強迫性聯(lián)想
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強迫性聯(lián)想是強迫性神經(jīng)癥的一種典型癥狀表現(xiàn)，這一類患者每當聽見或者看見某個特定事物就可能會不受控制地想到令自己恐懼、擔憂、緊張的情景。因為所設(shè)想的情景是患者不愿看到但又難以控制的，所以這種強迫性聯(lián)想常常令患者深陷痛苦之中。精神健康網(wǎng)專家認為，這種聯(lián)想大多來源于患者的內(nèi)心，所以想要擺脫這些想法的控制，心理療法應(yīng)該會發(fā)揮不小的作用。
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強迫性聯(lián)想的原因
1.生物學(xué)因素，包括生物化學(xué)和遺傳等因素。
(l)生物化學(xué)因素： 60年代以來從生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)5-HT回收抑制劑能顯著提高強迫性神經(jīng)癥的療效，改變其預(yù)后。如有人對43例強迫癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)其腦脊液中5-HIAA的濃度明顯高于正常對照組。有學(xué)者對氯丙咪嗪治療強迫癥前后的生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)氯丙咪嗪治療期間其腦脊液中5-HIAA濃度明顯下降，且其癥狀的改善與5-HIAA濃度下降呈正相關(guān)。幾乎大多數(shù)抗強迫癥狀的藥物均有抑制5-HT的回收作用。如氯丙咪嗪、帕羅西丁(Paroxe- tine)和氟西丁等，說明5-HT與強迫性神經(jīng)癥發(fā)病機制有關(guān)。但也有報告為陰性結(jié)果。故5-HT與強迫性神經(jīng)癥發(fā)病假說的很多問題尚待進一步證實與探索。
(2)遺傳因素：是一種素質(zhì)因素。強迫性神經(jīng)癥患者的雙親有強迫癥者約為5%～7%，這較一般居民為高。雙生子的研究由于病例太少，尚無定論。但是人格特征受遺傳的影響，而人格的特征在本病的發(fā)生中起一定作用。如同一類心理社會因素在有特殊人格的基礎(chǔ)上更容易發(fā)生強迫性神經(jīng)癥。這類人格的特點系膽小怕事，優(yōu)柔寡斷，做事過于細致嚴肅，古板，井井有條，力求一絲不茍，反復(fù)推敲等。
(3)器質(zhì)性因素：有人提到昏睡性腦炎、癲癇、顳葉損傷的病人中有強迫性癥狀;另外從近年本癥外科治療顯示尾神經(jīng)束、邊緣腦白質(zhì)切除有效，提示強迫癥狀發(fā)生可能與上述部位的功能有關(guān)。有人提出基底節(jié)功能失調(diào)可能與本病有關(guān)，用腦GT檢查發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)尾狀核體積小，PET檢查有雙側(cè)尾狀核和外側(cè)眶額皮質(zhì)糖代謝率增高。
2.心理社會因素：是一種誘發(fā)因素。在正常人偶爾有強迫觀念，并不持續(xù)，往往在心理社會因素影響下被強化而持續(xù)存在。此種心理社會因素常見的有工作和生活環(huán)境的變換，加重了責(zé)任，要求過分嚴格，或處境困難，擔心意外，或由于家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩等造成的緊張，或遭受政治上的沖擊，瀕于破產(chǎn)等均給患者帶來了沉重打擊，使患者謹小慎微，遇事猶豫不決，反復(fù)思考，憂心忡忡容易促發(fā)強迫性癥狀。這些強迫癥狀均可能與上述心理社會因素有一定的聯(lián)系，俱隨著環(huán)境的變遷，適應(yīng)能力的增強，強迫癥狀有時也會有一定的改善。
強迫性聯(lián)想的診斷
所謂強迫性聯(lián)想，其是隸屬于強迫觀念的一種思維狀態(tài)，有這一表現(xiàn)的患者往往反復(fù)聯(lián)想到一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制;或者當聽到或看到某一觀念或某一句話時，腦子里便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句;有些人總擔心親人，總做無意義的聯(lián)想;還有患者表現(xiàn)為一看到某種刀狀物就反復(fù)聯(lián)想到可怕的情景，如看到水果刀切蘋果就馬上聯(lián)想到殺人。
