HBV與HCV重疊感染
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HCV與HBV存在重疊感染影響肝病預(yù)后.慢性肝病患者HCV感染，尤其HBV與HCV的雙重感染，可能會(huì)加速肝病進(jìn)展.病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，根據(jù)病原學(xué)診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎(hepatitis A)、乙型肝炎(hepatitis B)、丙型肝炎(hepatitis C)、丁型肝炎(hepatitis D)及戊型肝炎(hepatitis E)。 另外一種稱為庚型病毒性肝炎，較少見。
目錄 |
HBV與HCV重疊感染的原因
病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制目前未能充分闡明。
甲型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的過程中僅引起肝細(xì)胸輕微損害，在機(jī)體出現(xiàn)一系列免疫應(yīng)答(包括細(xì)胞免疫及體液免疫)后，肝臟出現(xiàn)明顯病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)。HAV通過被機(jī)體的免疫反應(yīng)所清除，因此，一般不發(fā)展為慢性肝炎，肝硬化或病毒性攜帶狀態(tài)。
乙型肝炎病毒感染肝細(xì)胞并在其中復(fù)制，一般認(rèn)為并不直接引起肝細(xì)胞病變，但HBV基因整合于宿主的肝細(xì)胞染色體中，可能產(chǎn)生遠(yuǎn)期后果。乙型肝炎的肝細(xì)胞損傷主要是通過機(jī)體一系列免疫應(yīng)答所造成，其中以細(xì)胞免疫為主。表達(dá)在肝細(xì)胞膜上的(HBcAg)和肝特異性脂蛋白是主要的靶抗原，致敏T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒效應(yīng)是肝細(xì)胞損傷的主要機(jī)制，而抗體依賴的細(xì)胞毒作用及淋巴因子，單核因子等的綜合效應(yīng)也十分重要，尤其在慢性活動(dòng)型肝炎的病理損傷機(jī)制中，而特異性T輔助性細(xì)胞持續(xù)性損傷中起重要作用。特異性抗體與循環(huán)中的相應(yīng)抗原及病毒顆粒結(jié)合成免疫復(fù)合物，并經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬清除。循環(huán)中的某些免疫復(fù)合物可沉積于小血管基底膜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及各臟器的小血管壁，而引起皮疹，關(guān)節(jié)炎腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎等肝外病變。受染肝細(xì)胞被破壞以及HBV被保護(hù)性抗體(抗-HBs，尤其是抗-前S2)所清除可導(dǎo)致感染終止。
機(jī)體免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱及免疫調(diào)節(jié)機(jī)能是否正常與乙型肝炎臨床類型及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。在免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)機(jī)能正常的機(jī)體，受染肝細(xì)胞被效應(yīng)細(xì)胞攻擊而破壞，使感染終止，臨床表現(xiàn)為經(jīng)過順利的急性肝炎，且由于病毒數(shù)量的多寡及毒力強(qiáng)弱所致肝細(xì)胞受損的程度不同而表現(xiàn)急性黃疸型或急性無黃疸型肝炎。若機(jī)體針對HBV的特異性體液免疫及細(xì)胞免疫功能嚴(yán)懲缺損或呈免疫耐受或免疫麻痹，受染肝細(xì)胞未遭受免疫性損傷或僅輕微損傷，病毒未能清除，則表現(xiàn)為無癥狀慢性帶毒者。若機(jī)體免疫功能(主要是清除功能)低下，病毒未得徹底清除，肝細(xì)胞不斷受到輕度損害，則表現(xiàn)為慢性遷延型肝炎，慢性活動(dòng)型肝炎。慢性活動(dòng)型肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，機(jī)體由于特異性免疫功能低下，不能充分清除循環(huán)中以及受染肝細(xì)胞內(nèi)的病毒，病毒持續(xù)在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使肝細(xì)胞不斷受到免疫損傷，且由于抑制性T細(xì)胞的數(shù)量或功能不足，以及肝細(xì)胞代謝失常所致肝內(nèi)形成的免疫調(diào)節(jié)分子發(fā)生質(zhì)與量改變，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，以致T-B細(xì)胞之間及T細(xì)胞各亞群之間的協(xié)調(diào)功能失常，自身抗體產(chǎn)生增多，通過抗體依賴細(xì)胞毒效應(yīng)或抗體介導(dǎo)補(bǔ)體依賴的細(xì)胞溶解作用，造成自身免疫性肝損傷;或大量抗原-抗體復(fù)合物的形成，導(dǎo)致肝細(xì)胞和其它器官更嚴(yán)重持久的損害。重型肝炎的病理的損傷機(jī)制主要是由于機(jī)體的免疫功能嚴(yán)重失調(diào)，特異性免疫反應(yīng)增強(qiáng)，自身免疫反應(yīng)明顯，通過肝內(nèi)免疫復(fù)合物反應(yīng)和抗體依賴細(xì)胞毒作用造成肝細(xì)胞大塊壞死。近年來認(rèn)為內(nèi)毒素血癥所致腫瘤壞死因子-α(TNFα)大量釋出,引起局部微循環(huán)障礙，可導(dǎo)致肝臟急性出血性壞死及大塊壞死;且發(fā)現(xiàn)自由基變化對肝損傷及肝性腦病等的發(fā)生有關(guān)。
