杜波組織胞漿菌病
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杜波組織胞漿菌病(Histoplasmosis duboisii)是由莢膜組織胞漿菌杜波變種引起的原發(fā)于皮膚、皮下組織及骨組織的肉芽腫性及化膿性損害，很少侵犯肺。
目錄 |
杜波組織胞漿菌病的病因
(一)發(fā)病原因
組織胞漿菌分為三個變種：莢膜變種、杜波變種和臘腸變種。已發(fā)現(xiàn)前兩個變種的有性型為皮炎阿耶洛霉(異名莢膜伊蒙菌)，真菌分類歸入子囊菌門-爪甲團囊目-爪甲團囊科，為雙相真菌。杜波組織胞漿菌病(Histoplasmosis duboisii)是由莢膜組織胞漿菌杜波變種引起的原發(fā)于皮膚、皮下組織及骨組織的肉芽腫性及化膿性損害，很少侵犯肺。
(二)發(fā)病機制
由于吸入帶菌的塵埃，可以引起急性感染，局限型：可單個皮損、皮下肉芽腫或單個骨損害，無發(fā)熱、貧血或體重減輕等全身癥狀，慢性病程，可無癥狀或反復(fù)發(fā)作，可自愈。播散型：即在皮膚、淋巴結(jié)、骨、腸及腹腔臟器播散發(fā)病，此型可急性進展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發(fā)骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結(jié)節(jié)病，腹股溝或全身淋巴結(jié)腫大可甚著，有如副球孢子菌病。皮膚及血中可找到本菌，白細胞數(shù)常無改變。
杜波組織胞漿菌病的癥狀
1.局限型 可單個皮損、皮下肉芽腫或單個骨損害，無發(fā)熱、貧血或體重減輕等全身癥狀，慢性病程，可無癥狀或反復(fù)發(fā)作，可自愈。
2.播散型 即在皮膚、淋巴結(jié)、骨、腸及腹腔臟器播散發(fā)病，此型可急性進展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發(fā)骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結(jié)節(jié)病，腹股溝或全身淋巴結(jié)腫大可甚著，有如副球孢子菌病?；颊呖捎邪l(fā)熱、消瘦、乏力及嚴重貧血等，皮膚及血中可找到本菌，白細胞數(shù)常無改變。
主要依據(jù)真菌學(xué)檢查。
1.直接鏡檢 取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時，?？烧业皆S多菌體。KOH涂片可見12～15μm直徑的厚壁酵母細胞，細胞內(nèi)可見脂肪小滴，少數(shù)情況亦可見寬底出芽，有如皮炎芽生菌，故應(yīng)培養(yǎng)鑒別。
2.真菌培養(yǎng) 取材培養(yǎng)于含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長緩慢，有時要4～6周才開始生長，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。當(dāng)傳種至血瓊脂37℃培養(yǎng)時，很快即轉(zhuǎn)成酵母相，常為小的酵母型，有時可見12～15μm直徑的厚壁細胞。當(dāng)轉(zhuǎn)成這種大的杜波型酵母細胞，則小的莢膜型細胞就不能再被發(fā)現(xiàn)。
3.生化反應(yīng) 本菌尿素試驗陰性，在24～96h內(nèi)即可液化明膠，而莢膜型組漿菌則否。
杜波組織胞漿菌病的診斷
杜波組織胞漿菌病的檢查化驗
