行為動(dòng)作幼稚愚蠢
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行為動(dòng)作幼稚愚蠢是阿爾茨海默病性癡呆的臨床表現(xiàn)。
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行為動(dòng)作幼稚愚蠢的原因
發(fā)病原因：
從現(xiàn)有的流行病學(xué)資料來(lái)看，阿爾茨海默病性癡呆(AD)可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素(包括生物和社會(huì)心理因素)的作用下才發(fā)病。雖然AD神經(jīng)病理學(xué)，特別是分子生物學(xué)研究有了很大進(jìn)展，為AD病理生理和病因?qū)W研究奠定了基礎(chǔ)，但仍處于探索階段，AD的病因尚遠(yuǎn)未闡明。流行病學(xué)研究分析AD的危險(xiǎn)因素，為尋找病因提供了線索，但危險(xiǎn)因素并非病因。從目前研究來(lái)看，AD的可能因素和假說(shuō)多達(dá)30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過(guò)高或過(guò)低、病毒感染等。都是同一個(gè)問(wèn)題不同側(cè)面的探討，可能都是正確的，并不互相排斥。從目前研究來(lái)看，AD可能存在不同原因，下列因素與本病發(fā)病有關(guān)：
1.家族史 絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是AD的危險(xiǎn)因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究證實(shí)，本病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過(guò)基因定位研究，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對(duì)染色體?？梢?jiàn)癡呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的，但遺傳的作用到底有多大還很難肯定。由于AD的發(fā)病年齡較晚，目前還沒(méi)有基于普通人群的孿生子研究報(bào)道。少數(shù)老年單卵孿生子(MT)研究報(bào)道的同病率并不是很高。多數(shù)報(bào)道提示AD存在家族聚集現(xiàn)象，AD與一級(jí)親屬陽(yáng)性家族史的關(guān)系也比較肯定。據(jù)現(xiàn)有資料，8篇病例對(duì)照研究，AD與一級(jí)親屬癡呆史關(guān)聯(lián)顯著，另一篇未發(fā)現(xiàn)二者關(guān)聯(lián)。對(duì)歐洲的11項(xiàng)病例對(duì)照研究的再分析顯示，如果至少有一位一級(jí)親屬患癡呆的話，則癡呆的患病危險(xiǎn)增加3倍以上。對(duì)載脂蛋白E(Apo E)基因型在人群中分布頻率的研究，進(jìn)一步支持遺傳因素對(duì)AD的發(fā)病作用。已經(jīng)證明Apo E等位基因ε4是AD的重要危險(xiǎn)因素。Apo E ε4基因的頻率在家族性和散發(fā)性AD中都明顯增高。Apo E ε4基因在尸解證實(shí)的AD患者中的頻率為40%左右，而在正常對(duì)照人群中約為16%，帶一個(gè)ε4等位基因患AD的危險(xiǎn)是普通人群的2～3倍，而攜2個(gè)ε4等位基因的患病危險(xiǎn)約為普通人群的8倍。現(xiàn)在已經(jīng)清楚Apo Eε4等位基因并不是AD發(fā)病的必備因素，它對(duì)AD發(fā)病的預(yù)測(cè)作用還有待前瞻性研究來(lái)證實(shí)。該作者分析可能與收集的病例都是晚發(fā)AD之故，提示家族聚集可能是早發(fā)AD的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。但這種對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的解釋宜慎重，家族聚集并非真正的遺傳因素。由此可見(jiàn)，遺傳因素并不是AD發(fā)病的惟一因素。
