脈搏脫漏
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脈搏的節(jié)律可反映心臟的節(jié)律。正常人脈律規(guī)則，有竇性心律不齊者的脈律可隨呼吸改變。吸氣時(shí)增快;呼氣時(shí)減慢。各種心律失常患者均可影響脈律，如心房顫動(dòng)者脈律絕對(duì)不規(guī)則。心房纖維顫動(dòng)(房顫)，此種心律失?？捎小叭齻€(gè)不一致”，即心音強(qiáng)弱不一致，快慢不一致，與脈搏不一致(脈搏脫漏)。治療上可使用普萘洛爾(心得安)、維拉帕米(異搏定)、強(qiáng)心甙類如西地蘭等藥物。
目錄 |
脈搏脫漏的原因
總的來(lái)說(shuō)心律失常病因有以下幾點(diǎn)：
1.各種器質(zhì)性心臟病
如先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心內(nèi)膜炎等，由于心臟的竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)受病變的侵害，很容易發(fā)生心律失常，所以心律失常幾乎見(jiàn)于認(rèn)識(shí)各種類型的心臟病。
2.神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，水、電解質(zhì)失衡。
心臟的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂、心臟的離子平衡失調(diào)等;除心臟因素外其他各種原因引起的低氧血癥介導(dǎo)的心肌乏氧、全身及心臟局部酸堿平衡的調(diào)節(jié)障礙等，具備了心律失常的離子和代謝所必備的基礎(chǔ)，形成心律失常的條件因素，因而常常誘發(fā)心律失常的發(fā)生。
3.藥物的影響
多種藥物可以引起心律失常，比如非保鉀利尿藥、洋地黃類藥物、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)和米力農(nóng)等。尤其 值得注意的是各種抗心律失常藥物或者經(jīng)過(guò)改變離子通道，或者穩(wěn)定細(xì)胞膜，或者改變心臟的不應(yīng)期，或者作用于心臟受體，達(dá)到防止或終止心律失常的目的。但是，抗心律失常沒(méi)有藥物本身也有致心律失常的作用，如果應(yīng)用不當(dāng)，也能介導(dǎo)心律失常，甚至死亡。
4.全身性或其他系統(tǒng)疾病
如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查等都可以引起心律失常的發(fā)生。
5.正常人
在情緒激動(dòng)、驚嚇、憂郁、飲酒、飲濃咖啡等會(huì)發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速或期前收縮。健康的老年人比青年人更容易發(fā)生心律失常。一般講人的一生總會(huì)有心律失常發(fā)生。
脈搏脫漏的診斷
房顫形象地描述了心房肌一根根纖維處于高頻而無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，顫動(dòng)頻率在400～600次/分。早期房顫多為陣發(fā)，具有反復(fù)性和不可預(yù)測(cè)性，猶 如自然界的風(fēng)風(fēng)雨雨，說(shuō)來(lái)就來(lái)，反復(fù)無(wú)常。晚期房顫多為持續(xù)，具有終身性，常常使健康狀況雪上加霜，可以說(shuō)，只有身患房顫的人才能真正體會(huì)病魔纏心的痛苦。
心悸、氣急、焦慮、胸悶、自覺(jué)心跳不規(guī)則。陣發(fā)性發(fā)作或心慮室率較快時(shí)， 癥狀較為明顯，常伴有心力衰竭癥狀。 可有心房血栓，引起栓塞。 可有心房血栓，引起栓塞。
一般心率每分鐘100～60次/分鐘，心律呈不規(guī)則。 當(dāng)心率較慢時(shí)，心律可以規(guī)則;心音強(qiáng)弱不一，有時(shí)第二心音消失;有缺脈現(xiàn)象。 可有原來(lái)心臟病的體征。
診斷
心電圖P波消失代以f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波間距絕對(duì)不規(guī)則。
脈搏脫漏的鑒別診斷
心律失常有以下幾種：
第一，心率正常的心律失常(心率在60~100次/分鐘之間，心律不整齊)，可見(jiàn)以下三種情況。
一、竇性心律不齊，可有以下兩種類型：1.呼吸性竇性心律不齊，患者屏氣及活動(dòng)后，心律可變?yōu)檎R，但吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)減慢。2.非呼吸性竇性心律不齊，患者心率快慢與呼吸無(wú)關(guān)。此類患者不必治療，或僅需去除病因即可。
二、心房纖維顫動(dòng)(房顫)：此種心律失?？捎小叭齻€(gè)不一致”，即心音強(qiáng)弱不一致，快慢不一致，與脈搏不一致(脈搏脫漏)。治療上可使用普萘洛爾(心得安)、維拉帕米(異搏定)、強(qiáng)心甙類如西地蘭等藥物。
三、期前收縮(過(guò)早搏動(dòng))：正常人活動(dòng)后期前收縮次數(shù)可減少或消失;而器質(zhì)性心臟病患者活動(dòng)后期前收縮次數(shù)卻增多，第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，脈搏脫漏。治療上可使用普萘洛爾、維拉帕米、苯妥英鈉(大侖丁)、利多卡因和乙胺碘呋酮等藥物。
第二，心率過(guò)慢的心律失常(心率在40次/分鐘以下)，可有心律整齊和不整齊的兩種。
心率整齊的又有以下兩種：
一、竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率少于40~60次/分鐘，第一心音強(qiáng)度相等，活動(dòng)后心率可加快，心臟搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)一致。治療上可使用阿托品、麻黃素和異丙腎上腺素等藥物。
二、完全性房室傳導(dǎo)阻滯：心率少于40次/分鐘，可有第一心音強(qiáng)弱不等，有拍擊音，活動(dòng)后心率不增快，頸靜脈搏動(dòng)與心率無(wú)關(guān)。治療上同竇性心動(dòng)過(guò)緩，必要時(shí)可安裝心臟起搏器。
心率不整齊的也可分為兩種：
一、竇房傳導(dǎo)阻滯：在整齊的心臟搏動(dòng)中突然停止一次或幾次，其前后間隔時(shí)間剛好是兩個(gè)正常心音的一倍或幾倍。治療上同竇性心動(dòng)過(guò)緩。
