黃綠稀溏
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黃綠稀溏是小兒腹瀉的一種常見(jiàn)癥狀，糞質(zhì)稀薄甚至如水樣維特征。大多數(shù)患兒都在兩周歲以下。脂肪消化不良性腹瀉的糞便為淡黃色，呈液體狀，量多，發(fā)亮。長(zhǎng)期饑餓或母乳乳汁不足引起的腹瀉，糞質(zhì)少而粘液多，呈深綠色。小腸發(fā)炎的糞便往往呈水樣或蛋花樣，糞質(zhì)稀爛，病毒性腸炎的糞便，多為白色米湯樣或淡黃色稀水樣便。
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黃綠稀溏的原因
原因，以感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱為多見(jiàn)。其主要病變?cè)谄⑽?，?a href="/w/%E8%83%83%E4%B8%BB%E5%8F%97%E7%BA%B3" title="胃主受納">胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故《幼幼集成.泄瀉證治》說(shuō)：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣?！?/p>
黃綠稀溏的診斷
1.大便次數(shù)增多，每日超過(guò)3-5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。
2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪病史。
3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見(jiàn)小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無(wú)淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。
5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽(yáng)性等。
黃綠稀溏的鑒別診斷
(1)糞脂測(cè)定：糞涂片用蘇丹Ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡(jiǎn)單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上者多為陽(yáng)性。脂肪平衡試驗(yàn)是用化學(xué)方法測(cè)定每日糞脂含量，結(jié)果最準(zhǔn)確。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收試驗(yàn)較簡(jiǎn)便但準(zhǔn)確性不及平衡試驗(yàn)。糞脂量超過(guò)正常時(shí)反應(yīng)脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)或胰外分泌不足等原因引起。
(2)D-木糖吸收試驗(yàn)：陽(yáng)性者反映空腸疾病或小腸細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗(yàn)正常。
(3)維生素B12吸收試驗(yàn)(Schilling試驗(yàn)) 在回腸功能不良或切除過(guò)多、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)以及惡性貧血時(shí)，維生素B12尿排泄量低于正常。
(4)胰功能試驗(yàn)：功能異常時(shí)表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。參閱“慢性胰腺炎”一節(jié)。
(5)呼氣試驗(yàn)：①14C-甘氨酸呼氣試驗(yàn)：在回腸功能不良或切除過(guò)多腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)時(shí)，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗(yàn)：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)，或小腸傳遞過(guò)速有價(jià)值。
(二)影像診斷
1.X線檢查 X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石、胰腺或淋巴結(jié)鈣化。選擇性血管造影和CT對(duì)診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價(jià)值。
2.內(nèi)鏡檢查 直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡和活組織檢查的操作簡(jiǎn)便，對(duì)相應(yīng)腸段的癌腫有早期診斷價(jià)值。纖維結(jié)腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結(jié)腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時(shí)，ERCP有重要價(jià)值。
3.B型超聲掃描 為無(wú)創(chuàng)性和無(wú)放射性檢查方法，應(yīng)優(yōu)先采用。
4.小腸粘膜活組織檢查 對(duì)彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤(α重鏈病)等，可經(jīng)口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。
1.大便次數(shù)增多，每日超過(guò)3-5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛?a href="/w/%E6%81%B6%E5%BF%83" title="惡心">惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。
2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪病史。
3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見(jiàn)小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無(wú)淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。
5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽(yáng)性等。
黃綠稀溏的治療和預(yù)防方法
1.注意衛(wèi)生清潔食品應(yīng)新鮮、清潔，食具也必須注意消毒，保持飲用水潔凈，孩子及其看護(hù)人都應(yīng)養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。
2.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)尤其出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。
3.注意飲食質(zhì)量。母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過(guò)多或過(guò)早給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。初出生至3個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足，無(wú)論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋，以利于消化和吸收。
4.防止受涼尤其是腹部受涼。孩子因消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，特別是腹壁及腸道缺乏脂肪“保暖層”，因而容易受較涼空氣的刺激而引起腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致便次增加和腸道水分吸收減少，大便稀溏，病毒也容易乘虛而入。
5.應(yīng)注意合理搭配孩子的飲食，以清淡為主，只要孩子不出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如奶類、米湯、粥。
6.調(diào)節(jié)好飲食，輕者不必禁食，可適當(dāng)減少哺乳的次數(shù)，縮短喂乳的時(shí)間，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物;可飲用淡鹽水、米湯、稀藕粉等。病癥重的應(yīng)禁食6～12小時(shí)，如禁食一定時(shí)間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食?；謴?fù)飲食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過(guò)急。
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