淺表淋巴結(jié)腫大
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淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而體積增大的現(xiàn)象。臨床常見(jiàn)的體征?？赏ㄟ^(guò)觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過(guò)，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。②惡性腫大。包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過(guò)，淋巴結(jié)持續(xù)性進(jìn)行性腫大，若不積極治療，常會(huì)進(jìn)行性惡化死亡。③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開(kāi)始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染;進(jìn)行性無(wú)痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結(jié)活檢可幫助確診。淋巴結(jié)腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結(jié)核可應(yīng)用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應(yīng)以聯(lián)合化療為主，若為癌癥晚期轉(zhuǎn)移，則預(yù)后極差。
淋巴結(jié)腫大非常多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見(jiàn)于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，及時(shí)就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因。
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淺表淋巴結(jié)腫大的原因
(一)感染1.急性感染細(xì)菌、病毒、立克次體等引起，如急性蜂窩織炎、上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、恙蟲病等。2.慢性感染細(xì)菌、真菌、蠕蟲、衣原體、螺絲菌病、絲蟲病、性病性淋巴結(jié)肉芽腫、梅毒、艾滋病等。
(二)腫瘤1.惡性淋巴瘤，Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。
2.白血病，急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、漿細(xì)胞白血病等。
3.漿細(xì)胞腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。
(三)反應(yīng)性增生，1.壞死性增生性淋巴結(jié)病。2.血清病及血清病樣反應(yīng)。3.變應(yīng)性亞敗血癥。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等。
(四)組織細(xì)胞增生及代謝異常。1.郎格罕(Langerhan)組織細(xì)胞增生癥。2.脂質(zhì)沉積病。3.結(jié)節(jié)病。
淺表淋巴結(jié)腫大的診斷
一、病史
了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細(xì)情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、伴隨癥等。
二、體格檢查
觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、破潰、瘢痕等。
1.血象
外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值。
2.骨髓檢查
骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白血病、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病的診斷有決定性意義。
疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)可做嗜異性凝集試驗(yàn)。
4.淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查
淋巴結(jié)腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺。
5.淋巴結(jié)病理學(xué)檢查
淋巴結(jié)腫大較明顯且病因不明者，若無(wú)手術(shù)禁忌，一般需常規(guī)做淋巴結(jié)活體組織病理學(xué)檢查。
器械檢查
1.淋巴管造影
2.放射性核素掃描
3.其他
X線檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內(nèi)鏡等檢查，可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)。
淺表淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷
成人Sail病 成人患少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱淋巴結(jié)肝脾可輕度腫大并有一過(guò)性紅色斑丘疹而肌肉及關(guān)節(jié)痛并不明顯少數(shù)可并發(fā)多發(fā)性漿膜炎(心包炎胸膜炎等)白細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞為主血沉快但找不到明顯感染灶查血中類風(fēng)濕因子抗核抗體狼瘡細(xì)胞等均陰性抗生素治療無(wú)效大量水楊酸治療或并用腎上腺皮質(zhì)激素治療有較好效果除個(gè)別患者數(shù)年后可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形外其余多數(shù)預(yù)后良好但可復(fù)發(fā)
一、病史
了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細(xì)情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、伴隨癥等。
二、體格檢查
觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、破潰、瘢痕等。
1.血象
外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值。
2.骨髓檢查
骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白血病、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病的診斷有決定性意義。
疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)可做嗜異性凝集試驗(yàn)。
4.淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查
淋巴結(jié)腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺。
5.淋巴結(jié)病理學(xué)檢查
淋巴結(jié)腫大較明顯且病因不明者，若無(wú)手術(shù)禁忌，一般需常規(guī)做淋巴結(jié)活體組織病理學(xué)檢查。
器械檢查
1.淋巴管造影
2.放射性核素掃描
3.其他
X線檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內(nèi)鏡等檢查，可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)。
淺表淋巴結(jié)腫大的治療和預(yù)防方法
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時(shí)出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。
4、.遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。
參看
- 小兒非霍奇金淋巴瘤
- 血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤
- 毛細(xì)淋巴管瘤
- 海綿狀淋巴管瘤
- 囊狀淋巴管瘤
- 原發(fā)性滲出性淋巴瘤
- 骨惡性淋巴瘤
- 骨淋巴管瘤
- 淋巴瘤
- 原發(fā)性免疫缺陷病
- 全身癥狀
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