)血糖。
+
-
 
+
-
比喻：雙胍類藥好比“倉庫保管員”，血糖低時(shí)，將倉庫大門打開一個(gè)小縫，使細(xì)胞內(nèi)存儲(chǔ)的糖釋放到血里少一點(diǎn)，使基礎(chǔ)血糖升高的幅度小，使有限的基礎(chǔ)胰島素能發(fā)揮降低基礎(chǔ)血糖作用，真正起降糖作用的還是胰島素，雙胍類藥只是“幫幫胰島素的忙而已”。
+
-
 
+
-
合理應(yīng)用:2型糖尿病的基礎(chǔ)血糖高或基礎(chǔ)血糖和餐后血糖都高者首選。當(dāng)基礎(chǔ)血糖下降后，餐后血糖也隨之下降。對(duì)于1型糖尿病，主要是與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)助胰島素(主要是中、長效胰島素或超長效胰島素類似物)降低基礎(chǔ)血糖。
+
-
 
+
-
有肝、腎損害者禁用。此藥從腎臟排泄，腎臟排泄障礙時(shí)藥物在體內(nèi)蓄積。
+
-
 
+
-
====α-葡萄糖苷酶抑制劑====
+
-
此類藥物有[[阿卡波糖]]、[[伏格列波糖]]、[[米格列醇]]。
+
-
　　
+
-
抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在腸道消化成葡萄糖的速度，延長吸收時(shí)間，降低餐后血糖.該藥不被吸收，只在腸道發(fā)揮作用。
+
-
 
+
-
　　
+
-
比喻：小腸前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比超載，糖尿病病人胰島素少，好比車?yán)粍?dòng)，α-葡萄糖苷酶抑制劑比作禁止超載，每輛車上裝點(diǎn)兒(餐后血糖高峰降低)，多裝幾輛車(延長消化吸收的時(shí)間)，車就拉得動(dòng)了，但是，沒有車(胰島素)仍然拉不走(不能下降)。
+
-
　　
+
-
合理應(yīng)用：2型糖尿病基礎(chǔ)血糖正常，只有餐后血糖高者首選，用二甲雙胍或中、[[長效胰島素]]，超長效胰島素類似物后基礎(chǔ)血糖已達(dá)標(biāo)，餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者可與[[α-葡萄糖苷酶抑制劑]]聯(lián)合應(yīng)用。[[1型糖尿病]]病人α-葡萄糖苷酶抑制劑要與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，不能單獨(dú)使用。該藥不被腸道吸收，從大便排出，對(duì)肝、腎無損害，有肝、腎疾病的病人可慎用，但有嚴(yán)重肝、腎損害的2型糖尿病患者最好也不用。
+
-
 
+
-
====促胰島素分泌劑====
+
-
主要有[[格列苯脲]]、[[格列奇特]]、[[格列吡嗪]]、[[格列喹酮]]、[[格列苯脲]]、[[瑞格列奈]]。
+
-
 
+
-
該類藥有磺脲類和格列奈類兩大類藥，兩類藥的區(qū)別是：由于作用在胰島β細(xì)胞上的位點(diǎn)不同，胰島素分泌高峰和持續(xù)的時(shí)間不同。
+
-
 
+
-
磺脲類藥起效慢，使刺激出的胰島素達(dá)峰需1.5小時(shí)，使胰島素分泌達(dá)峰時(shí)間與餐后血糖達(dá)峰時(shí)間同步，才能有效地降低餐后1小時(shí)的血糖，故一般提前在餐前半小時(shí)服，而且該藥作用時(shí)間長，對(duì)基礎(chǔ)血糖也有降低作用，但該藥主要針對(duì)降低餐后血糖。如果下餐未按時(shí)進(jìn)餐易出現(xiàn)低血糖。
+
-
 
+
-
格列奈類藥起效快，服藥后立即可以進(jìn)餐，在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí)刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰，能有效地控制餐后高血糖。
+
-
 