2.一些軀體疾病 如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇、偏頭痛等，曾被作為AD的危險(xiǎn)因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患AD的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.3。AD發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多(相對(duì)危險(xiǎn)度為1.6)。偏頭痛或嚴(yán)重頭痛史與AD無(wú)關(guān)。不少研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥史，特別是老年期抑郁癥史是AD的危險(xiǎn)因素。最近的一項(xiàng)病例對(duì)照研究認(rèn)為，除抑郁癥外其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關(guān)。比較早年中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染史，例如腦炎、腦膜炎、皰疹病毒感染，以及家畜接觸史，食用動(dòng)物腦史等未能證明這些因素與AD有關(guān)。曾經(jīng)作為AD危險(xiǎn)因素研究的化學(xué)物質(zhì)有重金屬鹽、有機(jī)溶劑、殺蟲(chóng)劑、藥品等。鋁的作用一直令人關(guān)注，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示鋁鹽對(duì)學(xué)習(xí)和記憶有影響;流行病學(xué)研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)。Michel等根據(jù)法國(guó)一項(xiàng)癡呆患病率研究的初步結(jié)果報(bào)道，鋁是AD的患病危險(xiǎn)因素，但進(jìn)一步分析后又否認(rèn)了此結(jié)果。Flaten等(1990)報(bào)道飲水中鋁的含量與癡呆相關(guān)。此后有多項(xiàng)研究未能證實(shí)鋁是AD的危險(xiǎn)因素。對(duì)重金屬接觸史包括接觸鋁的人進(jìn)行病例對(duì)照研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哪一種重金屬與AD有關(guān)?？赡苡捎阡X或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積，加速了衰老過(guò)程。但鋁雖然是一種神經(jīng)毒性物質(zhì)，但就已有的研究看，它還不能作為AD的患病危險(xiǎn)因素。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)吸煙非但不是AD的危險(xiǎn)因素，相反對(duì)AD起保護(hù)作用。而有作者未發(fā)現(xiàn)二者關(guān)聯(lián)。煙民患AD少可能由于他們平均壽命短，未到老年即夭折之故。
