腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙
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腎上腺皮質(zhì)醇增多癥伴發(fā)的精神障礙和腎上腺皮質(zhì)功能減退伴發(fā)精神障礙均屬于腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙。
腎上腺皮質(zhì)醇增多癥，又稱(chēng)柯興(Cushing)綜合征。其伴發(fā)的精神障礙是指由于腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌過(guò)多引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀。
腎上腺素功能減退，又稱(chēng)阿狄森(Addison)病。其伴發(fā)的精神障礙，主要是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀。
目錄 |
腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
總體講目前腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。
1.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥伴發(fā)的精神障礙主要是皮質(zhì)激素分泌增多。如庫(kù)欣綜合征由于長(zhǎng)期皮質(zhì)醇激素分泌過(guò)多，又如原發(fā)性腎上腺腫瘤過(guò)多分泌皮質(zhì)醇，垂體性或非垂體性ACTH過(guò)多分泌引起有關(guān)。
(1)腎上腺素分泌過(guò)多學(xué)說(shuō)：1980年Cohon強(qiáng)調(diào)抑郁狀態(tài)和腎上腺素皮質(zhì)醇增多癥有病理學(xué)的聯(lián)系，指出抑郁性疾病和腎上腺素皮質(zhì)醇增多癥有相似易感性，即家族史中患抑郁癥、自殺者等較對(duì)照組為高。也有人提出精神障礙的發(fā)生是由于腎上腺素功能亢進(jìn)時(shí)的血鉀、血氯降低而引起堿中毒、高血壓等所引起。
(2)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：1972年Mass指出腦垂體-腎上腺素系統(tǒng)和兒茶酚胺代謝有內(nèi)在聯(lián)系，內(nèi)分泌障礙可導(dǎo)致抑郁狀態(tài)，抑郁狀態(tài)又可引起的內(nèi)分泌障礙，二者互為因果。Rubin引用內(nèi)因性抑郁癥的發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)明精神障礙的原因，認(rèn)為血內(nèi)腎上腺素濃度增高可激活色氨酸酶，使腦內(nèi)5-羥色胺減少，造成惡性循環(huán)。
(3)遺傳因素和病前性格特征：與精神障礙的發(fā)生也可能有一定關(guān)系。
2.腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)伴發(fā)精神障礙
(1)認(rèn)為與外傷、手術(shù)、妊娠等出血、血栓形成、動(dòng)脈炎、真菌感染、轉(zhuǎn)移瘤等因素相關(guān)。
(2)自身免疫因素：由于免疫缺陷造成腎上腺破壞引起萎縮。故有人認(rèn)為是免疫性疾病。
(3)結(jié)核感染因素：也有認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)功能減退是主要原因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
腎上腺皮質(zhì)醇增多癥伴發(fā)的精神障礙是指腎上腺功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌增多引起的軀體、精神癥狀和意識(shí)障礙。腎上腺皮質(zhì)功能減退伴發(fā)的精神障礙主要是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的軀體、精神癥狀和意識(shí)障礙。確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。
腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的癥狀
1.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥伴發(fā)的精神障礙
(1)精神障礙：
①抑郁狀態(tài)：約60%～80%有程度不同的抑郁性癥狀，與內(nèi)因性抑郁癥相似。也有表現(xiàn)焦慮性抑郁和妄想性抑郁。
②性格改變：多以持續(xù)性的情緒不穩(wěn)為主、易怒、易激惹、易傷感或哭泣。
③幻覺(jué)狀態(tài)：多為幻聽(tīng)、幻視和錯(cuò)覺(jué)。
④癡呆狀態(tài)：常常記憶不良、領(lǐng)悟困難，類(lèi)似腦動(dòng)脈硬化性癡呆和老年性癡呆的表現(xiàn)。
⑤意識(shí)障礙：有的呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。
(2)神經(jīng)癥狀：四肢肌無(wú)力或萎縮、震顫、癲癇痙攣發(fā)作。四肢肌無(wú)力或萎縮、震顫和痙攣發(fā)作等。
2.腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)伴發(fā)精神障礙
(1)精神障礙：
①性格改變：多在病初情感不穩(wěn)、易激惹或哭泣、消極等。
②躁狂或抑郁狀態(tài)：躁狂狀態(tài)表現(xiàn)特點(diǎn)是欣快、樂(lè)觀等，但聯(lián)想奔逸，言語(yǔ)增多和精神運(yùn)動(dòng)性興奮不顯;抑郁狀態(tài)特點(diǎn)是憂郁、傷感、愁苦等，但無(wú)聯(lián)想遲鈍、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。
③幻覺(jué)或妄想狀態(tài)：多周期發(fā)生。
④內(nèi)分泌精神綜合征：即意欲減少，情感激越，性欲、食欲減退、煩躁、月經(jīng)不調(diào)等。
⑤癡呆狀態(tài)：少數(shù)病例可出現(xiàn)，以智力障礙為主的表現(xiàn)。有人指出屬于全面性癡呆。
⑥意識(shí)障礙：由嗜睡、昏睡出現(xiàn)譫妄、錯(cuò)亂至昏迷狀態(tài)，有的突然發(fā)生，多在腎上腺危象發(fā)作。
(2)神經(jīng)癥狀：視力減退、復(fù)視、痙攣發(fā)作、眩暈、暈厥和頭痛等。
1.有腎上腺皮質(zhì)病變的證據(jù)。
2.有腎上腺皮質(zhì)功能異常的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)。
3.精神癥狀隨軀體癥狀的發(fā)展變化而變化。
4.應(yīng)與其他內(nèi)分泌功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。
腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的診斷
腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗(yàn)
符合原發(fā)疾病(腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、減退)的實(shí)驗(yàn)室改變。
腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)腦電圖改變主要為α節(jié)律減慢，波幅降低，且有彌漫性以前額部占優(yōu)勢(shì)的θ波和節(jié)律，高波幅快波等改變。這種普遍性慢波化的腦電圖，與低血糖、肝性腦病、腦缺氧的腦電圖改變相類(lèi)似，屬于一般中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝活動(dòng)降低的腦電圖波形。
腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
應(yīng)與其他內(nèi)分泌功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。
腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
參見(jiàn)內(nèi)分泌相關(guān)章節(jié)。
腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
積極治療原發(fā)疾病，糾正和恢復(fù)內(nèi)分泌環(huán)境。
腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
1.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥伴發(fā)的精神障礙
(1)可行放射、手術(shù)和化學(xué)治療。
(2)精神障礙的處理：對(duì)癥治療，可選用抗抑郁劑，如丙米嗪、阿米替林、氟西汀(百優(yōu)解)等。也可采用地西泮(安定)、羥嗪(安泰樂(lè))等。
2.腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)伴發(fā)精神障礙
(1)激素治療：可用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。對(duì)精神障礙和軀體疾病都有效。但本癥在使用激素過(guò)量后容易招致激素性精神障礙的產(chǎn)生，故要防止過(guò)量。切勿引起激素性精神障礙。
(2)精神障礙的處理：可選用抗焦慮藥或抗抑郁藥等。應(yīng)慎用抗精神病藥，因它容易誘發(fā)低血壓性虛脫。
(二)預(yù)后
取決于原發(fā)疾病的轉(zhuǎn)歸。原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或得到控制，精神癥狀可得緩解。
參看
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