+
-
該藥的作用時(shí)間短，當(dāng)餐后兩小時(shí)血糖下降后該藥的作用已基本消失，胰島素分泌的量也相應(yīng)減少，這就避免了下餐前低血糖。由此看來格列奈類藥刺激胰島素的分泌曲線非常類似正常人餐后胰島素分泌曲線，這一特點(diǎn)是磺脲類藥不能比擬的。應(yīng)當(dāng)注意的是，格列奈類藥不能降低基礎(chǔ)血糖，必須在基礎(chǔ)血糖正常時(shí)才能使用。
+
-
 
+
-
比喻：磺脲類藥和格列奈類藥都是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物，好比是“馬鞭子”，馬累了，跑得慢了，打它一鞭子馬會(huì)跑得快一點(diǎn)兒，拉車的仍然是馬(胰島素)，不是馬鞭子。
+
-
 
+
-
合理用藥：有一定的[[胰島素]]分泌功能的2型糖尿病，在用非促胰島素分泌劑(前三類藥)的基礎(chǔ)上，餐后血糖尚未控制的病人與促胰島素分泌劑聯(lián)合應(yīng)用，用中、長效胰島素或超長效胰島素類似物基礎(chǔ)血糖基本達(dá)標(biāo)后，餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者與該藥聯(lián)合應(yīng)用。雖然[[磺脲類藥]]的作用是長效的，可以協(xié)助基礎(chǔ)胰島素有一定降低基礎(chǔ)血糖的作用，但該藥仍然是針對(duì)降低餐后血糖的。有的一天只服1次的長效磺脲類藥(如格列苯脲)或磺脲類藥的緩釋劑(如緩釋達(dá)美康)，目前的理論有隨著餐后血糖升高才有使胰島β細(xì)胞分泌胰島素的說法。但是，吃了藥不吃飯仍然有低血糖的危險(xiǎn)，一般的做法還是不吃飯不吃此類降糖藥。
+
-
 
+
-
對(duì)于嚴(yán)重的[[2型糖尿病]]，最近發(fā)展了一種[[胃繞道手術(shù)]]（Gastric Bypass Surgery）手術(shù)，可以顯著改善其血糖水平。
+
-
 
+
-
===胰島素治療===
+
-
 
+
-
1．適應(yīng)證  ①T1DM；②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和[[乳酸性酸中毒]]伴高血糖；③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術(shù)、[[妊娠]]和分娩；⑤T2DM β細(xì)胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。
+
-
 
+
-
2．胰島素制劑  按作用起效快慢和維持時(shí)間，胰島素制劑可分為短（速）效、中效和長（慢）效三類。速效有普通（正規(guī)）胰島素（regular insulin，RI），皮下注射后發(fā)生作用快，但持續(xù)時(shí)間短，是唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，可用于搶救DKA。中效胰島素有低精蛋白胰島素（neutral protamine Hagedorn，NPH，中性精蛋白胰島素）和慢胰島素鋅混懸液（1ente insulin zinc suspension）。長效制劑有精蛋白鋅胰島素注射液（protamine zinc：insulin，PZI，魚精蛋白鋅胰島素）和特慢胰島素鋅混懸液（ultralente insulin zinc slaspension）。幾種制劑的特點(diǎn)見表8-2-4，速效胰島素主要控制一餐飯后高血糖；中效胰島素主要控制兩餐飯后高血糖，以第二餐飯為主；長效胰島素?zé)o明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。
+
-
 
