麻子仁丸
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【方名】 麻子仁丸
【異名】麻仁丸(《類證活人書(shū)》卷十五)、脾約麻仁丸(《太平惠民和劑局方》卷六)。
【出處】 《傷寒論》
【組成】 麻子仁（500克） 芍藥（250克） 枳實(shí)（250克） 大黃（500克） 厚樸（250克） 杏仁（250克） [以上為丸劑用量]
目錄 |
功能與主治
【主治】 腸胃燥熱，津液不足。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。（本方常用于虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。）
用法與方論
【用法】 上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度（現(xiàn)代用法：上藥為末，煉蜜為丸，每次9克，1～2次，溫開(kāi)水送服。亦可按原方用量比例酌減，改湯劑煎服）。
【方論】方中麻子仁潤(rùn)腸通便為君；杏仁降氣潤(rùn)腸，芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)為臣；枳實(shí)、厚樸消痞除滿，大黃瀉下通便，共為佐使。諸藥同用，共奏潤(rùn)腸通便之功?！ ?/p>
禁忌與方解
【禁忌】 本方雖為潤(rùn)腸緩下之劑，但含有攻下破滯之品，故年老體虛，津虧血少者，不宜常服，孕婦慎用。（如屬純由血少津虧引起的便秘，則不宜使用。孕婦忌用。）
【方解】 本方治證乃由胃有燥熱，脾津不足所致。脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數(shù)，腸失濡潤(rùn)，故見(jiàn)大便干結(jié)。此時(shí)治法亦應(yīng)以潤(rùn)腸通便為主，兼以泄熱行氣。因而方中用火麻仁潤(rùn)腸通便為君藥；大黃通便泄熱，杏仁降氣潤(rùn)腸，白芍養(yǎng)陰和里，共為臣藥；枳實(shí)、厚樸下氣破結(jié)，加強(qiáng)降泄通便之力，蜂蜜能潤(rùn)燥滑腸，共為佐使藥。諸藥合而為丸，具有潤(rùn)腸泄熱，行氣通便之功。
本方即小承氣湯加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜組成，雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實(shí)際服用量較小。更取質(zhì)潤(rùn)多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂，則益陰增液以潤(rùn)腸通便，使腑氣通，津液行；二則甘潤(rùn)可減緩小承氣湯攻伐之力，使下而不傷正，而且原方只服十丸，以次漸加，都說(shuō)明本方意在潤(rùn)腸通便，仍屬緩下之劑。對(duì)于腸中燥有積滯的便秘最為適合。老人與產(chǎn)后腸燥便秘，以及習(xí)慣性便秘亦可服用。
★方義2：本方治證乃因胃有燥熱，脾津不足所致?！秱摗贩Q之為“脾約”。成無(wú)己說(shuō)：“約者，約結(jié)之約，又約束也。經(jīng)曰：脾主為胃行其津液者也，今胃強(qiáng)脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約?！保ā?a href="/w/%E4%BC%A4%E5%AF%92" title="傷寒">傷寒明理論》）根據(jù)“燥者潤(rùn)之”、“留者攻之”的原則，故當(dāng)潤(rùn)腸瀉實(shí)，宜潤(rùn)腸藥與瀉下藥同用。方中麻子仁性味甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，功能潤(rùn)腸通便，是為君藥。杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛為臣。大黃、枳實(shí)、厚樸即小承氣湯，以輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱為佐。蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤(rùn)腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力，以為佐使。綜觀本方，雖用小承氣以瀉下泄熱通便，而大黃、厚樸用量?jī)H從輕減，更取質(zhì)潤(rùn)多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤(rùn)腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤(rùn)減緩小承氣攻下之力。本方具有下不傷正、潤(rùn)而不膩、攻潤(rùn)相合的特點(diǎn)，以達(dá)潤(rùn)腸、通便、緩下之功，使燥熱去，陰液復(fù)，而大便自調(diào)。
