運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病
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運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(diseases of locomotor system)，發(fā)生于骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等部位的疾病，臨床常見(jiàn)?？杀憩F(xiàn)為局部疾病也可表現(xiàn)為全身性疾病。局部者如外傷、骨折、脫位、畸形等。全身性疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生于手、腕、膝與髖等部位。骨關(guān)節(jié)結(jié)核常發(fā)生于脊柱、髖關(guān)節(jié)等部位。許多運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)局部病變?cè)?a href="/index.php?title=%E7%9F%AB%E5%BD%A2%E5%A4%96%E7%A7%91&action=edit&redlink=1" class="new" title="矯形外科（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">矯形外科診治。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)全身性疾病有的在內(nèi)科診治，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有的仍在矯形外科診治，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，生活條件的改善和壽命的延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同疾病的發(fā)生率也發(fā)生了變化。例如1930～1950年代的多發(fā)病骨結(jié)核、化膿性骨髓炎及骨髓灰質(zhì)炎后遺癥等現(xiàn)均已少見(jiàn)，老年骨折、骨關(guān)節(jié)病，頸臂痛及腰腿痛的發(fā)病率相對(duì)提高。隨著高速交通工具的發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)病率也有一定的提高。
目錄 |
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的分類(lèi)
可按病因或發(fā)病部位分類(lèi)。一般教科書(shū)中有時(shí)將運(yùn)動(dòng)疾病分為創(chuàng)傷與骨疾病兩大類(lèi)。創(chuàng)傷又分為骨折、脫位及軟組織損傷等。骨病則按病因或解剖部分分類(lèi)。
按病因分類(lèi)
可分為：①先天性畸形，由基因異常和(或)發(fā)育中的環(huán)境因素所致。②創(chuàng)傷，由急性暴力引起(如骨折、脫位與軟組織損傷)或慢性勞損引起（如慢性腰肌勞損）。③感染，如化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。④非特異性炎癥，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。⑤代謝性疾患，如骨軟化癥、痛風(fēng)等。⑥內(nèi)分泌疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的囊性骨炎、絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥等。⑦退行性變，如骨性關(guān)節(jié)病。⑧腫瘤，以骨、軟骨、滑膜腫瘤較多見(jiàn)，而肌肉韌帶腫瘤較少見(jiàn)。⑨神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，脊髓灰質(zhì)炎大腦癱后遺的肢體畸形及功能障礙。
按病變部位分類(lèi)
分為骨骼疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌肉（包括肌腱及其他軟組織）疾病等。
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)
患運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，除有全身癥狀外，局部癥狀往往十分明顯，主要為疼痛、活動(dòng)障礙及畸形，三者互有影響，常常合并出現(xiàn)。
疼痛
有局部痛、游走痛及牽涉痛（放散痛）等不同表現(xiàn)。
①局部痛，可分為急性與慢性痛。急性炎癥，損傷可引起局部劇痛，如腰部扭傷時(shí)可出現(xiàn)腰部難以忍受的疼痛。慢性痛如慢性腰肌勞損。
②游走性疼痛，疼痛部分不固定。如疼痛先在一處關(guān)節(jié)，可轉(zhuǎn)移到另一關(guān)節(jié)，即所謂游走性疼痛。先在關(guān)節(jié)痛，也可見(jiàn)游走性肌肉痛。游走性痛多見(jiàn)于風(fēng)濕病。
③牽涉痛，局部病變壓迫或刺激該部鄰近神經(jīng)，引起沿神經(jīng)分布區(qū)的遠(yuǎn)處疼痛。例如頸椎有病，可引起頸臂痛及手指麻痛。腰椎病變可引起下肢放散痛；這經(jīng)常稱(chēng)為坐骨神經(jīng)痛。
活動(dòng)障礙
