門靜脈血流郁滯
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血栓形成常繼發(fā)于：①肝硬變或肝外壓迫引起門靜脈充血和門靜脈血流郁滯;②腹腔內(nèi)化膿性感染，如壞疽性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、絞窄性疝等;③某些血液異常，如真 性紅細(xì)胞增多癥，口服避孕藥造成的高凝狀態(tài);④外傷或手術(shù)造成的損傷，如腸系膜血腫、脾切除、右半結(jié)腸切除等。約1/4的病人無明顯誘因，稱為原發(fā)性腸系 膜靜脈血栓形成。靜脈血栓形成后，可向近遠(yuǎn)端繼續(xù)蔓延。當(dāng)受累腸曲的靜脈回流完全受阻時(shí)，腸管充血水腫，漿膜下先點(diǎn)狀出血，后擴(kuò)散成片。腸壁和腸系膜增厚、水腫。繼之，腸曲發(fā)生出血性梗死，呈暗紫色。大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔。靜脈急性閉塞尚可反射性引起內(nèi)臟動(dòng)脈的痙攣和血栓形成，加 速腸壞死的過程。最后同樣導(dǎo)致低血容量、感染中毒性休克。
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門靜脈血流郁滯的原因
本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，但以繼發(fā)性為多見。常伴有高凝狀態(tài)(如真性紅細(xì)胞增多癥和癌癥)、腸系膜上靜脈損傷(外傷、手術(shù)、放療、門-腔靜脈分流術(shù)后)、腹腔感染和長(zhǎng)期服用避孕藥等。近半數(shù)患者有周圍靜脈血栓性炎癥病史，故可能是血栓性靜脈炎的一種特殊類型(內(nèi)臟型)。
門靜脈血流郁滯的診斷
常有門靜脈血流郁滯、高凝、或血管損傷的誘因。起病較緩慢。表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉。數(shù)日或數(shù)周后，隨著血栓蔓延擴(kuò)大，靜脈血液回流受阻，影響腸曲生 機(jī)時(shí)，突然發(fā)生劇烈腹痛，持續(xù)性嘔吐，腹瀉和血水樣便比動(dòng)脈栓塞更為多見。體檢時(shí)可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴(kuò)張充氣，伴有氣液平面。透視時(shí)腸蠕動(dòng)消失。
體檢時(shí)可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴(kuò)張充氣，伴有氣液平面。透視時(shí)腸蠕動(dòng)消失。
門靜脈血流郁滯的鑒別診斷
門靜脈高壓(portal hypertension)是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數(shù)病人由肝硬化引起，少數(shù)病人繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。當(dāng)門靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈就會(huì)引起門靜脈壓力增高。表現(xiàn)為門-體靜脈間交通支開放，大量門靜脈血在未進(jìn)入肝臟前就直接經(jīng)交通支進(jìn)入體循環(huán)，從而出現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴(kuò)張;脾臟腫大和脾功能亢進(jìn);肝功能失代償和腹水等。
門靜脈積氣(portal venous gas，PVG)是指由于各種原因?qū)е職怏w在門靜脈及其肝內(nèi)門靜脈分支異常積聚形成的影像學(xué)征象，通常是通過腹部X線片診斷。常見于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒壞死小腸結(jié)腸炎是以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現(xiàn)，腸壁囊樣積氣為X線特征的一種嚴(yán)重疾病。
硬化時(shí)，門靜脈壓力增高，超過200毫米水柱時(shí)，正常消化器官和脾的回心血流經(jīng)肝受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位和腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。
常有門靜脈血流郁滯、高凝、或血管損傷的誘因。起病較緩慢。表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉。數(shù)日或數(shù)周后，隨著血栓蔓延擴(kuò)大，靜脈血液回流受阻，影響腸曲生 機(jī)時(shí)，突然發(fā)生劇烈腹痛，持續(xù)性嘔吐，腹瀉和血水樣便比動(dòng)脈栓塞更為多見。體檢時(shí)可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴(kuò)張充氣，伴有氣液平面。透視時(shí)腸蠕動(dòng)消失。
體檢時(shí)可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴(kuò)張充氣，伴有氣液平面。透視時(shí)腸蠕動(dòng)消失。
門靜脈血流郁滯的治療和預(yù)防方法
術(shù)前診斷尚有困難，血管造影價(jià)值不大。主要對(duì)引起血栓的疾病的預(yù)防和治療。常因急性腸梗塞合并腹膜炎在剖腹探查中確診?？尚?a href="/index.php?title=%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&action=edit&redlink=1" class="new" title="血栓切除術(shù)（尚未撰寫）" rel="nofollow">血栓切除術(shù)，如有腸壞死者，需同時(shí)行腸切除。
參看
- 血栓形成
- 門靜脈海綿樣變
- 門靜脈高壓
- 門靜脈高壓性胃病
- 靜脈血栓形成
- 老年人肝硬化
- 門靜脈血栓形成
- 化膿性門靜脈炎
- 小兒肝硬化
- 妊娠合并肝硬化
- 腸系膜上靜脈血栓形成
- 原發(fā)性膽汁性肝硬化
- 營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化
- 藥物性肝硬化
- 心原性肝硬化
- 先天性梅毒性肝硬化
- 腹主動(dòng)脈血栓形成綜合征
- 膽汁性肝硬化
- 門靜脈高壓癥
- 肝硬化
- 全身癥狀
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