虹膜節(jié)段性萎縮
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虹膜節(jié)段性萎縮：由于一定的高眼壓狀態(tài)，使虹膜動脈發(fā)生供血障礙，造成與虹膜動脈分布形狀相一致的缺血性節(jié)段或扇形萎縮。虹膜節(jié)段性萎縮是急性充血性青光眼緩解期的臨床表現(xiàn)。
目錄 |
虹膜節(jié)段性萎縮的原因
病因：①解剖因素：如小角膜，小眼球，常合并遠(yuǎn)視眼，前房淺、房角窄引起眼壓升高。
②血管神經(jīng)因素：導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)，造成睫狀體水腫、前移而阻塞房角，以及房水分泌過多，后房壓力增高，使周邊虹膜前移。
③高褶虹膜型病人：虹膜根部位置偏前，當(dāng)瞳孔明顯散大時，加重了周邊虹膜的堆積，與小梁面接觸，阻塞房水流出，導(dǎo)致眼壓升高。除以上外，情緒激動：精神創(chuàng)傷、過度疲勞、氣候突變，暴飲暴等，常為本癥的誘因。
虹膜節(jié)段性萎縮的診斷
診斷： ①病人覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，虹視，視力下降，重者僅留眼前指數(shù)或光感，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘，也有腹瀉者。
②體征：
A.眼壓升高，一般在6.6～10.64kpa(50～80mmHg)，個別高達(dá)13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指壓眼球堅硬如石。
B.瞳孔散大。
C.混合性充血。
D.角膜水腫。
E.前房變淺及房角閉塞。
F.房水混濁。
G.虹膜節(jié)段性萎縮。
③臨床分期：
A.臨床前期及先兆期：無任何自覺癥狀，但前房很淺，青光眼激發(fā)試驗(yàn)陽性者，稱臨床前期。急性發(fā)作前的小發(fā)作，每次發(fā)作多有誘因。常有虹視，眼脹痛，頭痛，惡心等癥狀，經(jīng)充分休息或睡眠后可緩解稱先兆期。
B.急性發(fā)作期：眼壓急劇升高，混合性充血，角膜水腫如霧狀，前房淺，瞳孔散大，房角閉塞，劇烈頭痛，眼脹，視力嚴(yán)重下降甚至失明。
C. 緩解期 急性閉角型青光眼經(jīng)治療或自然緩解后勱，眼壓可恢復(fù)至正常范圍勱。眼部充血 角膜水腫消退健康搜索 中心視力恢復(fù)至發(fā)作前水平或略有降低健康搜索 房角重新開放健康搜索。這些患者房角遺留不同程度粘連性關(guān)閉，小梁網(wǎng)遺留較大量色素勱 尤其以下方房角處為甚，這時有少部分患者由于瞳孔括約肌麻痹，或虹膜節(jié)段性萎縮穿孔解除瞳孔阻滯之外，大部分患者激發(fā)試驗(yàn)仍可激發(fā)眼壓升高 急性閉角型青光眼緩解期是暫時健康搜索的 如在此期及時行周邊虹膜切除術(shù) 可解除瞳孔阻滯勱，達(dá)到預(yù)防再次急性發(fā)作的目扁鵲網(wǎng)的。
D.慢性期：急性發(fā)作后未經(jīng)適當(dāng)治療，眼壓中度升高，房角部分閉塞，晚期可見視野及眼底損害。
虹膜節(jié)段性萎縮的鑒別診斷
虹膜節(jié)段性萎縮的鑒別診斷：
1、視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)萎縮(optic atrophy)不是一個疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形成學(xué)改變，為病理學(xué)通用的名詞，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。
2、一側(cè)視乳頭萎縮，另側(cè)水腫：本征多見于大腦額葉底部的腫瘤或膿腫，如頸內(nèi)動脈瘤、嗅溝腦膜瘤、顱前凹顱底腦膜瘤、顱咽管瘤等。其他如頸內(nèi)動脈梭形擴(kuò)張、頸內(nèi)動脈硬化、顱前凹部外傷、顱前凹蛛網(wǎng)膜炎等亦可引起一側(cè)視乳頭萎縮，另側(cè)水腫。由于一側(cè)視神經(jīng)首先受腫瘤直接壓迫而萎縮，以后因腫瘤繼續(xù)增長而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，致使健側(cè)視乳頭也出現(xiàn)水腫。
診斷： ①病人覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，虹視，視力下降，重者僅留眼前指數(shù)或光感，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘，也有腹瀉者。
