母嬰ABO血型不合
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母嬰ABO血型不合屬于新生兒母嬰血型不合溶血病的一種臨床癥狀。新生兒母嬰血型不合溶血病(blood group incompatible hemolytic disease of the newborn)是由于孕母與嬰兒血型不合引起的溶血病，主要包托ABO和Rh溶血病，都簡稱為新生兒溶血病。
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母嬰ABO血型不合的原因
母嬰血型不合溶血病是由于胎兒上有孕母所缺乏的血型抗原所致。人類血型有多種，但最重的是ABO血型和Rh血型。ABO溶血病時孕母為O型，嬰兒為A型或B型。因A或B物質(zhì)在自然界中廣泛存在，孕婦在第一次懷孕前已A、B物質(zhì)致敏，因此約有50%ABO溶血病發(fā)生在第一胎，而Rh溶血病多發(fā)生在第二胎及以上。孕母血型為Rh陰性，胎兒為Rh陽性，胎兒的陽性血型來自Rh陽性雜合子的父親。
Rh血型系統(tǒng)應(yīng)有6種抗原即C、c、D、d、E、e，但至今尚未發(fā)現(xiàn)d抗原。作為標(biāo)準(zhǔn)紅細胞上的抗原有下列幾種CCDee、ccDEE、ccDee、Ccdee，其中以D的抗原性最強，是引起Rh溶血病最主要的抗原，因此血型檢查一向只查D抗原，只要D陽性就稱Rh陽性血型，而不論其他幾種抗原(例如E)是否存在，無D抗原的統(tǒng)稱為Rh陰性血型。RhD溶血病時孕母血型必為Rh陰性，而RhE溶血病時(在我國和日本僅次于RhD溶血病)孕母雖必為RhE陰性，但如存在D抗原，仍為Rh陽性血型，而嬰兒為RhE陽性，成為RhE溶血病延誤診斷的原因，故國內(nèi)檢查血型除D外還應(yīng)增查E抗原。
Rh溶血病時，第一胎具有D抗原的胎兒在出生過程中(電可能在宮內(nèi))紅細胞很有機會進入母體，母體不久產(chǎn)生IgM抗體，以后產(chǎn)生IgG抗體，但量不多，速度也慢，約8～9周或最長不超過6個月，才能產(chǎn)生足夠的抗體，使孕母致敏，一旦致敏即不可能再回復(fù)到未致敏狀態(tài)。此婦女如再懷第二胎胎兒仍為RhD陽性，紅細胞在宮內(nèi)或出生時再次進入母體后，已致敏的孕母即迅速產(chǎn)生大量IgG抗體，經(jīng)胎盤至胎兒，使胎兒或新生兒發(fā)生溶血病，胎次愈多，產(chǎn)生的溶血病愈嚴(yán)重。我國Rh陰性的人群極少，因此RhD溶血病的發(fā)病率比歐美國家低得多。
母嬰ABO血型不合的診斷
(一)產(chǎn)前診斷
檢查孕婦及丈夫的血型。孕婦到妊娠第16周時查血清抗體，作為基礎(chǔ)水平，至28～30周時再測抗體，以后每月測一次。如抗體效價上升，提示胎兒可能受累。在孕期28～31周時宜同時測定羊水膽紅素和羊水卵磷脂(L)鞘磷脂(S)比值;如L/S≥2，提示胎兒肺已成熟，有條件考慮提早分娩。
對Rh陰性孕婦用PCR法檢測羊水中胎兒RhD血型的基因，也可直接從孕婦靜脈血中用熒光PCR法測出胎兒RhD的DNA，以確定胎兒的血型。
(二)產(chǎn)時診斷
(三)產(chǎn)后診斷
1.血常規(guī)檢查 示紅細胞數(shù)和血紅蛋白量減少，網(wǎng)織紅細胞可增至5%～6%，幼紅細胞在生后1～2天內(nèi)可達2～10個/100白細胞。
2.血清總膽紅素增高，以非結(jié)合膽紅素為主。
3.血型和血液抗體檢查
(1)ABO溶血癥：分別檢測孕母和嬰兒血型;直接和間接抗人球蛋白試驗常陰性;但以“最適合稀釋度抗人球蛋白血清”作“抗體釋放試驗”，可得陽性結(jié)果。
(2)Rh溶血?。悍謩e檢測孕母和嬰兒Rh血型;新生兒抗人球蛋白直接和間接試驗均陽性;以新生兒血清與標(biāo)準(zhǔn)Rh紅細胞作凝集試驗，根據(jù)凝集結(jié)果判定新生兒血清中存在的Rh抗體的型別，可以明確診斷Rh溶血病的類型。
母嬰ABO血型不合的鑒別診斷