3.教育水平 低教育水平與癡呆的患病率增高有關(guān)的報(bào)道越來(lái)越多。上海報(bào)道癡呆和AD的患病率文盲為6.9%，學(xué)齡大于6年為1.2%。最近意大利一篇流行病學(xué)調(diào)查也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)。但一篇日本病例對(duì)照研究，未發(fā)現(xiàn)教育水平與癡呆和(或)癡呆亞型之間關(guān)聯(lián)。對(duì)此尚無(wú)合理解釋?zhuān)行W(xué)者認(rèn)為這是因系統(tǒng)誤差造成的。由于多數(shù)流行病學(xué)研究都是采用二階段篩查檢查法，對(duì)篩查陽(yáng)性的患者再進(jìn)行診斷性檢查，這樣文盲或文化程度低的人可能在篩查階段認(rèn)知測(cè)驗(yàn)得分低，容易進(jìn)入診斷性檢查階段并診斷為癡呆，使得患病率增高，而事實(shí)上這些人可能根本就沒(méi)有認(rèn)知功能下降。認(rèn)為這是由于文盲本身生物學(xué)特征所決定，而并非教育問(wèn)題，而且教育與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，進(jìn)一步使這個(gè)問(wèn)題復(fù)雜化了。然而，張明園等(1990)在篩查時(shí)根據(jù)篩查對(duì)象的文化程度不同，采用不同的篩查分界值，避免了這種系統(tǒng)誤差，結(jié)果低教育水平者癡呆的患病率仍較高。此后有數(shù)項(xiàng)研究證實(shí)了這一結(jié)果。低教育水平與AD的病因聯(lián)系仍不太清楚，可能的解釋是早年的教育訓(xùn)練促進(jìn)了皮質(zhì)突觸的發(fā)育，使突觸數(shù)量增加和“腦貯備”(brain reserve)增加，因而推遲了癡呆的診斷時(shí)間。這一假說(shuō)得到了一些臨床觀察的支持，例如，高教育水平的AD患者，即使在晚期仍可保留一些認(rèn)知功能，他們從確定診斷到病死的病程相對(duì)較短。低教育水平與血管性癡呆及其他繼發(fā)性癡呆也有相似的關(guān)系。
4.頭部外傷 頭部外傷指伴有意識(shí)障礙的頭部外傷，腦外傷作為AD危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道。12篇病例對(duì)照研究，有3篇發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián);4篇AD既往外傷史較對(duì)照組多，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，其余5篇未發(fā)現(xiàn)二者有任何關(guān)聯(lián)。但最近一項(xiàng)嚴(yán)重腦外傷的隨訪研究報(bào)道，更加引起了人們的興趣。Robert等平均隨訪嚴(yán)重腦外傷患者25年，結(jié)果有大約1/3的患者腦組織中出現(xiàn)類(lèi)似于AD的β淀粉樣蛋白沉積。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷可能是某些AD的病因之一。就目前資料來(lái)看，頭部外傷可能是AD的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但還不能肯定。
5.母育齡過(guò)高或過(guò)低(大于40歲或小于20歲) 由于先天愚型(Down’s syndrome，DS)可能為AD危險(xiǎn)因素，而DS危險(xiǎn)隨母育齡增高而上升。有9篇病例對(duì)照研究，有的發(fā)現(xiàn)有關(guān)聯(lián)，有的發(fā)現(xiàn)有差異但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，或根本未發(fā)現(xiàn)二者相關(guān)，有的則認(rèn)為僅是某些散發(fā)型AD的危險(xiǎn)因素。
6.其他 免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因。
行為動(dòng)作幼稚愚蠢的診斷
病人外貌蒼老、皮膚干燥多皺、色素沉著、發(fā)白齒脫、肌肉萎縮?？赡鼙憩F(xiàn)得過(guò)分整潔、有條理、遵守紀(jì)律，也可能邋遢不拘小節(jié)，表情欣快或暴怒或呆板，行為動(dòng)作幼稚愚蠢。
