尿道上裂
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尿道上裂由部分(15%)或完全性尿道背側(cè)融合缺陷所致,最嚴(yán)重的尿道上裂合并膀胱外翻.尿道上裂常見于男性.僅陰莖重建難以達(dá)到尿不失禁,常需作膀胱頸成形術(shù)來達(dá)到完全控制排尿的目的.但部分患者可無尿失禁.
目錄 |
流行病學(xué)
發(fā)病率：尿道上裂發(fā)病率為120，000例男性中有1例，每4500，000例女性中有1例。
臨床表現(xiàn)
陰莖頭型很少發(fā)生尿失禁，陰莖型和陰莖恥骨型，尿失禁的發(fā)生率各為75％和95％。
女性尿道上裂表現(xiàn)為陰蒂分裂，陰唇分開，大部分有尿失禁。
尿失禁通常是尿道括約肌發(fā)育不良，還可出現(xiàn)遠(yuǎn)端陰莖彎曲。恥骨分離常合并膀胱外翻，尿道上裂認(rèn)為是膀胱外翻的一種較輕形式；嚴(yán)重的尿道上裂常并發(fā)膀胱外翻。
臨床分型：在男性，尿道異位于陰莖背側(cè)，根據(jù)尿道外口位置不同分為下列三個(gè)類型：①陰莖頭型：尿道外口開口于寬又扁的陰莖頭背側(cè)；②陰莖型：尿道外口開口于恥骨聯(lián)合至冠狀溝之間，尿道口寬大呈嗽叭狀，尿道外口遠(yuǎn)端呈溝狀至陰莖頭；③陰莖恥骨型：尿道口開口于恥骨聯(lián)合處，陰莖背側(cè)有一完整的尿道溝至陰莖頭。
治療措施
控制排尿，切除纖維索伸直陰莖，重建尿道。目前修復(fù)尿道括約肌成功率不高。但Tanagho和Smith（1972年）報(bào)道，通過在膀胱和前列腺尿道間植入膀胱前壁瓣卷成的管，可完全控制排尿。Kramer和“Kelali's（1982年）報(bào)道，卻除纖維索和尿道口前移的尿道成形術(shù)獲得了滿意效果的外形。如手術(shù)矯正后仍出現(xiàn)尿失禁，可考慮行人工括約肌手術(shù)?！ ?/p>
尿道上裂整形術(shù)
尿道上裂是一種罕見的先天性畸形，其尿道外口開口于陰莖背側(cè)，尿道口的遠(yuǎn)端呈溝狀，男性尿道上裂，根據(jù)尿道外口的位置分為3型：陰莖頭型；陰莖型；恥骨型（或完全型）。
除陰莖頭型尿道上裂外，陰莖型及恥骨聯(lián)合下型尿道上裂多有程度不同的尿失禁，可以是完全性尿失禁，也可以是壓力性尿失禁。尿失禁的輕重主要取決于后尿道前壁組織的缺損程度。尿道上裂還易發(fā)生尿路感染，且由于陰莖彎向背側(cè)，勃起時(shí)疼痛，大都不能性交。
男性尿道上裂除畸形輕微，不影響排尿和生殖功能者外，都必須進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是：修復(fù)尿道，糾正尿失禁和維持正常的性交能力。但尿道上裂的手術(shù)治療比較困難，失敗率高。有尿失禁者以分期手術(shù)為妥。分期手術(shù)包括：①膀胱頸及后尿道重建術(shù)；②陰莖畸形矯正術(shù)；③陰莖部尿道成形術(shù)。尿道上裂手術(shù)一般應(yīng)按上述順序分期進(jìn)行，各期手術(shù)必須保持連續(xù)性，一期手術(shù)時(shí)就應(yīng)全面設(shè)計(jì)后期手術(shù)，并為后期手術(shù)打下基礎(chǔ)，否則，易致手術(shù)失敗。各期手術(shù)方法很多，本文主要介紹一種膀胱頸及后尿道重建術(shù)：Young-Dees手術(shù)。
膀胱頸及后尿道重建術(shù)是治療尿失禁的主要手段，一般應(yīng)在3歲后施行。因3歲以前多有自然遺尿現(xiàn)象，很難確定尿失禁的程度，膀胱頸重建后難以觀察療效。3歲以后僅有不完全性尿失禁者，應(yīng)先行盆底肌肉鍛煉及排尿訓(xùn)練，效果不明顯者，方考慮行此手術(shù)治療。膀胱鏡檢查對(duì)判斷尿失禁有一定幫助，尿失禁者膀胱頸后尿道十分寬大，膀胱頸不能關(guān)閉，且可據(jù)此選擇手術(shù)方式。
尿道上裂整復(fù)術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)
1、整復(fù)膀胱括約肌及后尿道時(shí)，應(yīng)注意重建的后尿道不宜過粗過短，以免術(shù)后尿失禁糾正不徹底。
2、整復(fù)前尿道時(shí)，應(yīng)注意陰莖皮膚不宜張力過大，以免出現(xiàn)傷口部分或全部裂開致使手術(shù)失敗。
尿道上裂整復(fù)術(shù)術(shù)后處理
2、12歲以上患者術(shù)后一周內(nèi)給予適量鎮(zhèn)靜劑及雌激素，防止陰莖勃起。
3、術(shù)后第3～4天更換敷料。每次更換敷料時(shí)需清除尿道口的分泌物，并沿尿道由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)輕輕擠壓，以清除尿道內(nèi)的分泌物。
4、術(shù)后7～8天拆除皮膚縫線。術(shù)后lO～12天拆除固定陰莖海綿體白膜的u型縫線。
5、如傷口愈合良好，可于術(shù)后9～12天夾閉膀胱造口管試行排尿。如創(chuàng)口感染愈合不良或部分裂開時(shí)則暫不排尿。經(jīng)常清除尿道的分泌物，并作物理治療，較小的瘺口常可自行愈合。如經(jīng)3～4周的積極治療，瘺孔仍不愈合，則拔除膀胱造口管，3～6月后再修補(bǔ)尿道瘺。
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