直接鏡檢：取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時，常可找到許多菌體。真菌培養(yǎng)：取材培養(yǎng)于含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長緩慢，有時要4～6周才開始生長，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。生化反應(yīng)：本菌尿素試驗陰性，在24～96h內(nèi)即可液化明膠，而莢膜型組織胞漿菌則否。
組織病理：?？梢姷匠啥?a href="/index.php?title=%E5%B7%A8%E7%BB%86%E8%83%9E&action=edit&redlink=1" class="new" title="巨細胞（尚未撰寫）" rel="nofollow">巨細胞，可達200μm或更大，內(nèi)含許多卵形酵母細胞，直徑約12～15μm，有時4～5個成鏈狀，如皮炎芽生菌病的酵母細胞，但無寬的芽頸，亦可見其他炎癥細胞如中性粒細胞。在干酪樣變區(qū)可見細胞外變性酵母，呈小粒或大的球形空泡細胞，一般HE染色即可見到，GMS、GF及PAS染色更為清楚。在愈合的纖維化損害中菌體較少。
杜波組織胞漿菌病的鑒別診斷
本病與莢膜組織胞漿菌病的區(qū)別見表1。
杜波組織胞漿菌病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：解決組織胞漿菌病的最好方法是避免暴露在引起感染的馬爾尼菲青霉中以下步驟有助于預(yù)防感染：
當(dāng)你暴露在被鳥或蝙蝠感染的泥土中時戴口罩或者呼吸器
污染地區(qū)噴灑3%的福爾馬林(這會殺死真菌)
杜波組織胞漿菌病的中醫(yī)治療
養(yǎng)血祛風(fēng)法：適用于體內(nèi)血虛生風(fēng)、同時伴有陰血不足表現(xiàn)的皮膚病，如干燥的、鱗屑較多的皮膚病(魚鱗病、靜止期和消退期銀屑病等)?？捎?a href="/w/%E6%A1%82%E6%9E%9D" title="桂枝">桂枝當(dāng)歸湯加減(玉竹、黑芝麻各15克，首烏、當(dāng)歸、白芍、秦艽、大棗各10克，灸甘草、桂枝各5克)煎服。
固表祛風(fēng)法：適用于表虛感受風(fēng)邪所致的皮膚病，如慢性過敏性皮膚病(慢性蕁麻疹等)，病人常有怕風(fēng)癥狀，多數(shù)有慢性反復(fù)發(fā)作的病史?？捎?a href="/w/%E7%8E%89%E5%B1%8F%E9%A3%8E%E6%95%A3" title="玉屏風(fēng)散">玉屏風(fēng)散加味(北芪、當(dāng)歸、甘草各30克，白術(shù)、防風(fēng)各15克)煎服。
解表祛風(fēng)法：適用于感受風(fēng)邪的表實癥的急性過敏性皮膚病(如急性蕁麻疹、急性皮炎等)。可用如消風(fēng)散加減(荊芥后下、防風(fēng)、當(dāng)歸、苦參、蒼術(shù)、胡麻仁、牛蒡子、知母、木通各10克，生地15克，甘草5克，石膏先煎30克，蟬脫3克)煎服。
散寒法
溫經(jīng)散寒法：適用于感受外界寒邪、經(jīng)絡(luò)血脈凝滯不通所致的皮膚病，如有急性皮膚血液循環(huán)障礙的皮膚病(凍瘡等)?？捎?a href="/w/%E5%BD%93%E5%BD%92%E5%9B%9B%E9%80%86%E6%B1%A4" title="當(dāng)歸四逆湯">當(dāng)歸四逆湯加減(當(dāng)歸、桂枝、白芍、木通、大棗各10克，細辛、灸甘草各3克)煎服。
助陽散寒法：適用于機體陽氣不足、臟腑機能減退、經(jīng)絡(luò)血脈凝滯不通所致的皮膚病(如硬皮病等)?？捎?a href="/w/%E9%98%B3%E5%92%8C%E6%B1%A4" title="陽和湯">陽和湯加減(熟地30克，白芥子6克，麻黃、灸甘草、肉桂各3克，炮姜炭1.5克，鹿角膠熔化9克)煎服。
清暑法