1. 記憶障礙 是AD早期突出癥狀或核心癥狀。早期主要累及短程記憶，記憶保存(3min內(nèi)不能記住3個(gè)無(wú)關(guān)詞)和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難。不能完成新的任務(wù)，表現(xiàn)為忘性大，好忘事、丟三落四、嚴(yán)重時(shí)剛說(shuō)的話或剛做過(guò)的事轉(zhuǎn)眼就忘，剛放下碗筷又要求吃飯。記不住熟人姓名、電話號(hào)、反復(fù)說(shuō)同樣的話或問(wèn)同樣問(wèn)題。交談開(kāi)始就忘了開(kāi)頭說(shuō)了些什么，因此難以進(jìn)行語(yǔ)言交流。東西常放錯(cuò)或丟失，購(gòu)物忘記付款或多次付款。凡事需別人提醒或自備“備忘錄”，即使如此也常出錯(cuò)。常忘了回電話，忘記赴重要約會(huì)，表現(xiàn)社會(huì)性退縮。家庭主婦忘記關(guān)水龍頭或關(guān)煤氣，造成安全隱患?？沙霈F(xiàn)似曾相識(shí)和舊事如新癥，如遇路人熱情招呼。宛如親人，而熟人熟地卻感到陌生。疾病早期學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的能力減退，只能從事簡(jiǎn)單刻板工作。隨著病程進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也逐漸受累，記不住自己的生辰、家庭住址和生活經(jīng)歷，嚴(yán)重時(shí)連家里幾口人，他們的姓名、年齡和職業(yè)都不能準(zhǔn)確回答。在記憶長(zhǎng)河中只剩下一鱗半爪的印跡?？沙霈F(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)癥。
2.視空間和定向障礙 是AD早期癥狀之一，如常在熟悉環(huán)境或家中迷失方向，找不到廁所在那兒，走錯(cuò)自己的臥室，散步或外出迷途不知返而浪跡于街頭。畫(huà)圖測(cè)驗(yàn)不能精確臨摹簡(jiǎn)單立體圖，韋氏成人智力量表檢查視空間技能(如方塊造型)分值最低。時(shí)間定向差，不知道今天是何年、何月、何日，不知道現(xiàn)在是上午還是下午，因而可能深更半夜起床要上街購(gòu)物。
3.言語(yǔ)障礙 病人言語(yǔ)障礙呈特定模式，其順序先是語(yǔ)義學(xué)出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為找詞困難，用詞不當(dāng)或張冠李戴。說(shuō)話冗贅不得要領(lǐng)，可出現(xiàn)病理性贅述。也可出現(xiàn)閱讀和書(shū)寫(xiě)困難，繼之出現(xiàn)失命名能或命名性失語(yǔ)(能認(rèn)識(shí)物體或能正確使用，但不能確切命名)。最初僅限于少數(shù)物品，以后擴(kuò)展到普通常見(jiàn)物體命名。有報(bào)道早期AD病人波士頓命名測(cè)驗(yàn)(Boston Naming Test)出現(xiàn)的差錯(cuò)比MMSE多，提示命名困難可能較記憶減退早。神經(jīng)病理學(xué)改變主要位于Wernicke區(qū)后部。經(jīng)皮質(zhì)的感覺(jué)性失語(yǔ)也很常見(jiàn)。言語(yǔ)障礙進(jìn)一步發(fā)展為語(yǔ)法錯(cuò)誤，錯(cuò)用詞類(lèi)，語(yǔ)句顛倒，最終音素也遭破壞而胡亂發(fā)音，不知所云，或緘默不語(yǔ)。
4.失認(rèn)(感覺(jué)功能正常，但不能認(rèn)識(shí)或鑒別物體)、失用(理解和運(yùn)動(dòng)功能正常，但不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng))也頗常見(jiàn) 前者如不能識(shí)別物體、地點(diǎn)和面容(面容失認(rèn)，Prosopaghosia，不能認(rèn)識(shí)面容)，不能認(rèn)出鏡中的自我。另有一種失用：觀念性失用。表現(xiàn)為不能按指令執(zhí)行正確完成系列動(dòng)作，可以自發(fā)完成的動(dòng)作，如穿衣，將里外、前后、左右順序穿錯(cuò)。進(jìn)食不會(huì)使用刀、叉、勺或用手抓食或用嘴舔食。
