重復(fù)陰莖
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重復(fù)陰莖(diphallia)兩個(gè)陰莖多是并列的，常并發(fā)其他畸形如膀胱外翻、尿道上裂、尿道下裂，可分為分支陰莖(部分重復(fù)陰莖)和真性雙陰莖(完全性重復(fù)陰莖)兩種類型。
目錄 |
重復(fù)陰莖的病因
(一)發(fā)病原因
胚胎發(fā)育中受特異環(huán)境或遺傳因素的影響，導(dǎo)致泄殖腔膜的縱行重復(fù)，其頭側(cè)中胚層增多形成兩個(gè)生殖結(jié)節(jié)，各發(fā)育成一個(gè)陰莖，或生殖結(jié)節(jié)延長形成陰莖時(shí)，發(fā)生融合缺陷形成分支陰莖。如果胚胎的缺陷發(fā)生在泄殖腔膜頭部，可以僅發(fā)生陰莖頭重復(fù)。如果缺陷發(fā)生在幼胚的后側(cè)和尾側(cè)，除有完全性重復(fù)陰莖外，常伴有腰骶部脊柱畸形、肛門閉鎖、陰囊分裂和膀胱重復(fù)等。
(二)發(fā)病機(jī)制
Hollowell分析29例完全性重復(fù)陰莖畸形和15例僅有陰莖頭重復(fù)的不完全性重復(fù)陰莖畸形病人，發(fā)現(xiàn)前者多伴有陰囊分裂和恥骨聯(lián)合分離，但膀胱外翻少見。后者膀胱外翻多見，而陰囊分裂和腸道畸形極少見，大部分病例有重復(fù)尿道，有些伴尿道上裂或下裂。分支型陰莖中一種是陰莖被縱向分隔成兩個(gè)陰莖，另一種只有陰莖頭部被分隔而共一個(gè)陰莖體。尿道一般開口于分隔處的深部。真性雙陰莖患者通常兩個(gè)重復(fù)陰莖的位置是并列的。兩個(gè)陰莖各有其尿道，陰囊也常分裂成兩半，其內(nèi)各有一個(gè)或兩個(gè)睪丸。兩根尿道各自進(jìn)入相同或不同膀胱(重復(fù)膀胱)，尿道開口正常或并發(fā)尿道上裂、下裂。兩根尿道進(jìn)入同一膀胱時(shí)，則排尿同時(shí)進(jìn)行，否則兩根尿道不在同時(shí)期內(nèi)排尿。常合并恥骨聯(lián)合分離、重復(fù)脊柱、腎發(fā)育異常、肛門直腸和心血管等畸形。也有重復(fù)陰莖呈縱向排列，重復(fù)陰莖位于正常陰莖與肛門之間，陰莖較正常大，刺激其海綿體有勃起反應(yīng)，無尿道，陰囊可大于或小于正常，其內(nèi)無睪丸。
重復(fù)陰莖的癥狀
2.檢查
(1)常有兩個(gè)左右并列或前后排列的陰莖，通常為并列，同時(shí)有兩個(gè)尿道及尿道口和獨(dú)立的海綿體組織。
(2)有時(shí)一陰莖在正常位置，而在其他部位發(fā)現(xiàn)另一陰莖，陰莖發(fā)育較小。
檢查外生殖器除可明確重復(fù)陰莖的診斷外，還可確定其類型。
重復(fù)陰莖的診斷
重復(fù)陰莖的檢查化驗(yàn)
1.導(dǎo)尿或尿道探子檢查 導(dǎo)尿管和尿道探子可能由兩個(gè)尿道外口進(jìn)入膀胱。
2.影像學(xué)檢查 主要指靜脈尿路造影和排尿性膀胱尿道造影。最常應(yīng)用的造影劑是76%復(fù)方泛影葡胺，造影劑用量按體重計(jì)算，小于6個(gè)月嬰兒2～3ml/kg，6個(gè)月至2歲～2.0ml/kg，2～5歲～1.5ml/kg，5歲以上1.0ml/kg。在5min 內(nèi)將造影劑注射完畢，腹部不加壓，采用頭低腳高位即可。排尿性膀胱尿道造影時(shí)，先讓病人排尿，然后插入導(dǎo)尿管，緩慢注入10%～15%復(fù)方泛影葡胺，新生兒20～40ml，嬰幼兒50～70ml，兒童100～200ml。通過這些檢查可以了解泌尿系統(tǒng)的解剖形態(tài)，了解重復(fù)尿道與膀胱之間的關(guān)系，以便于擬定治療方案。
重復(fù)陰莖的并發(fā)癥
常并發(fā)泌尿生殖系其他嚴(yán)重的發(fā)育反常，如尿道下裂、尿道上裂、重復(fù)膀胱、膀胱外翻、無陰囊、睪丸、腎臟缺如等。
重復(fù)陰莖的西醫(yī)治療
手術(shù)目的是切除相對(duì)發(fā)育不良的陰莖海綿體及尿道，同時(shí)對(duì)保留陰莖施行成形術(shù)，有尿道缺損者應(yīng)行尿道成形術(shù)。分支型重復(fù)陰莖可一期或分期行陰莖、尿道成形術(shù)，真性雙陰莖手術(shù)方式為切除發(fā)育較差的陰莖及尿道。在上述治療過程中，應(yīng)同時(shí)處理其他并發(fā)畸形。
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