鼻疽假單胞菌肺炎
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鼻疽假單胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假單胞菌所引起的下呼吸道急性或慢性炎癥，人因接觸病畜發(fā)生感染。急性者1～2 周死亡，慢性者經(jīng)久不愈。
假單胞菌屬屬假單胞菌科，包括一群革蘭氏染色陰性桿菌。廣泛存在于土壤、水、污物及空氣中。
目錄 |
鼻疽假單胞菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
鼻疽假單胞菌是兩端鈍圓、細(xì)長(zhǎng)，稍彎曲棒狀的革蘭陰性桿菌，大小不一，(2～5)μm×(0.5～1)μm，多孤立，有時(shí)成對(duì)排列，不形成芽孢及莢膜，無(wú)鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)，生化反應(yīng)不活潑。本菌為需氧菌，最適生長(zhǎng)溫度為37℃、pH6.8～7.0，在普通培養(yǎng)基上可以生長(zhǎng)，加入4 %甘油生長(zhǎng)良好。在馬鈴薯培養(yǎng)基上能產(chǎn)生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔，以后逐漸變?yōu)樽丶t色。本菌生長(zhǎng)較緩慢，一般需48h。一種為特異性抗原，另一種為與類鼻疽桿菌的共同交叉反應(yīng)抗原。其內(nèi)毒素有一種引起變態(tài)反應(yīng)的蛋白質(zhì)，名為鼻疽菌素(mallein)，可用于診斷。本菌不產(chǎn)生外毒素，其菌體內(nèi)毒素的蛋白質(zhì)部分即鼻疽菌素(mallei)，能使感染動(dòng)物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，可作為皮試抗原用于診斷。若將分離的細(xì)菌直接注射于雄性豚鼠腹腔內(nèi)，經(jīng)2～4天，出現(xiàn)睪丸腫大，發(fā)生化膿性炎癥，即為straus試驗(yàn)陽(yáng)性，但綠膿桿菌、布氏菌屬、類鼻疽桿菌亦能呈陽(yáng)性反應(yīng)，必須加以鑒別。
本菌抵抗力較強(qiáng)，在糞、尿中可生存4h，在水和土壤中可存活1年以上，滅菌的自來(lái)水中生存6個(gè)月。但在干燥環(huán)境中僅生存10～15天，經(jīng)日光直接照射24h或加熱56℃經(jīng)15min、80℃經(jīng)5min死亡，但煮沸立即死亡。常用的各種消毒劑也可將其迅速殺滅：在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中，1h即可殺死。
(二)發(fā)病機(jī)制
人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的塵?；?a href="/w/%E6%B0%94%E6%BA%B6%E8%83%B6" title="氣溶膠">氣溶膠，經(jīng)呼吸道感染，或在實(shí)驗(yàn)室因操作不慎而感染。
假單胞菌普遍存在,而在潮濕環(huán)境尤甚.假單胞菌感染通常發(fā)生于醫(yī)院內(nèi).洗滌槽,防腐溶液和貯尿容器中常可發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌.通過(guò)醫(yī)護(hù)人員可將病菌傳給病人,特別在灼傷和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室.在住院病人中,若口咽部有改病菌的繁殖,則氣管插管,氣管切開(kāi)或間歇性正壓呼吸可引起肺部感染.本菌含有鼻疽菌素能使感染動(dòng)物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。病理改變?yōu)?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93" title="呼吸道">呼吸道處出現(xiàn)蜂窩織炎、壞死、膿腫和肉芽腫。
鼻疽假單胞菌肺炎的癥狀
潛伏期一般為數(shù)小時(shí)至3周，大多為4～5天，也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年者。
1.急性肺部感染
是類鼻疽最常見(jiàn)的感染類型，可為原發(fā)性或血源播散性肺炎，除有高熱、寒戰(zhàn)外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且癥狀與胸部體征不成比例。此型也可發(fā)展為敗血癥。
以畏寒高熱急驟發(fā)病，當(dāng)致病菌侵犯肺部時(shí)，可造成大葉性或支氣管性肺炎，滲出性胸膜炎和膿胸。個(gè)別病程緩慢，有時(shí)形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。通常伴有寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可為血性)、全身肌痛、頭痛等癥狀。肺部可聞及濕性啰音或肺實(shí)變體征及相應(yīng)的胸腔積液體征。肺部炎癥多見(jiàn)于上葉，呈實(shí)變，并常有薄壁空洞形成，易誤診為結(jié)核病。