1.胎兒水腫 應(yīng)與非免疫性胎兒水腫相鑒別，特別是α-地中海貧血、Hb Barts胎兒水腫綜合征，其他還應(yīng)考慮先天性腎病、胎-母輸血、宮內(nèi)感染、先天性畸形等因素，這些都能通過臨床檢驗血清學(xué)檢查等予以鑒別。
2.黃疸 生理性黃疸出現(xiàn)晚，進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大，外周血中少見有核紅細胞。敗血癥有中毒癥狀，體溫不穩(wěn)，血培養(yǎng)陽性有助鑒別。其他如G-6-PD缺乏癥等先天性溶血性疾病也應(yīng)予以鑒別。
3.貧血 主要與各種原因引起的失血性貧血相鑒別，如胎-母輸血、胎-胎輸血、顱內(nèi)出血和內(nèi)臟破裂等。
(一)產(chǎn)前診斷
檢查孕婦及丈夫的血型。孕婦到妊娠第16周時查血清抗體，作為基礎(chǔ)水平，至28～30周時再測抗體，以后每月測一次。如抗體效價上升，提示胎兒可能受累。在孕期28～31周時宜同時測定羊水膽紅素和羊水卵磷脂(L)鞘磷脂(S)比值;如L/S≥2，提示胎兒肺已成熟，有條件考慮提早分娩。
對Rh陰性孕婦用PCR法檢測羊水中胎兒RhD血型的基因，也可直接從孕婦靜脈血中用熒光PCR法測出胎兒RhD的DNA，以確定胎兒的血型。
(二)產(chǎn)時診斷
(三)產(chǎn)后診斷
1.血常規(guī)檢查 示紅細胞數(shù)和血紅蛋白量減少，網(wǎng)織紅細胞可增至5%～6%，幼紅細胞在生后1～2天內(nèi)可達2～10個/100白細胞。
2.血清總膽紅素增高，以非結(jié)合膽紅素為主。
3.血型和血液抗體檢查
(1)ABO溶血癥：分別檢測孕母和嬰兒血型;直接和間接抗人球蛋白試驗常陰性;但以“最適合稀釋度抗人球蛋白血清”作“抗體釋放試驗”，可得陽性結(jié)果。
(2)Rh溶血?。悍謩e檢測孕母和嬰兒Rh血型;新生兒抗人球蛋白直接和間接試驗均陽性;以新生兒血清與標(biāo)準(zhǔn)Rh紅細胞作凝集試驗，根據(jù)凝集結(jié)果判定新生兒血清中存在的Rh抗體的型別，可以明確診斷Rh溶血病的類型。
母嬰ABO血型不合的治療和預(yù)防方法
一)產(chǎn)前治療
如產(chǎn)前檢查已知胎兒發(fā)生較重的溶血病，可為孕婦作血漿置換術(shù)，以換出孕婦血液中的抗體。如胎兒肺功能已成熟，可提早分娩。胎兒貧血的治療可考慮為胎兒作宮內(nèi)輸血。孕婦的產(chǎn)前藥物治療可用靜脈丙種球蛋白(1VIG)，該制劑具有免疫增強和免疫抑制雙重作用，可利用其抑制作用減少孕婦產(chǎn)生抗體或阻止抗體進入胎兒體內(nèi)。具體方法：為孕婦靜注IVIG 400～5000mg/kg，每天1次，4～5天為1療程，以后每2～3周重復(fù)1療程，直至分娩。治療愈早，效果愈好，孕28周前(最好20周前)開始治療的比28周后的效果好。
(二)產(chǎn)時處理
醫(yī)務(wù)人員事先做好窒息和復(fù)蘇和交換輸血的準(zhǔn)箅。以自然分娩為妥。
(三)產(chǎn)后治療
1、 光照療法 非結(jié)合膽紅素在光的作用下可轉(zhuǎn)變成光紅素，后者為水溶性，可經(jīng)膽汁和尿液排出體外。以藍光最常用，總光度160～320W。裸體光照，用墨布遮發(fā)。光照可持繼1～3天，也可間歇光照。白光(日光燈)和自然太陽光含有藍光成分，也有一定療效。
2、 輸血漿或白蛋白 白蛋白可與非結(jié)合膽紅素結(jié)合，減少游離膽紅素，起到預(yù)防核黃疸的作用。每次靜滴白蛋白1g/kg，或輸血漿25ml/次。
3、 換血 換出血液中的抗體、致敏的紅細胞和游離膽紅素，起到預(yù)防膽紅素腦病的作用。換血量約為嬰兒血容量(約85ml/kg)的兩倍。換血后繼發(fā)光療，可減少換血次數(shù)。
4、 藥物治療 有些藥物的療效不及光療，已被光療替代。
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