5.智力障礙 智力包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，解決新問(wèn)題，形成新概念的能力。智力活動(dòng)與思維、記憶和注意力密切有關(guān)。記憶本身雖不屬于智力，但嚴(yán)重記憶障礙往往伴有智能缺損。AD病人是一種全面性智力減退，包括理解、推理、判斷、抽象概括和計(jì)算等認(rèn)知功能。AD病人思維能力遲鈍緩慢，不能進(jìn)行抽象邏輯思維，不能區(qū)分事物的異同，不能進(jìn)行分析歸納。表現(xiàn)思維缺乏邏輯性。說(shuō)話常自相矛盾而不能覺(jué)察，例如“我同母親住在一起”，“她多大了?”“80多歲”。“那您呢?”“我82歲”，“那不是你和你母親年紀(jì)一般大?”“是的”。由于判斷力減退，盡管窗外雪花紛飛，卻堅(jiān)持說(shuō)“現(xiàn)在是盛夏”。有人對(duì)AD病人縱向觀察發(fā)現(xiàn)，MMSE每年均約下降3分，個(gè)別病人智力衰退速度可能不同。
行為動(dòng)作幼稚愚蠢的鑒別診斷
行為紊亂而奇特：行為紊亂而奇特是顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙的臨床表現(xiàn)之一。顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙，是指顱內(nèi)腫瘤侵犯腦實(shí)質(zhì)壓迫鄰近的腦組織或腦血管，造成腦實(shí)質(zhì)破壞或顱內(nèi)壓增高伴發(fā)的精神障礙，患顱內(nèi)腫瘤的患者，約有40%～100%的人可出現(xiàn)精神癥狀。
行為及情緒異常：當(dāng)兒童表現(xiàn)出偏離該年齡應(yīng)有的情緒、人格與社會(huì)行為，而嚴(yán)重影響到兒童本身的發(fā)展與學(xué)習(xí)者干擾別人的生活時(shí)稱為行為與情緒異常。行為及情緒異常的兒童分為外向性與內(nèi)向姓兩種。外向性者是他們不停的活動(dòng)，注意力非常短暫，分心而無(wú)法學(xué)習(xí)，或者攻擊性強(qiáng)，無(wú)法服從權(quán)威，侵略性行為多，這一類(lèi)孩子在一團(tuán)體中常破壞團(tuán)體秩序。而內(nèi)向性的兒童常具有很深的恐懼感，常感于焦慮的狀態(tài)，沒(méi)有安全感，無(wú)法忍受挫折或打擊，有時(shí)?？奁?、憂郁或悲傷，以致無(wú)法正常的學(xué)習(xí)。此類(lèi)兒童亦因不同的偏差行為強(qiáng)度而分為輕度與中重度等類(lèi)。此種類(lèi)型的極端是自閉癥、小兒精神分裂癥等。
機(jī)械地重復(fù)周?chē)说难哉Z(yǔ)或行為：是一種意志行為障礙，見(jiàn)于精神分裂癥。有時(shí)病人機(jī)械地執(zhí)行外界任何要求(被動(dòng)服從)，任人擺布自己的姿勢(shì)，如讓病人將一只腿抬高，病人可在一個(gè)時(shí)間內(nèi)保持所給予的姿勢(shì)不動(dòng)(蠟樣屈曲)，或機(jī)械地重復(fù)周?chē)说难哉Z(yǔ)或行為(模仿語(yǔ)言、模仿動(dòng)作)。
愚魯：愚魯，即愚蠢粗魯。是智力低下的表現(xiàn)。智力低下(MR)是發(fā)生發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同量伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病。又有精神發(fā)育遲緩，精神發(fā)育不全，精神缺陷，智力落后，智力缺陷，智能遲緩，智力發(fā)育障礙，弱智和智力殘疾等多個(gè)稱法。
病人外貌蒼老、皮膚干燥多皺、色素沉著、發(fā)白齒脫、肌肉萎縮?？赡鼙憩F(xiàn)得過(guò)分整潔、有條理、遵守紀(jì)律，也可能邋遢不拘小節(jié)，表情欣快或暴怒或呆板，行為動(dòng)作幼稚愚蠢。