利濕清暑法：適用于感受暑邪而挾濕所致的皮膚病，如夏令性皮膚病(夏令皮炎等)?？捎?a href="/w/%E9%9D%92%E8%92%BF" title="青蒿">青蒿苡仁湯加減(青蒿、藿香、佩蘭、地骨皮、黃柏各10克，大青葉、公英、苦參、銀花各15克，生苡仁30克)煎服。
解毒清暑法：適用于夏令化膿性皮膚病(如癤腫、膿皰瘡等)。可用如清暑湯加減(連翹、花粉、滑石，銀花各12克，赤芍、車前子、澤瀉各9克，甘草3克)煎服。
利濕法
清熱利濕法：適用于感受濕邪、郁濕化熱所致的皮膚病，常表現(xiàn)滲液較多者(如急性濕疹、接觸性皮炎等)。可用萆薢滲濕湯加減(生苡仁、滑石各30克，萆薢、茯苓各12克，黃柏、丹皮、澤瀉各9克，通草6克)煎服。
健脾利濕法：適用于脾虛不能運化、水濕停滯所致的皮膚病，病人常有脾虛癥狀(如嬰兒濕疹的體虛者、兒童慢性蕁麻疹等)。可用健脾滲濕湯加減(黨參、茯苓、澤瀉各12克，白術(shù)、大棗各9克，扁豆，苡仁各15克，淮山藥24克、陳皮、桔梗各5克)煎服。
潤燥法
養(yǎng)血潤燥法：適用于由血虛生風(fēng)化燥的皮膚病，如干燥性瘙癢性皮膚病(皮膚瘙癢癥等)，病人常有陰虛癥狀。可用如地黃飲加減(熟地30克，生地、首烏各15克，當(dāng)歸、丹皮、玄參、蒺藜各10克，僵蠶、甘草各5克，紅花3克)煎服。
生津潤燥法：適用于津液不足所致的皮膚病，如慢性瘙癢性皮膚病(慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等)?？捎脻櫮w湯加減(玄參、麥冬、鉤藤、赤芍、丹皮、白蘚皮各10克)煎服。
瀉火法
解毒瀉火法：適用于感受火熱毒邪所致的皮膚病，如急性化膿性皮膚病(全身癥狀較重的膿皰瘡、癤腫等)?？捎萌?a href="/w/%E4%BA%94%E5%91%B3%E6%B6%88%E6%AF%92%E9%A5%AE" title="五味消毒飲">五味消毒飲(銀花30克，野菊、公英、地丁各15克，青天葵10克)煎服。
涼血瀉火法：適用于內(nèi)臟之火太過所致的皮膚病，常有血熱癥狀，如急性有紅腫熱痛的皮膚病(漆性皮炎等)，多表現(xiàn)為紅斑比較廣泛，全身癥狀比較嚴重?？捎蒙?a href="/w/%E9%93%B6%E8%8A%B1%E6%B1%A4" title="銀花湯">銀花湯加減(生地30克，銀花25克，玄參、地丁、大青葉各15克，當(dāng)歸、竹葉，赤芍各10克，蟬蛻3克)煎服。
祛瘀法
涼血祛瘀法 適用于血熱壅滯、瘀血停留所致的皮膚病，多表現(xiàn)有紅斑、結(jié)節(jié)等，如毛細血管擴張性、紅斑性、組織肥厚的皮膚病(酒渣鼻、進行期銀屑病等)?？捎?a href="/w/%E5%87%89%E8%A1%80%E5%9B%9B%E7%89%A9%E6%B1%A4" title="涼血四物湯">涼血四物湯加減(生地25克，當(dāng)歸、赤芍，黃芩，茯苓、紅花各10克，川［芎、陳皮、甘草、生姜各5克)煎服。
活血祛瘀法：適用于氣血運行不暢引起瘀血停留所致的皮膚病，如結(jié)節(jié)性、疼痛性皮膚病(結(jié)節(jié)性紅斑、脂膜炎等)?？捎?a href="/w/%E8%A1%A5%E9%98%B3%E8%BF%98%E4%BA%94%E6%B1%A4" title="補陽還五湯">補陽還五湯加減(黃芪15克，赤芍12克，桃仁、紅花各9克，當(dāng)歸、川芎各6克)煎服。
杜波組織胞漿菌病的西醫(yī)治療
(一)治療
可用靜脈滴注兩性霉素B或口服唑類藥，如酮康唑及伊曲康唑。本病療程很長，兩性霉素B的總量至少要達2g，唑類藥如酮康唑要用200mg，2次/d，持續(xù)1年，但應(yīng)定期檢查肝臟功能。應(yīng)定期做臨床及真菌隨訪。最好在治療前和治療中作體外藥物敏感試驗。
(二)預(yù)后
早確診，最好在治療前和治療中作體外藥物敏感試驗。局限型可自愈。
杜波組織胞漿菌病的護理