2.慢性感染
開(kāi)始全身癥狀可不明顯，僅有低熱或長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，肺部癥狀不明顯，間有敗血癥或膿毒血癥發(fā)作。毒血癥癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可在早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。病情發(fā)展緩慢，時(shí)好時(shí)壞，病程遷延數(shù)月至數(shù)年以上。患者常逐漸消瘦，呈惡病質(zhì)狀。
診斷：
本病臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常不易診斷。主要根據(jù)有無(wú)與病馬類直接或間接的接觸等流行病學(xué)接觸史。 凡有疫區(qū)旅居史的患者出現(xiàn)發(fā)熱或化膿性疾病(特別是肺膿腫或者空洞性肺結(jié)核)都應(yīng)考慮。血清凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)有助確診。
鼻疽假單胞菌肺炎的診斷
鼻疽假單胞菌肺炎的檢查化驗(yàn)
1. 血常規(guī)檢查
血象白細(xì)胞總數(shù)可正常或升高，并可出現(xiàn)核左移。
分離菌施特勞斯反應(yīng)陽(yáng)性;
血清凝集反應(yīng)滴度1∶160以上
補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度達(dá)1∶20，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。
2.X線胸片
表現(xiàn)為肺野內(nèi)斑片狀陰影，邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)空洞形成。在敗血癥合并肺炎時(shí)，表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀改變，呈雙肺彌漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。還可出現(xiàn)胸腔積液以及病程后期胸膜纖維化等。
3.病原學(xué)檢查
以滲出物、膿液等做培養(yǎng)，馬鈴薯培養(yǎng)基上能產(chǎn)生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔，以后逐漸變?yōu)樽丶t色。本菌生長(zhǎng)較緩慢，一般需48h。
鼻疽假單胞菌肺炎的鑒別診斷
本病應(yīng)與類鼻疽、播散性結(jié)核、鏈球菌性蜂窩織炎，葡萄球菌感染、傷寒等相鑒別。
類鼻疽又名偽鼻疽，是由類鼻疽桿菌引起的一種人獸共患病。本病主要流行于東南亞地區(qū)，世界其他地區(qū)較少見(jiàn)。引起人類的疾病多樣化，從無(wú)癥狀到急性中毒性肺炎或致死性敗血癥。
血行播散性肺結(jié)核為結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果。在小兒最多見(jiàn)者為急性粟粒型肺結(jié)核。
葡萄球菌性肺炎由葡萄球菌引起的急性化膿性炎癥，起病多急驟，有寒戰(zhàn)，高熱癥狀，體溫可達(dá)39-40攝氏度，個(gè)別病程緩慢，有時(shí)形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。胸痛，有大量膿性痰，可帶有血絲。毒血癥癥狀明顯。
假單胞菌屬
類鼻疽假單胞菌又名惠特莫爾氏假單胞菌。常寄居水和土壤中，能經(jīng)創(chuàng)傷引起人的類鼻疽和感染馬、牛、綿羊、豬、狗、貓等動(dòng)物。因馬的癥狀似鼻疽而得名。
綠膿假單胞菌，簡(jiǎn)稱綠膿桿菌。分布廣泛。本菌是條件性致病菌，一般為繼發(fā)性感染，如大面積燒傷的創(chuàng)面感染、中耳炎、泌尿系統(tǒng)感染，甚至敗血癥。
鼻疽假單胞菌肺炎的并發(fā)癥
可并發(fā)急性敗血癥型，為類鼻疽最嚴(yán)重的臨床類型。部分病人常因病情迅速進(jìn)展以至不及搶救而死亡。當(dāng)病菌進(jìn)入血流而成敗血癥時(shí)，可發(fā)生腦膜炎、肺炎、多關(guān)節(jié)炎及內(nèi)臟多發(fā)性膿腫等。
鼻疽假單胞菌肺炎的預(yù)防和治療方法
目前尚無(wú)有效菌苗，原則上采取下列措施
嚴(yán)格獸醫(yī)檢驗(yàn)制度，應(yīng)用鼻疽菌素點(diǎn)眼試驗(yàn)，可以鑒別出感染和未感染的馬類，一般應(yīng)進(jìn)行2～3次以提高檢出率。
加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，隔離對(duì)鼻疽馬或鼻疽菌素陽(yáng)性馬以及感染牲畜，集中管理，與健康牲畜嚴(yán)密隔離飼養(yǎng)。