1. 記憶障礙 是AD早期突出癥狀或核心癥狀。早期主要累及短程記憶，記憶保存(3min內(nèi)不能記住3個(gè)無(wú)關(guān)詞)和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難。不能完成新的任務(wù)，表現(xiàn)為忘性大，好忘事、丟三落四、嚴(yán)重時(shí)剛說(shuō)的話或剛做過(guò)的事轉(zhuǎn)眼就忘，剛放下碗筷又要求吃飯。記不住熟人姓名、電話號(hào)、反復(fù)說(shuō)同樣的話或問(wèn)同樣問(wèn)題。交談開(kāi)始就忘了開(kāi)頭說(shuō)了些什么，因此難以進(jìn)行語(yǔ)言交流。東西常放錯(cuò)或丟失，購(gòu)物忘記付款或多次付款。凡事需別人提醒或自備“備忘錄”，即使如此也常出錯(cuò)。常忘了回電話，忘記赴重要約會(huì)，表現(xiàn)社會(huì)性退縮。家庭主婦忘記關(guān)水龍頭或關(guān)煤氣，造成安全隱患?？沙霈F(xiàn)似曾相識(shí)和舊事如新癥，如遇路人熱情招呼。宛如親人，而熟人熟地卻感到陌生。疾病早期學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的能力減退，只能從事簡(jiǎn)單刻板工作。隨著病程進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也逐漸受累，記不住自己的生辰、家庭住址和生活經(jīng)歷，嚴(yán)重時(shí)連家里幾口人，他們的姓名、年齡和職業(yè)都不能準(zhǔn)確回答。在記憶長(zhǎng)河中只剩下一鱗半爪的印跡。可出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)癥。
2.視空間和定向障礙 是AD早期癥狀之一，如常在熟悉環(huán)境或家中迷失方向，找不到廁所在那兒，走錯(cuò)自己的臥室，散步或外出迷途不知返而浪跡于街頭。畫(huà)圖測(cè)驗(yàn)不能精確臨摹簡(jiǎn)單立體圖，韋氏成人智力量表檢查視空間技能(如方塊造型)分值最低。時(shí)間定向差，不知道今天是何年、何月、何日，不知道現(xiàn)在是上午還是下午，因而可能深更半夜起床要上街購(gòu)物。
3.言語(yǔ)障礙 病人言語(yǔ)障礙呈特定模式，其順序先是語(yǔ)義學(xué)出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為找詞困難，用詞不當(dāng)或張冠李戴。說(shuō)話冗贅不得要領(lǐng)，可出現(xiàn)病理性贅述。也可出現(xiàn)閱讀和書(shū)寫(xiě)困難，繼之出現(xiàn)失命名能或命名性失語(yǔ)(能認(rèn)識(shí)物體或能正確使用，但不能確切命名)。最初僅限于少數(shù)物品，以后擴(kuò)展到普通常見(jiàn)物體命名。有報(bào)道早期AD病人波士頓命名測(cè)驗(yàn)(Boston Naming Test)出現(xiàn)的差錯(cuò)比MMSE多，提示命名困難可能較記憶減退早。神經(jīng)病理學(xué)改變主要位于Wernicke區(qū)后部。經(jīng)皮質(zhì)的感覺(jué)性失語(yǔ)也很常見(jiàn)。言語(yǔ)障礙進(jìn)一步發(fā)展為語(yǔ)法錯(cuò)誤，錯(cuò)用詞類(lèi)，語(yǔ)句顛倒，最終音素也遭破壞而胡亂發(fā)音，不知所云，或緘默不語(yǔ)。
4.失認(rèn)(感覺(jué)功能正常，但不能認(rèn)識(shí)或鑒別物體)、失用(理解和運(yùn)動(dòng)功能正常，但不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng))也頗常見(jiàn) 前者如不能識(shí)別物體、地點(diǎn)和面容(面容失認(rèn)，Prosopaghosia，不能認(rèn)識(shí)面容)，不能認(rèn)出鏡中的自我。另有一種失用：觀念性失用。表現(xiàn)為不能按指令執(zhí)行正確完成系列動(dòng)作，可以自發(fā)完成的動(dòng)作，如穿衣，將里外、前后、左右順序穿錯(cuò)。進(jìn)食不會(huì)使用刀、叉、勺或用手抓食或用嘴舔食。