二、房室傳導(dǎo)阻滯：其中Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯可有第一心音減弱;Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯可有心音脫失和脈搏脫漏;Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯則心搏非常緩慢，多為 30~40次/分鐘，第一心音強(qiáng)弱不等，有時(shí)可聽(tīng)到響亮的第一心音(即“大炮音”，為心室緊接心房收縮房室瓣由較低位置突然關(guān)閉所致)。治療同竇性心動(dòng)過(guò)緩。
第三，心率過(guò)快的心律失常(心率超過(guò)100次/分鐘以上)，有心律整齊和不整齊兩種。
心律整齊的又可分為以下三種：
一、竇性心動(dòng)過(guò)速：心率在每分鐘100~140次間，心率加快和減慢為漸漸出現(xiàn)，囑患者屏氣或壓迫頸動(dòng)脈竇，可使心率減慢。治療上可使用普萘洛爾、維拉帕米和利血平等藥物。
二、心房撲動(dòng)：心率在每分鐘70~160次間，受運(yùn)動(dòng)和體位影響較少，壓迫頸動(dòng)脈竇可減慢心率，呈倍數(shù)比例關(guān)系，比例數(shù)不等時(shí)心律不整齊。治療上可使用維拉帕米、普萘洛爾、乙胺碘呋酮和強(qiáng)心甙類等藥物。
三、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：心率在每分鐘150~250次間，心率加快或減慢多突然出現(xiàn)，壓迫頸動(dòng)脈竇可突然恢復(fù)正常(但也可能無(wú)效)。治療上可采用興奮迷走神經(jīng)法(如壓迫頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等)，以及可使用維拉帕米、普萘洛爾、強(qiáng)心甙類、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英鈉等藥物。
心率不整齊的又可分為以下兩種：
一、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：心率在每分鐘160~220次間，心率稍不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，患者屏氣或壓迫其頸動(dòng)脈竇心率不減慢，脈率與心率大致相同。治療上可用利多卡因、乙胺碘膚酮、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺、嗅芐胺等藥物或電擊。
二、心房纖維顫動(dòng)：聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)前述的“三個(gè)不一致”;此外，壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)，心率可減慢。治療上同心房撲動(dòng)。
對(duì)于心律失常患者來(lái)講，完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。
房顫形象地描述了心房肌一根根纖維處于高頻而無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，顫動(dòng)頻率在400～600次/分。早期房顫多為陣發(fā)，具有反復(fù)性和不可預(yù)測(cè)性，猶 如自然界的風(fēng)風(fēng)雨雨，說(shuō)來(lái)就來(lái)，反復(fù)無(wú)常。晚期房顫多為持續(xù)，具有終身性，常常使健康狀況雪上加霜，可以說(shuō)，只有身患房顫的人才能真正體會(huì)病魔纏心的痛苦。
心悸、氣急、焦慮、胸悶、自覺(jué)心跳不規(guī)則。陣發(fā)性發(fā)作或心慮室率較快時(shí)， 癥狀較為明顯，常伴有心力衰竭癥狀。 可有心房血栓，引起栓塞。 可有心房血栓，引起栓塞。
一般心率每分鐘100～60次/分鐘，心律呈不規(guī)則。 當(dāng)心率較慢時(shí)，心律可以規(guī)則;心音強(qiáng)弱不一，有時(shí)第二心音消失;有缺脈現(xiàn)象。 可有原來(lái)心臟病的體征。
診斷
心電圖P波消失代以f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波間距絕對(duì)不規(guī)則。
脈搏脫漏的治療和預(yù)防方法
一、預(yù)防誘發(fā)因素：一旦確診后，病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見(jiàn)誘因：吸煙、酗酒、過(guò)勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過(guò)多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。
二、正確對(duì)待、心胸開(kāi)：穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對(duì)待，避免過(guò)喜、過(guò)悲。過(guò)怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。
三、可以進(jìn)行自我辨別，自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然。
有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С！Ｈ纭?a href="/w/%E9%98%B5%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%AE%A4%E4%B8%8A%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速">陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。
四、注意合理用藥：心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。
五、定期到醫(yī)院檢查，復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目：定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
六、生活要規(guī)律：養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)?a href="/w/%E5%A4%B1%E7%9C%A0" title="失眠">失眠可誘發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。
總之，任何疾病的預(yù)防對(duì)于疾病的發(fā)生和發(fā)展都起到關(guān)鍵性的作用，所以在日常生活中做好預(yù)防和保健工作是必要的，可有效的控制病情，緩解病情，使疾病得到治療。
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