+
-
 
+
-
==視頻：趙之心健身革命糖尿病健身方案==
+
-
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTM3MTEzNTI=.html</videoflash>
+
 +
具體糖尿病治療，請(qǐng)參看“[[糖尿病治療]]”詞條。
===飲食原則===
===飲食原則===
*避免肥胖，維持理想且合適的體重。
*避免肥胖，維持理想且合適的體重。
第193行： 第101行：
==中醫(yī)==
==中醫(yī)==
-
中醫(yī)沒有血糖的概念，當(dāng)然也沒有糖尿病的概念。中醫(yī)所說的[[消渴癥]]只是對(duì)一類具有相同癥狀的疾病的籠統(tǒng)分類，古文獻(xiàn)提及的消渴有可能是糖尿病引起，也有可能不是。所以消渴癥不能與糖尿病等同。
+
中醫(yī)沒有血糖的概念，當(dāng)然也沒有糖尿病的概念。中醫(yī)所說的[[消渴癥]]只是對(duì)一類具有相同癥狀的疾病的籠統(tǒng)分類，古文獻(xiàn)提及的消渴有可能是糖尿病引起，也有可能不是。所以消渴癥不能與糖尿病等同?，F(xiàn)如今，控制糖尿病的首選方法是西醫(yī)藥物降糖或胰島素治療，這是具有很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，也幫助了非常多的患者改善生活質(zhì)量。而中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療效果并不十分充分。
-
 
+
==中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程視頻：糖尿病==
-
=== 糖尿病 陳金柱中醫(yī)師講座 ===
+
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTAxMDQ1MTY=.html</videoflash>
-
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNzUxMTUyMDQ=.html</videoflash>
+
-
[[Category:糖尿病]]
+
-
 
+
==參看==
==參看==
*[[治療糖尿病的藥品列表]]
*[[治療糖尿病的藥品列表]]

在2014年4月23日 (三) 10:35所做的修訂版本

A+醫(yī)學(xué)百科 >> 糖尿病

糖尿病（diabetes mellitus)是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起蛋白質(zhì)、脂肪和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的尿液中不應(yīng)含有葡萄糖）等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。部分患者需要終身胰島素治療，很多患者擔(dān)心胰島素會(huì)跟吸毒一樣上癮，這種擔(dān)心是毫無必要的，患者應(yīng)該充分相信醫(yī)生，相信胰島素，才可能更好地控制糖尿病。

應(yīng)對(duì)糖尿病，立即開始

目錄

歷史

雖然糖尿病自古代就已被發(fā)現(xiàn)，且在中世紀(jì)以后在世界各地出現(xiàn)了多種不同的有效的治療方法，但是，直到1900年左右糖尿病的發(fā)病機(jī)理才被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。1889年，德國科學(xué)家約瑟夫·馮·梅林（Joseph von Mering）和俄裔德國科學(xué)家奧斯卡·明科夫斯基（Oskar Minkowski）發(fā)現(xiàn)摘除了胰腺的狗出現(xiàn)了糖尿病所有的癥狀并在不久后死亡。1910年，愛德華·阿爾伯特·沙比-謝弗爵士提出患有糖尿病的病人是因?yàn)槿鄙僖环N胰腺制造的物質(zhì)，他建議稱這種物質(zhì)為“insulin”（源自拉丁文“insula”，意為小島，中文譯為“胰島素”）。

直到1921年，胰臟在新陳代謝中的內(nèi)分泌作用以及胰島素是否真的存在才被進(jìn)一步的研究所證實(shí)。1921年，弗雷德里克·格蘭特·班廷爵士和查爾斯·赫伯特·貝斯特（Charles Herbert Best）重復(fù)了梅林和明科夫斯基的實(shí)驗(yàn)，然后，他們進(jìn)一步證明，可以通過注射健康狗的胰島提取物使患了糖尿病的狗恢復(fù)過來。班廷、貝斯特以及他們的同事，特別是化學(xué)家科利普（Collip）在多倫多大學(xué)繼續(xù)從事提純牛胰島素的工作。直到1922年，第一位糖尿病患者得到了一種有效的治療——胰島素注射療法。班廷和實(shí)驗(yàn)室主任約翰·麥克勞德因此而獲得了1923年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)，這在諾貝爾獎(jiǎng)歷史上是第一次，從發(fā)現(xiàn)到獲獎(jiǎng)只有2年的時(shí)間。班廷和貝斯特為胰島素注冊(cè)了專利但是并沒有收取專利許可費(fèi)或控制商業(yè)生產(chǎn)，這使得胰島素的生產(chǎn)和使用迅速的遍及全世界。