5.智力障礙 智力包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，解決新問(wèn)題，形成新概念的能力。智力活動(dòng)與思維、記憶和注意力密切有關(guān)。記憶本身雖不屬于智力，但嚴(yán)重記憶障礙往往伴有智能缺損。AD病人是一種全面性智力減退，包括理解、推理、判斷、抽象概括和計(jì)算等認(rèn)知功能。AD病人思維能力遲鈍緩慢，不能進(jìn)行抽象邏輯思維，不能區(qū)分事物的異同，不能進(jìn)行分析歸納。表現(xiàn)思維缺乏邏輯性。說(shuō)話常自相矛盾而不能覺(jué)察，例如“我同母親住在一起”，“她多大了?”“80多歲”。“那您呢?”“我82歲”，“那不是你和你母親年紀(jì)一般大?”“是的”。由于判斷力減退，盡管窗外雪花紛飛，卻堅(jiān)持說(shuō)“現(xiàn)在是盛夏”。有人對(duì)AD病人縱向觀察發(fā)現(xiàn)，MMSE每年均約下降3分，個(gè)別病人智力衰退速度可能不同。
行為動(dòng)作幼稚愚蠢的治療和預(yù)防方法
飲食要全面、均衡、科學(xué)合理，配合合理。
1.要注意以大米、面粉、玉米、小米等為主食，保證腦細(xì)胞的重要熱能來(lái)源，因?yàn)槟X細(xì)胞只能以葡萄糖作為能量，故要求我們攝入足夠的碳水化合物。有的人早晨起床晚，來(lái)不及吃早餐，或有不用早餐的不健康習(xí)慣。這樣就使人一上午處于饑餓中，血糖低于正常供給水平，導(dǎo)致大腦的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。若經(jīng)常如此，勢(shì)必有損大腦的健康和思維功能。
2.要注意脂肪，特別是必需脂肪酸的攝取。必需脂肪酸在大豆油、芝麻油、花生油等植物油中富含，為不飽和脂肪酸。大腦35%結(jié)構(gòu)是蛋白質(zhì)，60%左右是脂質(zhì)，所以，食用脂肪的選擇不可小視。記憶力的增強(qiáng)與衰退，必需脂肪酸起重大作用。此外，大豆油中富含卵磷脂。乙酰膽堿缺乏是老年性癡呆的主要原因。老年人記憶力減退，其原因與乙酰膽堿含量不足有一定關(guān)系。乙酰膽堿是神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞時(shí)必需的化合物，卵磷脂是腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為乙酰膽堿的原料，補(bǔ)充卵磷脂可使乙酰膽堿增加。如果長(zhǎng)期補(bǔ)充卵磷脂可增加記憶、思維、分析能力，使人變得聰明，延緩功能衰退，預(yù)防或推遲老年性癡呆的發(fā)生。卵磷脂還能改善大腦供血。人到中老年，血清膽固醇和中性脂肪大量在血管壁沉積，使血流受阻，導(dǎo)致大腦供血不足，促使腦細(xì)胞大量死亡，容易引起早老性癡呆。卵磷脂能使血清膽固醇和中性脂肪顆粒乳化變小，并使其保持懸浮狀態(tài)，從而使血管暢通，營(yíng)養(yǎng)和氧氣源源不斷供給大腦。由于卵磷脂具有上述兩大作用，所以醫(yī)學(xué)家將其稱之為老年性癡呆的克星。目前日本科學(xué)家擬從黃豆中提取卵磷脂，來(lái)開(kāi)發(fā)治療老年性癡呆的藥物。含有卵磷脂豐富的食物有大豆及其制品、魚(yú)腦、蛋黃、魚(yú)子、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等。
還要指出脂肪是體內(nèi)除卵巢外制造雌激素的重要場(chǎng)所。我們知道老年婦女是此病的高發(fā)人群(男∶女為1.5∶1～2∶1)。而最新研究成果表明，接受激素替代療法的絕經(jīng)后婦女的神經(jīng)細(xì)胞密度較高，但細(xì)胞膜更替率較低，情況與年輕婦女相似。沒(méi)有接受的正相反，由此顯示，激素替代療法或可舒緩受老年性癡呆病影響的大腦局部組織的退化情況。故老年婦女更不應(yīng)素食，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)闹疽跃徑饴殉菜ネ嗽斐傻拇萍に氐拖隆?/p>