對丙型及戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制目前了解很少。一些研究提示，丙型和戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制有免疫系統(tǒng)的參與，肝細(xì)胞損傷主要是由免疫介導(dǎo)的。
對丁型肝炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，HDV與HBV重疊感染導(dǎo)致HDV大量復(fù)制，明顯多于HDV與HBV聯(lián)合感染者。HDV對肝細(xì)胞具有直接致病性，乙型肝炎伴有HDV感染，尤其以二者重疊感染者，肝細(xì)胞損傷明顯加重。
各型病毒性肝炎之間無交叉免疫。HDV與HBV聯(lián)合感染或重疊感染可加重病情，易發(fā)展為慢性肝炎及重型肝炎，尤以HDV重疊感染于慢性乙型肝炎者。HAV或HBV重疊感染也使病情加重，甚至可發(fā)展為重型肝炎。
HBV與HCV重疊感染的診斷
(一)臨床診斷
1.急性肝炎
(1)急性無黃疸型肝炎：癥狀及肝功損害均較輕，必須對流行病學(xué)資料、癥狀、體征及化檢檢查進(jìn)行綜合分析。其診斷依據(jù)如下。
①流行病學(xué)資料：半年內(nèi)有否與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史，尤其是家族中有無肝炎患者有重要參考價(jià)值。半年內(nèi)有無接受輸血或血制品史，或消毒不嚴(yán)格的注射史或針刺史。有無水源，食物污染史等。
②癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)數(shù)日以上的、無其它原因可解釋的乏力、食欲減退、厭油、腹脹、溏便和肝區(qū)痛等。
③體征：近期內(nèi)肝臟腫大且有觸痛，叩擊痛。可伴脾臟輕度腫大。
④化驗(yàn)：主要為ALT活力增高。病原學(xué)檢查陽性(詳見病原學(xué)診斷)。
凡化驗(yàn)陽性，且其它3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽性，或化驗(yàn)與癥狀或化驗(yàn)與體征明顯陽性，且能排除其它疾病者，可診斷為急性無黃疸型肝炎。
凡單項(xiàng)ALT增高，或僅有癥狀、體征或僅有流行病學(xué)資料及其它3項(xiàng)中之一項(xiàng)均為疑似患者。疑似患者若病原學(xué)診斷陽性且除外其它疾病，可以確診。
(2)急性黃疸型肝炎 根據(jù)急性發(fā)病具有急性肝炎的癥狀，體征化驗(yàn)異常，且血清膽紅素在17μmol/L以上，尿膽紅素陽性，并排除其它原因引起的黃疸，可作出診斷。
2.慢性肝炎
(1)慢性遷延型肝炎 有確診或可疑急性肝炎的病史，病程超過半年仍有輕度癥狀，伴有血清ALT升高或并有其它肝功能輕度損害。或肝活體組織檢查符合遷延型肝炎之診斷。
(2)慢性活動(dòng)性肝炎 既往有肝炎史，或急性肝炎病程遷延，超過半年，而目前有較明顯的肝炎癥狀;肝腫大，質(zhì)中等硬度以上可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾腫大;血清ALT活力持續(xù)增高或反復(fù)波動(dòng)，血清膽紅素長期或反復(fù)增高，伴有白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例異常，或丙種球蛋白增高;可出現(xiàn)自身抗體或肝外損害?；蚋位铙w組織檢查符合慢性肝炎的組織學(xué)改變。
3.重型肝炎 凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現(xiàn)高熱、極度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀，黃疸進(jìn)行加深，出血傾向、神經(jīng)精神癥狀，肝臟進(jìn)行性縮小，肝細(xì)胞明顯損害，凝血酶原時(shí)間明顯延長者，均應(yīng)考慮為重型肝炎。
4.淤膽型肝炎 起病急，有持續(xù)3周以上的肝內(nèi)梗阻性黃疸的癥狀及體征，肝炎癥狀較輕，肝臟腫大較明顯;肝功化驗(yàn)主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果;并可除外其它肝內(nèi)、外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。
(二)病原學(xué)診斷
1.甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項(xiàng)陽性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。
2.乙型肝炎：
(1)現(xiàn)癥HBV感染：具有以下任何一項(xiàng)即可作出診斷。①血清HBsAg陽性。②血清HBv DNA陽性或HBV DNA聚合酶陽性。③血清抗-HBc-IgM陽性。④肝內(nèi)HVcAg陽性及(或)HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。
(2)急性乙型肝炎：具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG(一)或低滴度。
(3)慢性乙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，且有現(xiàn)癥HBV感染的一種以上陽性指標(biāo)。
(4)慢性HBsAg攜帶者：無任何臨床癥狀或體征，肝功能正常，血清HBsAg檢查持續(xù)陽性達(dá)6個(gè)月以上者。
3.丙型肝炎
(1)排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外EB病毒，巨細(xì)胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎，如藥物性肝炎，酒精性肝炎等，流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者，可診斷為丙型肝炎。
4.丁型肝炎：與HBV同時(shí)或重疊感染。
(1)血清中抗-HD-IgM陽性，或抗-HD陽性，或HDAg陽性。