1936年1月哈羅德·珀西瓦爾·希姆斯沃斯爵士（Sir Harold Percival Himsworth）發(fā)表論文指出了1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別。

其他的劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)包括：

1942年，發(fā)明磺酰脲類藥物(作用于胰島的β細(xì)胞以增加胰島素的分泌) 1955年，化學(xué)家弗雷德里克·桑格爵士（Sir Frederick Sanger）確定了胰島素中氨基酸的排列次序，他也因此而獲得1958年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)； 胰島素的放射性免疫測定（radioimmunoassay），由羅薩林·耶洛（Rosalyn Yalow）和所羅門·伯森（Solomon Berson）發(fā)明，耶洛因此獲得1977年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)； 1969年，多蘿西·克勞福特·霍奇金發(fā)現(xiàn)了胰島素的三維空間結(jié)構(gòu)； 1988年杰拉德·瑞文博士確認(rèn)了代謝綜合征（metabolic syndrome）

類型和病因

世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為四種類型：

  1. 1型糖尿病 (type 1 diabetes）
  2. 2型糖尿病 (type 2 diabetes)
  3. 續(xù)發(fā)糖尿病
  4. 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

雖然每種類型的糖尿病的癥狀都是相似甚至相同的，但是導(dǎo)致疾病的原因和它們?cè)诓煌巳褐械姆植紖s不同。不同類型的糖尿病都會(huì)導(dǎo)致胰腺中的β細(xì)胞不能產(chǎn)生足量的胰島素以降低血糖的濃度，防止高血糖癥的發(fā)生。1型糖尿病一般是由于自體免疫系統(tǒng)破壞產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞導(dǎo)致的；2型糖尿病是由于組織細(xì)胞的胰島素抵抗（通俗地說，就是細(xì)胞不再同胰島素結(jié)合，使得進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多）、β細(xì)胞功能衰退或其他多種原因引起的；妊娠期糖尿病則與2型糖尿病相似，也是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。

目前，1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但是自從1921年醫(yī)用胰島素發(fā)現(xiàn)以來，糖尿病得到了很好的治療和控制。目前糖尿病的治療主要是飲食控制配合降糖藥物（對(duì)于2型糖尿病)或者胰島素補(bǔ)充相結(jié)合治療糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

臨床表現(xiàn)

基本臨床表現(xiàn)

代謝紊亂癥狀群：血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見乏力、消瘦，兒童生長發(fā)育受阻；為了補(bǔ)償損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食，故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕?？捎?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%98%99%E7%97%92" title="皮膚瘙癢">皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。血糖升高較快時(shí)可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊。許多患者無任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。

1型糖尿病

（1）自身免疫性1型糖尿?。?A型）：診斷時(shí)臨床表現(xiàn)變化很大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷，取決于病情發(fā)展階段。多數(shù)青少年患者起病較急，癥狀較明顯；未及時(shí)診斷治療，當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏或病情進(jìn)展較快時(shí)，可出現(xiàn)DKA（糖尿病酮癥酸中毒），危及生命。某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)歷一段或長或短的糖尿病不需胰島素治療的階段，有稱為“成人隱匿性自身免疫性糖尿?。╨atent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。盡管起病急緩不一，一般很快進(jìn)展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命。這類患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查可以陽性。

（2）特發(fā)性1型糖尿?。?B型）：通常急性起病，胰島β細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒，但病程中β細(xì)胞功能可以好轉(zhuǎn)以至于一段時(shí)期無需繼續(xù)胰島素治療。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現(xiàn)可有不同。病因未明，其臨床表型的差異反映出病因和發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性。診斷時(shí)需排除單基因突變糖尿病和其他類型糖尿病。

2型糖尿病

一般認(rèn)為，95％糖尿病患者為2型糖尿病（T2DM），目前認(rèn)為這一估算偏高，其中約5％可能屬于“其他類型”。本病為一組異質(zhì)性疾病，包含許多不同病因者?？砂l(fā)生在任何年齡，但多見于成人，常在40歲以后起??；多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無任何癥狀；不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。很少自發(fā)性發(fā)生DKA，但在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰島素治療的階段一般較長，隨著病情進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者需用胰島素控制血糖、防治并發(fā)癥或維持生命。常有家族史。臨床上肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，目前認(rèn)為這些均與胰島素抵抗有關(guān)，稱為代謝綜合征。有的早期患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，引起反?yīng)性低血糖，可成為這些患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)。