即關(guān)節(jié)活動(dòng)減少或喪失。引起活動(dòng)障礙的原因可以是直接的，也可以是間接的。①直接原因，關(guān)節(jié)本身有炎癥、損傷，關(guān)節(jié)軟骨面脫落形成游離體等可影響關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。②間接原因，關(guān)節(jié)附近的肌肉因疼痛而痙攣(即肌肉較長(zhǎng)時(shí)間的收縮)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。如屈髖肌肉痙攣可使髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)有病，支配肌肉收縮的神經(jīng)喪失功能時(shí)，關(guān)節(jié)也無(wú)力伸或屈而呈癱瘓狀態(tài)。腦炎后遺癥時(shí)，肌肉可呈痙攣狀態(tài)，這也可使關(guān)節(jié)喪失自主活動(dòng)能力。
畸形
有先天性畸形和后天性畸形。
①先天性畸形，種類(lèi)較多。常見(jiàn)者有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，其次先天性馬蹄內(nèi)翻足，斜頸等。
②后天性畸形，原因多種，如感染性炎癥（如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷（骨折或脫位又未經(jīng)復(fù)位或治療不當(dāng)?shù)瓤梢鸹危?、神?jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ鸺∪獍c瘓或肌內(nèi)痙攣，常見(jiàn)者如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥及大腦癱后遺癥）、發(fā)育障礙（常見(jiàn)者如肢體不等長(zhǎng)）。有的原因不明，如原因不明的脊柱側(cè)凸畸形。
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的診斷
主要根據(jù)詳細(xì)病史和全面的骨科檢查。若骨骼有病或創(chuàng)傷，X射線拍片檢查是一個(gè)重要手段，一般拍正位和側(cè)位片，必要時(shí)可采用斜位，特殊情況下采用特殊投照方法。絕大多數(shù)病人經(jīng) X射線檢查就能明確診斷。關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨損傷者，還須做關(guān)節(jié)造影，如膝關(guān)節(jié)造影。對(duì)腰腿痛懷疑腰椎間盤(pán)突出癥者，有時(shí)須做脊髓造影等檢查。骨腫瘤的鑒別診斷有時(shí)還借助于血管造影。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查(CT)尤其適于脊柱和骨盆檢查。CT對(duì)各種組織具有高分辨能力，所以還能看到肌肉及大血管的橫斷面。放射性核素99mTc掃描可以發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移瘤。
膝關(guān)節(jié)鏡能發(fā)現(xiàn)過(guò)去診斷有困難的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和疾病。
紅細(xì)胞沉降率對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷有很大幫助，血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)及類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定對(duì)風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有一定幫助。血堿性磷酸酶測(cè)定有助于診斷骨惡性腫瘤。
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的治療
各類(lèi)不同的疾病，治療方法亦異。
創(chuàng)傷
關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早復(fù)位。骨折若有移位者應(yīng)爭(zhēng)取早期復(fù)位，若手法復(fù)位不成功應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位。骨折病人的功能鍛煉也很重要。
骨病
先天性畸形應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，治療方法有手法矯正、牽引、手術(shù)矯正。
關(guān)節(jié)功能障礙
可通過(guò)理療、按摩、體療等方法，必要時(shí)考慮手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換治療各種嚴(yán)重關(guān)節(jié)障礙，尤其是人工髖關(guān)節(jié)置換，可取得比較好的效果（見(jiàn)關(guān)節(jié)置換）。
炎癥
對(duì)化膿性感染應(yīng)全身應(yīng)用有效廣譜抗生素及全身支持治療（輸液輸血與增加營(yíng)養(yǎng)等）。局部炎癥嚴(yán)重者應(yīng)考慮膿腫引流。對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)全身應(yīng)用抗結(jié)核治療和增加機(jī)體抵抗力；發(fā)現(xiàn)局部病灶處有大量膿液及死骨時(shí)，在抗癆藥物保護(hù)下行病灶清除。
腫瘤
原則上，良性腫瘤考慮局部切除。惡性腫瘤則根據(jù)惡性程度考慮廣泛切除和截肢等手術(shù)。腫瘤化學(xué)藥物與放射治療的應(yīng)用，可提高5年治愈率與生存率。
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