本方為丸劑，而且只服10小丸，依次漸加，均意在緩下，潤(rùn)腸通便?！薄 ?/p>
化裁、附方與附注
【化裁】 痔瘡便秘者，可加桃仁、當(dāng)歸以養(yǎng)血和血，潤(rùn)腸通便；痔瘡出血屬胃腸燥熱者，可酌加槐花、地榆以涼血止血；燥熱傷津較甚者，可加生地、玄參、石斛以增液通便。
【附注】 本方為治療胃腸燥熱，脾津不足之“脾約”證的常用方，又是潤(rùn)下法的代表方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津?yàn)?a href="/w/%E8%BE%A8%E8%AF%81" title="辨證">辨證要點(diǎn)。（本方又名脾約麻仁丸、脾約丸。名曰脾約，是取其能治脾約證之意。）
文獻(xiàn)、運(yùn)用與論述
文獻(xiàn)
方論 成無(wú)己：“約者結(jié)約之約，又約束之約也、《內(nèi)經(jīng)》曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約。麻仁味甘平，杏仁味甘溫?！秲?nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。麻仁、杏仁，潤(rùn)物也，本草曰：潤(rùn)可去枯，脾胃干燥，必以甘潤(rùn)之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣。積實(shí)味苦寒，厚樸味苦溫。潤(rùn)燥者必以甘；甘以潤(rùn)之；破結(jié)者必以苦，若以泄之。積實(shí)、厚樸為佐，以散脾之結(jié)約。芍藥味酸微寒，大黃味苦寒，酸苦痛泄為陰，芍藥、大黃為使，以下脾之結(jié)燥。腸潤(rùn)結(jié)化，津液還人胃中，則大便利，小便少而愈矣”。《傷寒明理論》
方論選錄 王子接《絳雪園古方選注》卷上：“下法不曰承氣，而曰麻仁者，明指脾約為脾土過(guò)燥，胃液日亡，故以麻、杏潤(rùn)脾燥，白芍安脾陰，而后以枳樸大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，以遂脾欲，非比胃實(shí)當(dāng)急下也。”
《傷寒論.辨陽(yáng)明病脈證并治》：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀由小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！薄 ?/p>
運(yùn)用
茅氏用麻子仁丸加味治療高脂血癥，效果良好。臨床治療50例，并設(shè)西藥對(duì)照組30例。治療組用麻子仁、制首烏、決明子、生黃芪、絞股藍(lán)各30克，生白芍、枳實(shí)、厚樸、杏仁、澤瀉各10克，參三七、大黃各5克，每日劑，水煎分2次服。對(duì)照組口服煙酸肌醇酯片，每次 0.4克，每日 3次。結(jié)果：治療組顯效 28例，有效 16例，無(wú)效 6例，總有效率 88％；對(duì)照組顯效12例，有效7例，無(wú)效11例 總有效率63.3％。兩組總有效率有非常顯著性差異（P＜0.01）。[茅國(guó)榮．麻仁丸加味治療高脂血癥50例。實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2000 ；16（2）：19]
各家論述
1.《傷寒論講義》：本方是小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥而組成。取麻仁潤(rùn)腸滋燥通利大便為主藥，配以杏仁潤(rùn)肺沉降，使氣下行，并具有潤(rùn)腸道、通大便的作用。芍藥和營(yíng)而緩急。大黃、枳、樸泄熱去實(shí)，行氣導(dǎo)滯。以蜜和丸，漸加，以知為度取其緩緩潤(rùn)下之義。
2.《方劑學(xué)》：方中麻子仁潤(rùn)腸通便，為主藥；輔以杏仁降氣潤(rùn)腸，芍藥養(yǎng)陰和里；佐以枳實(shí)破結(jié)，厚樸除滿，大黃通下；使以蜂蜜潤(rùn)燥滑腸，合而為丸，具有潤(rùn)腸、通便、緩下之功。
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