②體征：
A.眼壓升高，一般在6.6～10.64kpa(50～80mmHg)，個別高達(dá)13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指壓眼球堅硬如石。
B.瞳孔散大。
C.混合性充血。
D.角膜水腫。
E.前房變淺及房角閉塞。
F.房水混濁。
G.虹膜節(jié)段性萎縮。
③臨床分期：
A.臨床前期及先兆期：無任何自覺癥狀，但前房很淺，青光眼激發(fā)試驗(yàn)陽性者，稱臨床前期。急性發(fā)作前的小發(fā)作，每次發(fā)作多有誘因。常有虹視，眼脹痛，頭痛，惡心等癥狀，經(jīng)充分休息或睡眠后可緩解稱先兆期。
B.急性發(fā)作期：眼壓急劇升高，混合性充血，角膜水腫如霧狀，前房淺，瞳孔散大，房角閉塞，劇烈頭痛，眼脹，視力嚴(yán)重下降甚至失明。
C. 緩解期 急性閉角型青光眼經(jīng)治療或自然緩解后勱，眼壓可恢復(fù)至正常范圍勱。眼部充血 角膜水腫消退健康搜索 中心視力恢復(fù)至發(fā)作前水平或略有降低健康搜索 房角重新開放健康搜索。這些患者房角遺留不同程度粘連性關(guān)閉，小梁網(wǎng)遺留較大量色素勱 尤其以下方房角處為甚，這時有少部分患者由于瞳孔括約肌麻痹，或虹膜節(jié)段性萎縮穿孔解除瞳孔阻滯之外，大部分患者激發(fā)試驗(yàn)仍可激發(fā)眼壓升高 急性閉角型青光眼緩解期是暫時健康搜索的 如在此期及時行周邊虹膜切除術(shù) 可解除瞳孔阻滯勱，達(dá)到預(yù)防再次急性發(fā)作的目扁鵲網(wǎng)的。
D.慢性期：急性發(fā)作后未經(jīng)適當(dāng)治療，眼壓中度升高，房角部分閉塞，晚期可見視野及眼底損害。
虹膜節(jié)段性萎縮的治療和預(yù)防方法
治療：
急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病之—，必須分秒必爭，盡速使眼壓下降。眼壓下降后及時選擇適當(dāng)手術(shù)防止再發(fā)。
①首先使用縮瞳劑及碳酸財酶抑制劑或高滲迅速降低眼莊，使已閉塞的房角開放。
A.縮蝗劑，常用1%～2%毛果蕓香堿溶液，每3～5分鐘滴眼1次，待眼壓降低或暄孔縮小改為每1小時滴服一次或每天4次。
B.腎上腺素能受體阻滯劑，常用0.25%～0.5%呵嗎心胺，每日2次。
C.醋唑磺胺，首次藥量為500mg口服，以后每次mg。每天2～3次。
D.高滲劑，50%甘油，每公斤體重2～3次，口服，糖尿病人應(yīng)慎用或禁用。20%甘露醇200～250mg/次，靜脈滴注，一般30～60分鐘滴注完畢。 50%葡萄糖溶液靜脈注射40～60mg，每日～2次。
E.消炎痛，25～50mg/次口服，每日～3次。
②眼壓下滌后及時選擇適當(dāng)手術(shù)，是抗青光眼有效的方法。
預(yù)防：
①對中年以上，經(jīng)常在傍晚出現(xiàn)眼脹、頭痛、視蒙、虹視等自覺癥狀者。
②對于具有<=1/4角膜厚度的周邊前房深度病人。以上兩種情況均應(yīng)考慮有閉角青光眼的可能，應(yīng)作青排試驗(yàn)，明確診斷。
③已證明為臨床前期青光眼者，必須盡早作預(yù)防性激光或周邊虹膜切除術(shù)，以防急性發(fā)作。
參看
- 原發(fā)性青少年型青光眼
- 原發(fā)性嬰幼兒型青光眼
- 穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼
- 繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼
- 上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼
- 新生血管性青光眼
- 色素性青光眼
- 藥物相關(guān)性青光眼
- 晶狀體蛋白過敏性青光眼
- 晶狀體溶解性青光眼
- 晶狀體脫位所致青光眼
- 晶狀體膨脹所致青光眼
- 血影細(xì)胞性青光眼
- 前房積血與青光眼
- 外傷相關(guān)性青光眼
- 炎癥相關(guān)性青光眼
- 分泌過多性青光眼
- 正常眼壓性青光眼
- 睫狀環(huán)阻滯性青光眼
- 原發(fā)性慢性閉角型青光眼
- 原發(fā)性急性閉角型青光眼
- 青光眼
- 原發(fā)性開角型青光眼
- 青光眼睫狀體炎綜合征
- 急性閉角性青光眼
- 惡性青光眼
- 低眼壓性青光眼
- 慢性閉角型青光眼
- 開角型青光眼
- 伴有虹膜睫狀體炎的繼發(fā)性青光眼
- 先天性青光眼
- 眼部癥狀
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