處理與消毒：對(duì)病馬應(yīng)立即處死并深埋。對(duì)病馬污染的馬廄、馬場(chǎng)及飼養(yǎng)用具，應(yīng)用漂白粉等徹底消毒。發(fā)現(xiàn)病人時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格條進(jìn)下進(jìn)行治療，痊愈后方能出院。
對(duì)從事馬匹工作的人應(yīng)進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的宣傳教育。對(duì)從事鼻疽桿菌檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室工作人員，必須注意無(wú)菌操作與消毒，以防感染。對(duì)可疑受染者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察3周。
鼻疽假單胞菌肺炎的西醫(yī)治療
治療
1.一般治療 病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應(yīng)徹底消毒。對(duì)急性感染者應(yīng)給予對(duì)癥及支持療法，有肺外化膿性病源者應(yīng)連續(xù)治療6-12個(gè)月，同時(shí)作外科引流。需謹(jǐn)慎小心以免感染擴(kuò)散。
2.抗菌治療 磺胺類、四環(huán)素、氯霉素和氨基糖甙類抗生素均有一定療效。
磺胺嘧啶療效良好，劑量為80～100mg/(kg.d)，分4次口服，療程3周。
四環(huán)素:口服，成人常用量：一次～0.5g，每6小時(shí)1次。8歲以上小兒常用量：每次～50mg/kg,每6小時(shí)1次。療程一般為7～14日，支原體肺炎、布魯菌病需3周左右。
氯霉素:口服1.5g/次，每日4次，氯霉素肌注、靜注或靜滴0.5或1g，每12小時(shí)1次。
一般推薦鏈霉素(1～1.5g/d)與磺胺嘧啶(4～6g/d)或四環(huán)素(2g/d)聯(lián)合應(yīng)用，直至癥狀消失。近年來(lái)隨著抗生素的不斷增多，頭孢他啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亞胺培南(依米配能)等抗生素具有較好的抗假單胞菌作用，有望替代上述幾種常規(guī)藥物治療鼻疽假單胞菌感染。對(duì)嗜中性白細(xì)胞減少并且腎功能處于邊緣狀態(tài)的病人,可用非氨基糖苷類聯(lián)合療法,例如雙重β-內(nèi)酰胺或β-內(nèi)酰胺加一種氟喹諾酮.
兩種抗假單胞菌藥物合用時(shí),在治療過(guò)程中出現(xiàn)耐藥菌株的機(jī)會(huì)明顯減少.
預(yù)后
急性期常因敗血癥或膿毒血癥發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，若不治療其病死率在90%以上。
鼻疽假單胞菌肺炎的護(hù)理
1.傳染源 本病的傳染源主要為患病的馬、騾和驢。人類感染幾乎均發(fā)生于與病馬有密切接觸者，人與人之間接觸亦有可能傳染。
2.呼吸道傳播 當(dāng)病畜咳嗽或打噴嚏時(shí)，可通過(guò)氣溶膠使健康的家畜、實(shí)驗(yàn)人員、獸醫(yī)及飼養(yǎng)人員吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打掃馬廄中吸入含致病菌的塵埃而受感染。
3.易感人群 本病多見(jiàn)于飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、屠宰工人及實(shí)驗(yàn)室工作人員，多數(shù)為男性，年齡多在20～40 歲之間，這與人的職業(yè)及接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。
4.流行特征 本病世界各地均有報(bào)告，多見(jiàn)于東南亞、澳大利亞北部及其鄰近地區(qū)，在西半球很少見(jiàn)。國(guó)內(nèi)曾在海南、廣東、湖南和貴州等省13個(gè)縣、市的土壤、水和病人與動(dòng)物的標(biāo)本中分離到該菌。在流行區(qū)。人群隱性感染率為7%～10%，家畜如馬和豬的隱性感染率可分別達(dá)到9%～18%和35%，人群中極少有帶菌者。
鼻疽假單胞菌肺炎吃什么好？
患者宜吃什么？
冬蟲草亦是世界上稀有的一種名貴中藥材，屬下等真菌類植物，所謂"冬為蟲"，實(shí)際上是指這種菌類植物的子囊孢子在秋后成熟以后，便進(jìn)入昆蟲、蝙蝠、蜘蛛、蛾等蟲體內(nèi)，吸收蟲體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，萌芽長(zhǎng)成菌絲，形體就象一條蟲;"夏為草"，指這種形體如蟲的菌絲體在春暖花開(kāi)之時(shí)，從蟲體里長(zhǎng)出菌座，露出地面長(zhǎng)成一根草。 冬蟲夏草素能擬制鏈球菌、鼻疽、炭疽等桿菌和葡萄球菌的生長(zhǎng)。食之，有養(yǎng)腎保肺、益氣補(bǔ)血的食療價(jià)值。
肺炎患者宜多吃(喝)：
1、流質(zhì)，尤其是果汁;
2、新鮮水果和蔬菜;
資料僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生。
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