無癥狀型潰瘍
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簡介(概述):臨床上我們醫(yī)生診斷的大多數(shù)胃潰瘍病人有一定的癥狀,如上腹疼痛、反酸、暖氣等等。但有少部分胃潰瘍病人卻無各種不適癥狀,也無消化不良等表現(xiàn),往往是因?yàn)橥蝗话l(fā)生胃出血、胃穿孔而被發(fā)現(xiàn);也有的是因其他疾病就診行鋇餐或胃鏡檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)同時(shí)還有潰瘍病。這些平時(shí)無任何癥狀的潰瘍稱之為無癥狀潰瘍。
目錄 |
無癥狀型潰瘍的原因
病因:突然發(fā)生胃出血、胃穿孔而被發(fā)現(xiàn);也有的是因其他疾病就診行鋇餐或胃鏡檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)同時(shí)還有潰瘍病。
無癥狀型潰瘍的診斷
診斷: (1)有癥狀的胃潰瘍經(jīng)過服用抗?jié)兯幬?如甲氰咪胍等)治愈后,有部分病人復(fù)發(fā)時(shí)無明顯的癥狀。有人曾對治愈后潰瘍病人分別用甲氰咪胍和安慰劑維持治療1年,然后對比觀察,發(fā)現(xiàn)服用安慰劑組復(fù)發(fā)者有30%無癥狀,而服用甲氰咪胍維持治療組復(fù)發(fā)者有20%無癥狀。
(2)服用非體抗炎藥者多見:在臨床上我們常發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后因出血而就診并無其他癥狀的病人。國外有人對82例因長期服用阿司匹林的患者檢查后,發(fā)現(xiàn)有14例有胃潰瘍,其中4例完全無癥狀,占28.6%,進(jìn)一步觀察后,發(fā)現(xiàn)一些抗炎藥不僅具有導(dǎo)致潰瘍的作用,而且還可能掩蓋潰瘍的癥狀。正是基于此原因,我們在應(yīng)用一些抗炎藥時(shí)往往囑咐飯后服用,長期服用注意檢查有無胃潰瘍。
(3)老年人無癥狀潰瘍相對較多:一些老年人患潰瘍病時(shí),癥狀往往不典型或沒有癥狀,或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。這與老年人的痛覺閉值較青年和中年為高、對痛覺不夠敏感有關(guān),還可能與老年人胃神經(jīng)末梢感覺遲鈍有關(guān)。
無癥狀型潰瘍的鑒別診斷
由于不同潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理不一樣,所引起的潰瘍病類型也不相同:
(1)復(fù)合性潰瘍:胃與十二指腸同時(shí)有潰瘍存在的稱之為復(fù)合性潰瘍。多因先有十二指腸潰瘍,引起幽門排空障礙而出現(xiàn)胃竇部澇留,繼而發(fā)生胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍病程較長,癥狀較重,且易引起出血或幽門梗阻。
(2)多發(fā)性潰瘍:一般潰瘍病例只有一個(gè)潰瘍,如有2~3個(gè)同時(shí)存在的即稱為多發(fā)性潰瘍。
(3)巨大潰瘍:如果潰瘍直徑大于2.0厘米,即稱為巨大潰瘍。巨大潰瘍可并發(fā)胃后壁穿孔、胰腺受累及,常誤診為胰腺癌。
(4)應(yīng)激性潰瘍,由于外傷、大手術(shù)、顱腦部疾患、嚴(yán)重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而形成的潰瘍。本病多于應(yīng)激后10天左右發(fā)病,可發(fā)生于任何年齡,無男女差異。發(fā)病前多有外傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等病史。常出現(xiàn)上消化道大出血,表現(xiàn)嘔血、黑便,發(fā)病多突然,常無前驅(qū)征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)收集,整理返酸等消化系統(tǒng)癥狀,但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕。可通過胃鏡檢查或氣鋇雙重朋予以確診。治療上徐對癥處理外,應(yīng)積極按療原發(fā)病;
(5)吻合口潰瘍:又叫邊緣潰瘍,在胃或十二指腸手術(shù)后易發(fā)生,多位于吻合口,呈圓形成橢圓形潰瘍,或單發(fā)或多發(fā),一般在手術(shù)后2-3年發(fā)生。
(6)胰源性潰瘍:亦稱胃泌素瘤或卓-艾綜合征,為胰腺β細(xì)胞瘤。主要是因?yàn)槲父]部、十二指腸的G細(xì)胞增生,分泌大量的胃泌素,而引起多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。主要癥狀為頑固性消化性潰瘍的癥狀,病程長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年,亦可有暴發(fā)型。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性,常發(fā)生于十二指揚(yáng),亦可見于胃、食管、空回腸等。可通過胃酸測定、血清胃泌素測定、影象學(xué)檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術(shù)切除。
診斷: (1)有癥狀的胃潰瘍經(jīng)過服用抗?jié)兯幬?如甲氰咪胍等)治愈后,有部分病人復(fù)發(fā)時(shí)無明顯的癥狀。有人曾對治愈后潰瘍病人分別用甲氰咪胍和安慰劑維持治療1年,然后對比觀察,發(fā)現(xiàn)服用安慰劑組復(fù)發(fā)者有30%無癥狀,而服用甲氰咪胍維持治療組復(fù)發(fā)者有20%無癥狀。
(2)服用非體抗炎藥者多見:在臨床上我們常發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后因出血而就診并無其他癥狀的病人。國外有人對82例因長期服用阿司匹林的患者檢查后,發(fā)現(xiàn)有14例有胃潰瘍,其中4例完全無癥狀,占28.6%,進(jìn)一步觀察后,發(fā)現(xiàn)一些抗炎藥不僅具有導(dǎo)致潰瘍的作用,而且還可能掩蓋潰瘍的癥狀。正是基于此原因,我們在應(yīng)用一些抗炎藥時(shí)往往囑咐飯后服用,長期服用注意檢查有無胃潰瘍。
(3)老年人無癥狀潰瘍相對較多:一些老年人患潰瘍病時(shí),癥狀往往不典型或沒有癥狀,或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。這與老年人的痛覺閉值較青年和中年為高、對痛覺不夠敏感有關(guān),還可能與老年人胃神經(jīng)末梢感覺遲鈍有關(guān)。
無癥狀型潰瘍的治療和預(yù)防方法
預(yù)防: 1.生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,保持心情舒暢,避免過度勞累‘精神緊張。季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)注意保暖,戒煙戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物,如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥,如有關(guān)節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時(shí).應(yīng)同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等),如泰胃美,它屬于H2受體阻滯劑,是一種較常用的抑酸劑,它能適度地抑制胃酸分泌,且副作用也比較小。
3.病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診,并進(jìn)行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍,應(yīng)遵醫(yī)囑作正規(guī)治療并定期復(fù)查,直到潰瘍全部愈合為止。
參看
- 彌漫性空回腸潰瘍
- 急性女陰潰瘍
- 原發(fā)性小腸潰瘍
- 后壁穿孔性潰瘍
- 胃潰瘍性穿孔
- 復(fù)發(fā)性潰瘍
- 十二指腸潰瘍
- 潰瘍病穿孔
- 維生素A缺乏癥所致的角膜潰瘍病
- 慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎
- 胃潰瘍出血
- 胃潰瘍
- 胃癌
- 潰瘍分枝桿菌感染
- 潰瘍病出血
- 腹部癥狀
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