腎皮質膿腫
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腎皮質膿腫是一種較為少見的腎臟感染性疾病，臨床表現(xiàn)與普通的急性腎盂腎炎非常相似，但其危害性遠遠要超過普通的腎盂腎炎，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛等，如治療不及時可導致病情惡化甚至死亡，治療方式包括膿腫切開引流術、靜脈抗生素、經皮腎穿刺膿腫引流等。
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病因病理
主要（90％）是由金黃色葡萄球菌從遠處感染灶（常為皮膚感染）經血行播散引起。常見誘因有靜脈注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起腎皮質膿腫。開始形成小膿腫隨后逐漸擴大并融合成充滿膿液的厚壁炎性腫塊。最后可穿破腎被膜形成腎周膿腫。大多數(shù)腎皮質膿腫累及單側（97％），并好發(fā)于右側（63％）?！?/p>
臨床表現(xiàn)
腎皮質膿腫好發(fā)于20～40歲的中青年患者，男女比例為3∶1，典型的臨床特征為發(fā)病急驟、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、肋脊角壓痛，在病程早期，膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，不出現(xiàn)泌尿系癥狀。體格檢查有時可發(fā)現(xiàn)腰部腫脹，側腹部痛性腫塊以及生理性脊柱前凸消失?！ ?/p>
診斷檢查
腎皮質膿腫的確診需要結合病史、臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查、影像學檢查進行綜合分析。
實驗室檢查：血象示中等度到重度白細胞升高和核左移。在膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，尿液正常，尿培養(yǎng)無菌生長，血培養(yǎng)常陰性。根據腎臟病變，腎功能損害的嚴重程度，血清肌酐和尿素氮可正?；蛏摺２l(fā)于糖尿病的腎臟腫患者尿糖陽性、血糖升高。
影象學檢查：對腎皮質膿腫的診斷及鑒別診斷須做影象學檢查。排泄性尿路造影通常僅能發(fā)現(xiàn)一些非特異性的改變，腎皮質膿腫增大時，可發(fā)現(xiàn)占位性病變的影象。鎵（Ga67）枸椽酸鹽和銦In111示蹤的白細胞作放射性同位素掃描對診斷有幫助。腎皮質膿腫融合并形成充滿膿液的厚壁腫塊時，腎B超檢查可證實。但在膿腫形成的初期，腎超聲波檢查易將腎膿腫誤診為腎腫瘤。同樣，腎動脈造影也不能將腎膿腫與缺血性或囊性腎腫瘤相鑒別。診斷腎膿腫最準確的影象學檢查是CT掃描。在超聲或CT指導下進行穿刺吸膿不僅可明確診斷和確定致病菌，同時也可建立引流通道進行治療。
鑒別診斷
（1）腎癌：診斷腎癌需要進行實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查。實驗室檢查的目的是作為對患者術前一般狀況、肝腎功能以及預后判定的評價指標，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。目前，尚無公認的可用于臨床診斷腎癌的腫瘤標記物。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，確診則需病理學檢查。正因為如此，腎皮質膿腫的患者術前有可能誤診為腎癌。
（2）急性腎盂腎炎：典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見。而腎皮質膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，不出現(xiàn)泌尿系癥狀。鑒別需結合臨床表現(xiàn)及相關檢查。
治療
傳統(tǒng)的治療措施是抗生素與手術引流相結合。最近單用抗生素已成功地治愈了腎皮質膿腫（特別是金黃色葡萄球菌引起的）。被推薦用于金黃色葡萄球菌感染的抗生素有新青霉素Ⅱ和新青霉素Ⅲ，100～200mg/kg，靜脈注射，每4小時1次。萬古霉素，每次g靜脈注射，每12小時一次。先鋒霉素Ⅴ，每次g，靜脈注射，每8小時1次。上述抗生素可輪換使用，靜脈注射連續(xù)10～14天，然后改為口服，連續(xù)14～28天。如果治療48小時后，病情無好轉，再應考慮為耐藥菌株感染或合并有其他疾病，如腎周膿腫。此時需在超聲或CT引導下經皮膚膿腫穿刺引流，如果引流后病情仍無明顯改善，則需進行外科手術。
治療分析
有學者對該病患者進行研究，入院前均給予抗生素抗感染治療。有術前誤診為腎癌的病例報道，行根治性腎切除術，而術后病理診斷為腎皮質膿腫，所以說鑒別診斷非常重要。腎臟切除是不可挽回的失誤，但有時候疾病千變萬化，不是證據確鑿一般不會隨便下癌癥診斷。腎皮質膿腫的診斷有難有易，膿腫較小的時候單獨靜脈抗生素便可治愈（頭孢呋辛等），7天為一療程?；蛘咝薪浧つI膿腫穿刺置管引流，如果引流不干凈，可在次發(fā)作，此時可改行膿腫切開引流術，多可痊愈。病變較為嚴重者，可直接行膿腫切開引流術，一般恢復良好。
參看
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