類鼻疽桿菌肺炎
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類鼻疽是一種人類和動物共患，類似馬鼻疽的傳染性疾病。本病與馬鼻疽的臨床和病理極其相似，但流行病學(xué)不同。
目錄 |
類鼻疽桿菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
類鼻疽是由類鼻疽假單胞桿菌(pseudomonas pseudomallei)所引起，桿菌長1～2μm，寬0.5μm，能運(yùn)動、無芽孢、無莢膜、革蘭染色陰性。本菌為需氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長良好，培養(yǎng)48～72h后菌落呈棕黃色，表面有蜂窩狀皺褶，并呈同心圓狀，培養(yǎng)物有強(qiáng)烈的霉臭味。培養(yǎng)物的濾液中含有二種毒素：一種是壞死性毒素(煮沸4min滅活);另一種是致死性毒素(煮沸15min滅活)，可使豚鼠和家兔產(chǎn)生致死性感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
急性感染時大多數(shù)病灶發(fā)生在肺部，其他臟器偶也有膿腫。亞急性感染時，肺部膿腫趨向擴(kuò)散，可遍及皮膚、皮下組織、腦膜、腦、眼、心、肝、腎、脾、骨、前列腺、滑膜和淋巴結(jié)等處。急性膿腫的特點(diǎn)是外周有出血，中間帶為大量的中性多核白細(xì)胞浸潤，中心區(qū)為壞死性碎片，其中含有大量的2～3個核的巨大組織細(xì)胞。明顯的核破裂是組織學(xué)的重要特征。慢性感染時病灶中心見干酪樣壞死，由單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤以及肉芽組織形成，并無鈣化現(xiàn)象。
類鼻疽桿菌肺炎的癥狀
1.潛伏期 一般4～5天，但也有感染后數(shù)月，數(shù)年，甚至長達(dá)20年后發(fā)病，即所謂“潛伏型類鼻疽”，此類病例常因外傷或其他疾病而誘發(fā)。
2.臨床類型 臨床表現(xiàn)多樣化，可分下列幾種類型：
(1)隱匿型感染：無任何癥狀，僅在血清學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)高滴度特異性抗體。在流行區(qū)成年男性健康人群中陽性率約為6%～20%。曾報告在常規(guī)X線照片檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)有無癥狀的感染病例。
(2)急性局限性化膿性感染：常是由于細(xì)菌感染了破損的皮膚，局部形成結(jié)節(jié)，并發(fā)淋巴管炎和所屬的淋巴結(jié)炎。患者常有發(fā)熱及全身不適，然后迅速發(fā)展為急性敗血癥。
(3)急性肺部感染：是本病最常見的形式。表現(xiàn)為原發(fā)性或血源播散性肺炎。起病突然，畏寒或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，全身肌肉痛，頭痛、咳嗽、胸痛、呼吸急促，肺部可聽到啰音。X線檢查肺部實(shí)變，有的可發(fā)生薄壁空洞。當(dāng)體溫下降時空洞可持久存在，酷似肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。某些患者可相繼發(fā)生進(jìn)行性肺內(nèi)播散或血源性播散，發(fā)展為敗血癥。
(4)急性敗血癥性感染：起病突然，寒戰(zhàn)、高熱、頭部、軀干和四肢皮膚發(fā)生小膿皰。如合并肺炎常伴有嚴(yán)重呼吸困難，劇烈頭痛，咳嗽及胸痛。肺部出現(xiàn)濕性啰音及胸膜摩擦音。X線檢查常顯示遍及全肺的、直徑4～10mm不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀陰影，繼而結(jié)節(jié)擴(kuò)大融合形成空洞?；颊呖砂榘l(fā)關(guān)節(jié)炎或腦膜炎。肝脾大。預(yù)后差，病情發(fā)展迅速，常不及治療而死亡。
(5)慢性化膿性感染：部分患者在急性期過后發(fā)生繼發(fā)性化膿性病灶，如骨髓炎、化膿性淋巴結(jié)炎、皮下膿腫、腰大肌膿腫、肺膿腫、膿胸、肝膿腫、脾膿腫及腎盂腎炎等。這些膿腫可形成瘺管，長期不愈，成為慢性型，病人逐漸消瘦衰弱。
本病有較嚴(yán)格地區(qū)性，一個在流行區(qū)居住或有旅行史的患者，發(fā)生任何不能解釋的化膿性疾病或熱性病，或在X線片上表現(xiàn)為結(jié)核病而又分離不出結(jié)核桿菌等情況時均應(yīng)考慮有類鼻疽病的可能。再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷。
類鼻疽桿菌肺炎的診斷
類鼻疽桿菌肺炎的檢查化驗(yàn)
1.血象 患者大多有貧血。急性期白細(xì)胞總數(shù)增加，以中性粒細(xì)胞增加為主。
2.細(xì)菌培養(yǎng)和動物接種 血液、痰、腦脊液、尿、糞便、局部病灶的膿性滲出物作細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種，可分離出類鼻疽桿菌，Strauss反應(yīng)陽性。
3.血清學(xué)檢測 間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)效價在1∶40以上。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價在1∶8以上有診斷意義。病后1周即可陽性，4～5周陽性率可達(dá)90%以上，抗體滴度可維持1年左右。
類鼻疽桿菌肺炎的鑒別診斷
在急性期需注意與傷寒、瘧疾、真菌感染、急性葡萄球菌敗血癥或葡萄球菌肺炎相鑒別；慢性期應(yīng)注意與肺結(jié)核相鑒別。
類鼻疽桿菌肺炎的并發(fā)癥
類鼻疽桿菌肺炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
治療方案根據(jù)疾病類型不同而異。對急性敗血型病例必須采取強(qiáng)有力的抗菌治療。早期選用二種敏感的抗生素聯(lián)合治療。劑量宜大，療程一般需30～90天。可選用四環(huán)素80mg/(kg.d)或氯霉素80mg/(kg.d)與卡那霉素30mg/(kg.d)、磺胺嘧啶120mg/(kg.d)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺異甲噁唑)(4～6片/d)或磺胺異噁唑140mg/(kg.d)等聯(lián)合靜滴或肌內(nèi)注射，亞急性或慢性病例的抗菌藥物是急性期的半量，但給藥時間宜更長，共60～150天。根據(jù)抗菌藥物的副作用適當(dāng)加以調(diào)整。對膿腫者宜外科切開引流，對內(nèi)科治療無效的慢性病例，可采用病灶手術(shù)切開引流。
(二)預(yù)后
在抗生素問世前，重型患者病死率高達(dá)90%以上。如診斷及時并及時采用較長時間抗生素治療，病死率明顯下降，但敗血癥患者病死率仍高達(dá)50%以上。
類鼻疽桿菌肺炎的護(hù)理
尚無特效的預(yù)防方法。主要防止本菌污染的水和土壤經(jīng)皮膚黏膜感染。在可能有污染細(xì)菌塵土的條件下，工作人員應(yīng)戴好防護(hù)口罩。病人及病畜的排泄物和膿性滲出物應(yīng)以漂白粉消毒。在流行區(qū)有皮膚擦破和撕裂者應(yīng)嚴(yán)格清洗傷口，疫源地應(yīng)進(jìn)行終末消毒，并需采取殺蟲和滅鼠措施。對可疑受染者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察15天。從疫源地進(jìn)口的動物應(yīng)予以嚴(yán)格檢疫。
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