(2)血清中HDV RNA陽性。
(3)肝組織內(nèi)HDAg陽性。
5.戊型肝炎
(1)排除診斷法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細(xì)胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。
(2)特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)者。
HBV與HCV重疊感染的鑒別診斷
(一)急性黃疸型肝炎
1.黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別。
2.黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。
(二)無黃疸型肝炎及慢性肝炎：應(yīng)與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，藥物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。
(三)慢性肝炎黃疸持續(xù)較久者：須與肝癌，膽管癌，胰頭癌等相鑒別。
(四)重型肝炎：應(yīng)與其它原因引起的嚴(yán)重肝損害，如藥物中毒、暴發(fā)性脂肪肝等進(jìn)行鑒別。此外，在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時(shí)，應(yīng)注意與其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神經(jīng)精神癥狀相鑒別。
(一)臨床診斷
1.急性肝炎
(1)急性無黃疸型肝炎：癥狀及肝功損害均較輕，必須對流行病學(xué)資料、癥狀、體征及化檢檢查進(jìn)行綜合分析。其診斷依據(jù)如下。
①流行病學(xué)資料：半年內(nèi)有否與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史，尤其是家族中有無肝炎患者有重要參考價(jià)值。半年內(nèi)有無接受輸血或血制品史，或消毒不嚴(yán)格的注射史或針刺史。有無水源，食物污染史等。
②癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)數(shù)日以上的、無其它原因可解釋的乏力、食欲減退、厭油、腹脹、溏便和肝區(qū)痛等。
③體征：近期內(nèi)肝臟腫大且有觸痛，叩擊痛?？砂?a href="/w/%E8%84%BE%E8%84%8F" title="脾臟">脾臟輕度腫大。
④化驗(yàn)：主要為ALT活力增高。病原學(xué)檢查陽性(詳見病原學(xué)診斷)。
凡化驗(yàn)陽性，且其它3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽性，或化驗(yàn)與癥狀或化驗(yàn)與體征明顯陽性，且能排除其它疾病者，可診斷為急性無黃疸型肝炎。
凡單項(xiàng)ALT增高，或僅有癥狀、體征或僅有流行病學(xué)資料及其它3項(xiàng)中之一項(xiàng)均為疑似患者。疑似患者若病原學(xué)診斷陽性且除外其它疾病，可以確診。
(2)急性黃疸型肝炎 根據(jù)急性發(fā)病具有急性肝炎的癥狀，體征化驗(yàn)異常，且血清膽紅素在17μmol/L以上，尿膽紅素陽性，并排除其它原因引起的黃疸，可作出診斷。
2.慢性肝炎
(1)慢性遷延型肝炎 有確診或可疑急性肝炎的病史，病程超過半年仍有輕度癥狀，伴有血清ALT升高或并有其它肝功能輕度損害?；蚋位铙w組織檢查符合遷延型肝炎之診斷。
(2)慢性活動(dòng)性肝炎 既往有肝炎史，或急性肝炎病程遷延，超過半年，而目前有較明顯的肝炎癥狀;肝腫大，質(zhì)中等硬度以上可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾腫大;血清ALT活力持續(xù)增高或反復(fù)波動(dòng)，血清膽紅素長期或反復(fù)增高，伴有白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例異常，或丙種球蛋白增高;可出現(xiàn)自身抗體或肝外損害?；蚋位铙w組織檢查符合慢性肝炎的組織學(xué)改變。
3.重型肝炎 凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現(xiàn)高熱、極度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀，黃疸進(jìn)行加深，出血傾向、神經(jīng)精神癥狀，肝臟進(jìn)行性縮小，肝細(xì)胞明顯損害，凝血酶原時(shí)間明顯延長者，均應(yīng)考慮為重型肝炎。
4.淤膽型肝炎 起病急，有持續(xù)3周以上的肝內(nèi)梗阻性黃疸的癥狀及體征，肝炎癥狀較輕，肝臟腫大較明顯;肝功化驗(yàn)主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果;并可除外其它肝內(nèi)、外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。
(二)病原學(xué)診斷
1.甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項(xiàng)陽性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。
2.乙型肝炎：
(1)現(xiàn)癥HBV感染：具有以下任何一項(xiàng)即可作出診斷。①血清HBsAg陽性。②血清HBv DNA陽性或HBV DNA聚合酶陽性。③血清抗-HBc-IgM陽性。④肝內(nèi)HVcAg陽性及(或)HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。
(2)急性乙型肝炎：具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG(一)或低滴度。
(3)慢性乙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，且有現(xiàn)癥HBV感染的一種以上陽性指標(biāo)。