雖然聯(lián)想的內(nèi)容不同，但專家指出，聯(lián)想強迫癥患者的想象內(nèi)容一般都是能夠激起自己緊張和恐懼情緒的。另外，一般出現(xiàn)強迫聯(lián)想行為的患者都是具有一種強烈的焦慮情緒的。
當然，雖然表現(xiàn)形式五花八門，但聯(lián)想強迫癥與其他強迫類型一樣，具有同一的性質(zhì)、相近的心理表現(xiàn)，以及相似的生理心理危害。因此治療的必要性也是毫不遜色于其他強迫類型的。
強迫性聯(lián)想的鑒別診斷
強迫性聯(lián)想的鑒別診斷：
(1)強迫意向：在一些場合下，患者出現(xiàn)一種與當時情況相違背的念頭，而且被這種意向糾纏。患者明知這是違背自己意愿的，但卻無法控制其出現(xiàn)。如懷抱嬰兒的母親站在陽臺上時，突然產(chǎn)生將嬰兒拋下樓的想法，明知這是違背自己意愿的，但卻無法擺脫，但是決不采取行動。因此有這種想法的患者，不敢?guī)『⒆呓邔咏ㄖ臋跅U，以免引起恐懼和焦慮不安。如與恐懼內(nèi)容的強迫思維有聯(lián)系，稱為強迫性恐懼。
(2)強迫計數(shù)：與強迫聯(lián)想有關(guān)的不可克制的計數(shù)。病人不自主地計數(shù)一些事物，甚至計數(shù)自己的腳步、路邊樓房的玻璃窗、公路旁邊的標志燈。病人自知無任何意義，而且數(shù)后不再記憶，但無法控制。
(3)強迫洗滌：怕不罹患某種傳染病?；颊呓佑|某物，則要反復(fù)洗手，明知手已洗干凈，但卻無法控制，否則心境不寧。
(4)強迫性儀式動作：這是一套重復(fù)刻板的相互聯(lián)系的動作。此種儀式性動作往往對病人有特殊的意義，病人完成這種儀式是為獲得幸運和吉兆，從而使內(nèi)心感到安慰。如進門時要完成一套動作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無意義，但如不做到則焦慮不安。該癥大多起病緩慢，病程較長。如急性起病，誘因明顯，病前無強迫人格者一般預(yù)后良好。
所謂強迫性聯(lián)想，其是隸屬于強迫觀念的一種思維狀態(tài)，有這一表現(xiàn)的患者往往反復(fù)聯(lián)想到一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制;或者當聽到或看到某一觀念或某一句話時，腦子里便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句;有些人總擔心親人，總做無意義的聯(lián)想;還有患者表現(xiàn)為一看到某種刀狀物就反復(fù)聯(lián)想到可怕的情景，如看到水果刀切蘋果就馬上聯(lián)想到殺人。
雖然聯(lián)想的內(nèi)容不同，但專家指出，聯(lián)想強迫癥患者的想象內(nèi)容一般都是能夠激起自己緊張和恐懼情緒的。另外，一般出現(xiàn)強迫聯(lián)想行為的患者都是具有一種強烈的焦慮情緒的。
當然，雖然表現(xiàn)形式五花八門，但聯(lián)想強迫癥與其他強迫類型一樣，具有同一的性質(zhì)、相近的心理表現(xiàn)，以及相似的生理心理危害。因此治療的必要性也是毫不遜色于其他強迫類型的。
強迫性聯(lián)想的治療和預(yù)防方法
在針對患者的強迫性聯(lián)想進行心理治療前，治療者應(yīng)該先對患者進行心理測試以獲得科學(xué)數(shù)據(jù)，了解其個性、性格各方面狀態(tài)，之后再開展以下四個階段的治療：
第一階段治療重點是了解患者病史，作出臨床評估。醫(yī)生需要了解患者病情發(fā)生、發(fā)展的過程，并向其同學(xué)、好友和患者家庭了解他的各方面情況。很多有強迫性聯(lián)想癥狀的患者都具有情緒波動起伏大、容易陷入壓抑憂愁中、信心和勇氣不足的情況。
第二階段需要對患者予以開導(dǎo)，幫助其樹立信心，建立和諧、相互信賴的醫(yī)患關(guān)系。向患者說明他的病情，要求患者以順其自然的態(tài)度面對自己的心理疾病，不要過多地注意癥狀或勉強克制癥狀，以免增加焦慮和緊張。同時指導(dǎo)患者把學(xué)習(xí)、工作和生活安排得緊湊而有規(guī)律。
第三階段，檢查固定頻率的咨詢。每次都要求他有目標、有計劃地學(xué)習(xí)和經(jīng)常為大家服務(wù)等，還要檢查患者日常思考什么、懷疑什么、計劃執(zhí)行情況和情緒狀態(tài)等。在實施認知療治、行為療法的同時運用森田療法施治。
第四階段，基于患者的具體情況，運用科學(xué)的心理治療手段矯正患者多思多疑的毛病，并采用厭惡療法、強化方式幫助患者去掉心理印痕。
經(jīng)過以上四個階段的心理治療，無論是多么嚴重的強迫性聯(lián)想癥狀，康復(fù)也只是時間早晚的問題。
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