某些特殊類型糖尿病

（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）：是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病。主要臨床特征：①有三代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；②發(fā)病年齡小于25歲；③無酮癥傾向，至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。

（2）線粒體基因突變糖尿?。鹤钤绨l(fā)現(xiàn)的是線粒體tRNA亮氨酸基因3243位點(diǎn)發(fā)生A→G點(diǎn)突變，引起胰島β細(xì)胞氧化磷酸化障礙，抑制胰島素分泌。臨床特點(diǎn)為：①母系遺傳；②發(fā)病早，β細(xì)胞功能逐漸減退，自身抗體陰性；③身材多消瘦（BMI<24）；④常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。

妊娠期糖尿病

妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，均可認(rèn)為是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者稱為“糖尿病合并妊娠”。但二者均需有效處理，以降低圍生期疾病的患病率和病死率。GDM婦女分娩后血糖可恢復(fù)正常，但有若干年后發(fā)生T2DM的高度危險(xiǎn)性；此外，GDM患者中可能存在各種類型糖尿病，因此，應(yīng)在產(chǎn)后6周復(fù)查，確認(rèn)其歸屬及分型，并長期追蹤觀察。

糖尿病診斷

（一）診斷線索：①三多一少癥狀。②以糖尿病的并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反復(fù)發(fā)作的皮膚癤或癰、真菌性陰道炎、結(jié)核病等；血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)炎、下肢壞疽以及代謝綜合征等。③高危人群：IGR[IFG和（或）IGT]、年齡超過45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。此外，30～40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術(shù)住院時(shí)應(yīng)常規(guī)排除糖尿病。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的標(biāo)志是反復(fù)性的和持續(xù)性的高血糖癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下三項(xiàng)之一：

并發(fā)癥

糖尿病可以引起多種并發(fā)癥。如果糖尿病沒有得到足夠的控制，可以引起一些急性并發(fā)癥，如低血糖癥（hypoglycemia）、酮癥酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高滲性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。嚴(yán)重的長期并發(fā)癥包括：心血管疾病、慢性腎衰竭（又稱糖尿病腎病，是發(fā)展中國家成年人中血液透析的主要原因）、視網(wǎng)膜病變（又稱糖尿病眼病，可致盲，是發(fā)展中國家非老齡成年人致盲的主要疾?。?、神經(jīng)病變及微血管病變。其中，微血管病變可能導(dǎo)致勃起功能障礙（陽痿）以及傷口難以愈合。而足部難以愈合的傷口則可能導(dǎo)致壞疽（gangrene）(俗稱“糖尿病足”），進(jìn)而導(dǎo)致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制，并且對(duì)血壓充分控制并結(jié)合良好的生活習(xí)慣（如不吸煙，保持健康的體重等），則可以在有效的降低罹患上述并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變：長期的高血糖環(huán)境會(huì)損傷視網(wǎng)膜血管的內(nèi)皮，引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖甚至視網(wǎng)膜脫離。一般糖尿病出現(xiàn)十年以上的病人開始出現(xiàn)眼底病變，但如果血糖控制差，或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現(xiàn)眼底病變，故糖尿病患者需要定期到眼科檢查查眼底。

（2）糖尿病腎病：糖尿病腎病可分成五個(gè)階段，最終可能引致腎衰竭。

（3）糖尿病足：初期只是腳部傷口難于愈合，若處理不當(dāng)可引致截肢。

（4）糖尿病口腔潰瘍：糖尿病患者伴有口腔疾病約為正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病發(fā)病率顯著高于糖尿病女性組。此調(diào)查結(jié)果提示：糖尿病易引起牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。遭受這兩種疾病“夾擊”的患者，應(yīng)當(dāng)成為預(yù)防保健的重點(diǎn)人群。因?yàn)楦哐撬浇o齦下細(xì)菌提供了豐富的營養(yǎng)，且使牙齦組織微血管阻塞，牙齦氧的利用率降低。