3.大量攝入維生素B12和葉酸，有利于預(yù)防老年性癡呆。研究人士對(duì)數(shù)百名受試者進(jìn)行血樣分析顯示，血液中維生素B12含量在正常范圍的1/3下限者，患老年性癡呆的可能性增加3倍以上;而葉酸含量同樣低者，患此病的可能性增加2倍。這是因?yàn)榫S生素B12缺乏，可使體內(nèi)轉(zhuǎn)鈷胺素I結(jié)構(gòu)和作用改變。導(dǎo)致免疫球蛋白生成衰竭，抗病能力減弱，嚴(yán)重引起神經(jīng)細(xì)胞損害。此次研究還發(fā)現(xiàn)，維生素B12和葉酸缺乏的人，半胱氨酸(一種有潛在危害的氨基酸)濃度最高，其含量在正常范圍的1/3上限者，患癡呆的可能性高35倍。因而，要特別注意從食物中補(bǔ)充足夠的維生素B12和葉酸，這既方便、有效，又安全、經(jīng)濟(jì)。富含維生素B12的食物有貝殼類(lèi)、雞蛋、牛奶、動(dòng)物腎臟以及各種發(fā)酵的豆制品(如豆腐乳);葉酸廣泛存在于各種動(dòng)、植物性食物，葉酸豐富的食物包括綠葉及黃葉蔬菜、酵母、動(dòng)物肝腎。
4.要注意對(duì)大腦供給不可或缺的微量元素和常量元素。例如，碘是組成甲狀腺素的重要成分，缺之，會(huì)因甲狀腺功能低下而煩躁不安，興趣弱，智力下降，碘存在于各種海產(chǎn)品中;鋅是大腦蛋白質(zhì)和核酸合成必需的物質(zhì)，當(dāng)人體缺鋅48h即產(chǎn)生蛋白質(zhì)合成障礙，干擾細(xì)胞分裂，造成智力下降。含鋅高的食物有魚(yú)、肉、蛋類(lèi)及堅(jiān)果等;鈣，對(duì)大腦來(lái)講，可抑制腦神經(jīng)異常興奮，使大腦進(jìn)入正常工作與生活狀態(tài)。反之，大腦在缺鈣水平下，會(huì)造成情緒不穩(wěn)定，使大腦疲勞。缺鈣嚴(yán)重者，會(huì)使骨鈣溶出增加，引起腦細(xì)胞及其末梢神經(jīng)上鈣沉著，破壞干擾腦功能，引起癡呆。含鈣豐富的食品有奶類(lèi)、豆類(lèi)、芝麻醬、蝦皮、魚(yú)等。缺鈣還會(huì)導(dǎo)致鋁在腦細(xì)胞內(nèi)沉著，鋁在老年性癡呆患者某些腦區(qū)中的含量比正常人高出10～30倍。鋁是一種強(qiáng)力交聯(lián)劑，直接破壞神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)，引起細(xì)胞皺縮，可導(dǎo)致神經(jīng)間連接斷裂，造成記憶損傷。含硒較多的食品有羊肉、火雞腿、雞肝、牛乳粉、黃鱔、青魚(yú)、帶魚(yú)等肉類(lèi)食品，每百克均含30毫克以上;包心菜、洋蔥、海鮮中含量豐富，可供食用。
5.自由基是癡呆癥的禍根?，F(xiàn)代科學(xué)證明，消滅自由基的有效物質(zhì)的抗氧化營(yíng)養(yǎng)，主要有維生素C、維生素E、β-胡蘿卜及硒。酵素即酶，是促進(jìn)人體一連串化學(xué)反應(yīng)的蛋白質(zhì)，酵素遇熱會(huì)受到破壞，為增加體內(nèi)酵素，最好多吃些生的食物或稍加烹調(diào)后食用。延緩腦力衰退的酶是過(guò)氧化物酶，其原材料大量存在于花椰菜、鮮豌豆、紫苜蓿的嫩莖內(nèi)。組氨酸酶缺乏，會(huì)影響學(xué)習(xí)和記憶力，這種奇妙的大自然資源可在新鮮水果特別是蘋(píng)果中找到。
總之，本病預(yù)防的關(guān)鍵在于應(yīng)用各種方法，包括藥物、護(hù)理、心理、體療等，延緩整個(gè)機(jī)體的衰老過(guò)程。同時(shí)，積極預(yù)防各種傳染病及外傷，治療各種慢性軀體疾病，不斷提高健康水平和生活質(zhì)量。
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