(4)慢性HBsAg攜帶者：無任何臨床癥狀或體征，肝功能正常，血清HBsAg檢查持續(xù)陽性達(dá)6個(gè)月以上者。
3.丙型肝炎
(1)排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外EB病毒，巨細(xì)胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎，如藥物性肝炎，酒精性肝炎等，流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者，可診斷為丙型肝炎。
4.丁型肝炎：與HBV同時(shí)或重疊感染。
(1)血清中抗-HD-IgM陽性，或抗-HD陽性，或HDAg陽性。
(2)血清中HDV RNA陽性。
(3)肝組織內(nèi)HDAg陽性。
5.戊型肝炎
(1)排除診斷法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細(xì)胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。
(2)特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)者。
HBV與HCV重疊感染的治療和預(yù)防方法
(一)管理傳染源
1.報(bào)告和登記 對疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進(jìn)行傳染病報(bào)告，專冊登記和統(tǒng)計(jì)。
2.隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周;乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。
對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
3.對兒童接觸者管理 對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。
4.獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測ALT及HBsAg(用RPHA法或ELISA法)，肝功能異常HBsAg陽性者不得獻(xiàn)血。有條件時(shí)應(yīng)開展抗-HCV測定，抗-HVC陽性者不得獻(xiàn)血。
5.HBsAg攜帶者和管理 HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨防，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，以防其唾液、血液及其它分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人;個(gè)人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應(yīng)與健康人分開。HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與HBsAg陰性者適當(dāng)隔離，HBeAg陽性嬰幼兒不應(yīng)入托。
(二)切斷傳播途徑
1.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，水源保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理，提高個(gè)人衛(wèi)生水平。
2.加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實(shí)行一人管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實(shí)行一人用一消毒。
加強(qiáng)對血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAg檢測工作，陽性者不得出售和使用。非必要時(shí)不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后肥皂和流動(dòng)水洗手。保護(hù)嬰兒切斷母嬰傳播是預(yù)防重點(diǎn)，對HBsAg陽性尤以HBeAg亦呈陽性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及(或)乙型肝炎疫苗。
(三)保護(hù)易感從群
1.甲型肝炎及市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護(hù)作用;主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。劑量每斤體重0.02～0.05ml，注射時(shí)間愈早愈好，不得遲于接觸后7～14天。甲肝活疫苗的研究已取得重大進(jìn)展，不久即用于甲肝預(yù)防。
2.乙型肝炎
(1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。亦可用于意外事故的被動(dòng)免疫。
(2)乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防。前S2、前S1與S基因聯(lián)合的基因工程疫苗亦已研制成功。
妊娠期病毒性肝炎主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型?？砂l(fā)生于妊娠期任何時(shí)期，以乙 肝最為常見，甲型肝炎次之。
甲型、戊型肝炎主要傳播途徑為糞-口感染，多急性起病，病程較短，一般不超過半年，除少數(shù)重癥肝炎外，預(yù)后較好。
乙型、丙型和丁型肝炎主要傳播途徑為血源感染，既往有輸血史、不潔注射器使用史、補(bǔ)牙或拔牙史等。起病可急可緩，臨床表現(xiàn)各異，病程長短不一，容易發(fā)展為慢性肝炎，甚至肝硬化及肝癌，亦可發(fā)展為重癥肝炎。總體是預(yù)后不良，尤以無期預(yù)后為甚。
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