播散型 常并發(fā)于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病，病情危重，嬰幼兒和年老者易得，有顯著的全身癥狀如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困難、胸痛、腹痛、頭痛、消瘦、腹瀉，有時大便帶血。病程急緩不一。多有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，低色素性貧血。白細胞減少，淋巴細胞增多，血小板減少等。嬰兒患兒很似嚴重的粟粒性結(jié)核如面色蒼白、消瘦、盜汗、肝、脾及淋巴結(jié)腫大等。部分兒童伴有皮膚粘膜損害。
肺型 由于吸入組織胞漿菌的孢子而致病，有急性和慢性之分。
1.急性肺組織胞漿菌病 起病很急、伴有全身不適、發(fā)熱、寒顫、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困難。但陽性體征很少，胸部X線檢查可見散在的結(jié)節(jié)狀陰影或局限性肺部浸潤。
原發(fā)性肺部感染的基本病變是病灶性肉芽腫伴以肺門淋巴結(jié)炎。肺部肉芽腫性損害的多少與吸入致病菌的量有關(guān)。這種急性型是一種良性過程，大都自行緩解，僅有0.1%～0.2%的可能性發(fā)展成全身性疾病。
慢性肺組織胞漿菌病 其臨床表現(xiàn)很似慢性肺結(jié)核，如咳嗽、胸痛、發(fā)熱、寒顫、呼吸困難、咯血、虛弱、疲倦乏力、盜汗、體重下降等，可借免疫學(xué)實驗協(xié)助診斷，查痰找到真菌更可確診。
2.病程緩慢，數(shù)年后，其肺部可有進行性、退化性病變，病程可達1～10年左右，本型可由肺部原發(fā)病灶蔓延所致，也可為二重感染。任何年齡均可患病，但兩歲以下的嬰幼兒最多見。病死率很高。
皮膚型 多見于成人，皮膚損害以面部及頸部為多，也可波及口、鼻、咽喉，男性外生殖器及四肢等處，表現(xiàn)為潰瘍、肉芽腫、結(jié)節(jié)、膿腫或壞死性丘疹等，局部淋巴結(jié)明顯腫大，并有液化性壞死。一般無全身癥狀。
杜波組織胞漿菌病吃什么好？
食療方：用北沙參、麥冬、棗仁等量，加水煎1小時以上，濾渣留汁，再熬濃縮，加冰糖熬成能流動之膏狀，冷卻后放入冰箱備用。每次服10毫升，每日3次。
用魚腥草30克、茵陳5克煎水去渣留汁，放去殼鴨蛋1個，煮熟即可吃蛋喝湯，每日1次。
用等量的黃芪、云苓，磨粉過篩去渣備用。取60克大米熬粥，趁熟加入15克藥粉，攪勻即服，每日2次。
患者多吃什么好?
1.吃綠豆
綠豆性味甘、寒，解金石、砒霜、草木諸毒。對重金屬、農(nóng)藥中毒以及其他各種食物中毒均有防治作用。綠豆湯是最好的解毒水劑。因此，經(jīng)常接觸鉛、砷、鎘、化肥、農(nóng)藥等有害物質(zhì)者，日常飲食中應(yīng)多吃綠豆芽、綠豆粥、綠豆湯等。
2. 吃豬血
中醫(yī)認為，豬血有利腸道通便、清除腸垢之功效。豬血中血漿蛋白被人體內(nèi)的胃酸分解后，能產(chǎn)生一種解毒、清腸的分解物，這種物質(zhì)能與侵入人體內(nèi)的粉塵、有害金屬微粒發(fā)生生化反應(yīng)，然后從消化道排出體外。因此，長期從事有害有毒粉塵工作的人員可多吃豬血。
3. 吃海帶
中醫(yī)認為海帶性寒、味咸，具有軟堅散結(jié)，清熱利水，去脂降壓等功效。海帶中的褐藻酸能減慢放射性元素鍶被腸道吸收的速度，并能排出體外，對進入人體內(nèi)的鎘也有排泄作用，防止便秘和腸癌的發(fā)生。
4. 吃菌類食物
如黑木耳、銀耳、蘑菇等。這些菌類含有豐富的硒，硒不僅有抗衰老，增強免疫等功效，還對汞、鎘等有解毒作用，可降血壓、降膽固醇，提高機體免疫功能等。
患者不宜吃什么?
(1)忌煙、酒
(2)忌辛辣刺激性食物
(3)忌肥膩、油煎食物
參看
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