肝臟腫大
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正常情況下，肝臟在腹腔的右上方，處于肋骨包圍之中，又在橫膈膜穹隆之下，一般在右側(cè)肋下不能觸及。如在平靜呼吸時(shí),距右肋下1.5厘米或超過1.5厘米處，能觸及肝臟，提示肝右葉腫大。 在上腹正中部位，肝臟應(yīng)在劍突與臍聯(lián)線的上1/3以內(nèi)，如果超出提示為肝左葉腫大。這是對肝腫大的初步判斷。造成肝腫大的原因可以有很多，可由于肝炎、肝硬化、門靜脈高壓或其他臟器發(fā)生器質(zhì)性或功能性改變后所導(dǎo)致。
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肝臟腫大的原因
肝臟腫大十分常見。但它不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是許多疾病所共有的一種表現(xiàn)。各種感染性疾病，如病毒性肝炎、肝膿瘍、血吸蟲病、肝吸蟲病、包囊蟲病、瘧疾、敗血癥、肝結(jié)核等;腫瘤，如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、白血病或淋巴瘤的肝臟浸潤、肝血管瘤等;中毒，如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等;瘀膽，如膽總管結(jié)石、胰頭癌、毛細(xì)膽管型肝炎;瘀血，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等;其他如結(jié)締組織病、糖尿病、脂肪肝、肝囊腫、多囊肝、肝腫大。
肝臟腫大的診斷
①檢查肝臟時(shí)注意腹部情況，右上腹有無隆凸，淺靜脈有無怒張，叩診檢查肝上界應(yīng)排除液氣胸或肺氣腫引起肝臟下移;②肝臟腫大程度：輕度肝腫大肝在肋下3cm以內(nèi);中度肝腫大肝在肋下3cm以上至臍;重度肝腫大肝超過臍水平;極重度肝腫大多已入骨盆，并橫過中線;③注意肝臟硬度，肝質(zhì)地較軟者多見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、細(xì)菌性感染、充血性心力衰竭;肝質(zhì)地較硬者多見于肝硬化及肝癌;④注意肝臟有無結(jié)節(jié)、包塊、壞死后肝硬化或膽汁性肝硬化，肝癌患者可能觸及大小不等結(jié)節(jié);先天性囊腫和膽道擴(kuò)張，包蟲病可觸及囊性包塊及波動(dòng)感;⑤肝臟及膽囊區(qū)有無壓痛及腹肌強(qiáng)直;⑥肝頸靜脈回流征陽性常見于充血性心力衰竭所致肝腫大。同時(shí)應(yīng)注意全身淋巴結(jié)和脾臟有無腫大，以及有關(guān)伴隨癥狀(消瘦、黃疸、腹水、水腫等)。腹后壁脊肋角有無包塊。
肝臟腫大的鑒別診斷
在臨床判斷肝臟是否腫大時(shí)，應(yīng)注意通過叩診幫助確定肝臟的上界和下緣位置，必要時(shí)可做B超檢查綜合判斷是否存在肝腫大。在臨床實(shí)踐中，常由于經(jīng)驗(yàn)不足而將患者腹壁組織或肝臟鄰近組織誤認(rèn)為腫大的肝臟，應(yīng)與以下情況相鑒別：
1、腹部肌肉發(fā)達(dá)的腹直肌腱及肥胖者的皮下脂肪結(jié)節(jié)，都可能被認(rèn)為是肝下緣，鑒別要點(diǎn)是上述觸及的肌腱和脂肪結(jié)節(jié)不隨呼吸而上下移動(dòng).
2、膽囊腫大：梗阻性黃疸患者的肋F緣剛觸及球形有囊狀感的膽囊，如膽囊與周圍的大網(wǎng)膜、十二指腸有粘連，則界限不清，容易混淆，應(yīng)做進(jìn)一步檢查如B超、膽囊造影、cT或MRI予以區(qū)別。
3、右橫結(jié)腸：體格消瘦和腹壁松弛者，如果橫結(jié)腸脹氣或便秘時(shí)，常易和肝下緣混淆，注意排除上述因素后再行觸診予以鑒別。
①檢查肝臟時(shí)注意腹部情況，右上腹有無隆凸，淺靜脈有無怒張，叩診檢查肝上界應(yīng)排除液氣胸或肺氣腫引起肝臟下移;②肝臟腫大程度：輕度肝腫大肝在肋下3cm以內(nèi);中度肝腫大肝在肋下3cm以上至臍;重度肝腫大肝超過臍水平;極重度肝腫大多已入骨盆，并橫過中線;③注意肝臟硬度，肝質(zhì)地較軟者多見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、細(xì)菌性感染、充血性心力衰竭;肝質(zhì)地較硬者多見于肝硬化及肝癌;④注意肝臟有無結(jié)節(jié)、包塊、壞死后肝硬化或膽汁性肝硬化，肝癌患者可能觸及大小不等結(jié)節(jié);先天性囊腫和膽道擴(kuò)張，包蟲病可觸及囊性包塊及波動(dòng)感;⑤肝臟及膽囊區(qū)有無壓痛及腹肌強(qiáng)直;⑥肝頸靜脈回流征陽性常見于充血性心力衰竭所致肝腫大。同時(shí)應(yīng)注意全身淋巴結(jié)和脾臟有無腫大，以及有關(guān)伴隨癥狀(消瘦、黃疸、腹水、水腫等)。腹后壁脊肋角有無包塊。
肝臟腫大的治療和預(yù)防方法
2、防止肝炎病毒通過血源傳播：不輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)血液和血制品;不去街頭撥牙、耳垂穿孔、紋身等。醫(yī)生、護(hù)士打針要一人管一消毒。
3、防止性傳播。
4、防止生活接觸傳播：最好在集體聚餐實(shí)行分餐制，不要與他人共用牙刷、剃須刀、水杯等。平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生。
5、生活有規(guī)律，不過度勞累，不暴飲暴食，不喝酒。
參看
- 戈謝病
- 妊娠合并病毒性肝炎
- 小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
- 小兒先天性肝囊腫
- 糖原貯積病
- 肝膿腫
- 細(xì)菌性肝膿腫
- 肝腫瘤
- 肝臟血管瘤
- 肝大
- 門靜脈高壓
- 先天性肝囊腫
- 肝硬化性腎損害
- 老年人脂肪肝
- 肝內(nèi)膽管結(jié)石
- 阿米巴肝膿腫
- Q熱
- 脂肪肝
- 肝吸蟲病
- 腹部癥狀
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