（5）糖尿病昏迷：

A:低血糖昏迷 ：當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時(shí)稱為低血糖，嚴(yán)重低血糖會(huì)發(fā)生昏迷。常見的原因有：胰島素用量過大或口服、降糖藥用量過大而進(jìn)食少；運(yùn)動(dòng)量增加了，但沒有相應(yīng)增加食量。

B:酮癥酸中毒昏迷：原因有包括以下幾點(diǎn)：糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；各種急慢性感染；應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；飲食失調(diào)，進(jìn)食過多或過少，飲酒過度等。

C:非酮癥性高滲性昏迷：這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。 　　 糖尿病昏迷的急救原則：按昏迷的急救原則處理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。呼叫“120”急救人員，將病人送到醫(yī)院，首先要檢查血糖，以確定病情治療方向。不要隨便給昏迷病人喂食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。

疾病自測

糖尿病是以糖代謝紊亂為主要特征的綜合病癥。祖國醫(yī)學(xué)稱為“消渴癥”。由于病情程度不同，表現(xiàn)為兩個(gè)不同的階段：早期無任何異常表現(xiàn)，一般呈單純體態(tài)肥胖，而食欲、體力正常，本人無患病感。這時(shí)期的主要癥狀是飯后尿里有少量糖，細(xì)心的人如能及時(shí)去醫(yī)院作尿糖化驗(yàn)，就能了解病情。

多數(shù)病人是在癥狀明顯時(shí)才去就醫(yī)，如多飲、多食、多尿。如每天尿次數(shù)增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊氣味，在野地里撒尿時(shí)，附近的螞蟻都會(huì)集中到尿液淋濕的地面。如果發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)去醫(yī)院作尿的檢查。由于排尿量增加，失水也增多，便出現(xiàn)口渴，不管天氣冷熱，也一味地飲茶、喝冷水，飲而復(fù)飲，許久不肯罷休。食欲亢進(jìn)，多食善饑，盡管如此，飲進(jìn)的食物不能被充分利用，而身體逐漸消瘦、易疲勞、虛弱、無精神，在臨床癥狀明顯時(shí)還會(huì)有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減低、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、視力障礙等。

總之，不論出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、消瘦等典型癥狀與否，如有上述某一癥狀出現(xiàn)，就應(yīng)想到糖尿病，便能及時(shí)診斷，以求早期防治。

治療和控制

糖尿病的治療需要綜合治療。目前糖尿病的綜合治療措施包括：（1）糖尿病教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法；（4）藥物治療（口服降糖藥與胰島素）；（5）血糖監(jiān)測。由于每一位糖尿病患者的病情及生活環(huán)境、年齡不同，因此治療方案也不同，但不論哪種類型糖尿病，不論病情輕重，都有進(jìn)行飲食治療，并盡量多的接受糖尿病知識(shí)，提高自我監(jiān)控管理能力。

具體糖尿病治療，請(qǐng)參看“糖尿病治療”詞條。

飲食原則

中醫(yī)

中醫(yī)沒有血糖的概念，當(dāng)然也沒有糖尿病的概念。中醫(yī)所說的消渴癥只是對(duì)一類具有相同癥狀的疾病的籠統(tǒng)分類，古文獻(xiàn)提及的消渴有可能是糖尿病引起，也有可能不是。所以消渴癥不能與糖尿病等同?，F(xiàn)如今，控制糖尿病的首選方法是西醫(yī)藥物降糖或胰島素治療，這是具有很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，也幫助了非常多的患者改善生活質(zhì)量。而中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療效果并不十分充分。

中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程視頻：糖尿病

參看

健康問答網(wǎng)關(guān)于糖尿病的相關(guān)提問

站外鏈接

關(guān)于“糖尿病”的留言： Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