廣州管圓線蟲病
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廣州管圓線蟲病(angiostrongyliasis cantonensis)是我國(guó)較常見的一種蠕蟲蚴移行癥，是一種人畜共患病。病原體為廣州管圓線蟲(angiostrongylus cantonensis)幼蟲或成蟲早期(性未成熟)階段。廣州管圓線蟲長(zhǎng)侵入心腦肺等部位，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多見，導(dǎo)致發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。
廣州管圓線蟲（又稱廣東住血線蟲）最早是由我國(guó)的陳心陶教授于1933年在廣東家鼠及褐家鼠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)命名為廣州肺線蟲(pulmonema cantonensis)。后由Matsumoto1937年在臺(tái)灣報(bào)道，至1946年才由Dougherty正式命名為廣州管圓線蟲。
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廣州管圓線蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
廣州管圓線蟲的中間宿主，主要是陸生螺類與淡水螺類，如螺、蛞蝓、蝸牛等;終宿主為哺乳動(dòng)物，主要是鼠類，如黑家鼠、褐家鼠、黑線姬鼠、黃毛鼠等。成蟲寄生于鼠類的肺動(dòng)脈內(nèi)。廣州管圓線蟲雄蟲白色，大小為 (1 5～25)×(0.26～0.40)mm;雌蟲體內(nèi)的白色子宮與充滿血液的腸支互相纏繞成紅白相間的麻花狀，大小為 (20～4 5)×(0.3～0.6)mm。有時(shí)，可在雌蟲的子宮內(nèi)看見單細(xì)胞蟲卵。
(二)發(fā)病機(jī)制
雌、雄成蟲交合后產(chǎn)卵，蟲卵進(jìn)入鼠肺毛細(xì)血管，I期幼蟲孵出后穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，沿呼吸道上行至咽部，再被吞入消化道，隨鼠糞一起排出。I期幼蟲在體外潮濕環(huán)境中可存活3周。當(dāng)中間宿主將I期幼蟲吞食后，可在其體內(nèi)發(fā)育為II期和III期幼蟲。III期幼蟲對(duì)人體有較強(qiáng)的感染力。人類多由于生吃含有III期幼蟲的淡水螺肉而感染，也可通過生吃中間宿主如魚、蝦、蛙等而感染，或當(dāng)嬰幼兒在有蛞蝓滋生的地方爬行時(shí)，亦有可能獲得感染。III期幼蟲可侵入小腸組織、進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，隨血流到達(dá)肺、腦、肝、脾、腎、心、肌肉等各種器官組織，引起廣州管圓線蟲病。
人類不是廣州管圓線蟲的正常宿主，只能充當(dāng)其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。III期幼蟲在人體內(nèi)可發(fā)育為第IV、V期幼蜱或成蟲早期，但不能發(fā)育為性成熟的成蟲。幼蟲移行的機(jī)械性刺激和抗原性作用可使病變部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及過敏性反應(yīng)。尤其是在死亡變性的蟲體周圍組織表現(xiàn)得最為明顯。如幼蟲在侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可引起腦膜炎、腦膜腦炎、脊神經(jīng)根腦膜腦炎或腦脊髓炎等。
此外，在巴西、阿根廷等中、南美洲地區(qū)存在著一種由哥斯達(dá)管圓線蟲(Angiostrongylus costaricensis)引起的哥斯達(dá)管圓線蟲病，其主要引起腸和腹部病變，可致腸炎、腸膿腫、腸肉芽腫與腸穿孔。在患者的腸組織活檢標(biāo)本中可發(fā)現(xiàn)其幼蟲，在糞便中則很難發(fā)現(xiàn)其幼蟲。在患者的血清中可檢出特異性IgG、IgM抗體。
(三)病理改變
病變部位主要發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的腦、腦干、小腦和脊髓，主要病理改變?yōu)?a href="/w/%E5%85%85%E8%A1%80" title="充血">充血、水腫、出血、腦組織損傷及肉芽腫性炎癥反應(yīng)。蟲蚴可堵塞所侵入組織的小動(dòng)脈形成肉芽腫，肉芽腫內(nèi)有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。如導(dǎo)致腦組織供血障礙，腦神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)空泡變性、軟化，腦膜出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞性腦膜炎，肺組織則可出現(xiàn)膿腫或肉芽腫。在尸檢病例?？驮谀X、肺病變部位發(fā)現(xiàn)蟲蚴。
廣州管圓線蟲病的癥狀
潛伏期不定，最短1天，最長(zhǎng)有達(dá)36天者，多為7～14天。兒童的潛伏期較成人短3天左右。
廣州管圓線蟲幼蟲在人體內(nèi)移行，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，寄生于腦脊液中，引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變較明顯，癥狀較重，臨床病例也以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見。常表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、全身酸痛、食欲下降、惡心、嘔吐、頸部僵直、精神異常等。頭痛劇烈，呈脹裂樣痛，具緊箍感，而腦膜刺激征則常較輕。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、丘疹或蕁麻疹、表情淡漠、局部皮膚痛覺過敏、胸痛。約30%患者出現(xiàn)皮膚感覺異常，如刺痛、灼痛、麻木感等，大、小便失禁，病理反射，視力減退，腦神經(jīng)損害。嚴(yán)重病例可有視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、癱瘓、嗜睡、昏迷，甚至死亡。
可根據(jù)以下幾點(diǎn)對(duì)廣州管圓線蟲病進(jìn)行診斷：(1)病史 發(fā)病前4周內(nèi)有進(jìn)食生的或未煮熟的淡水螺肉、蝸牛肉史，生吃淡水魚類、蝦類、蟹類或蛙類等史。(2)臨床癥狀 如急性腦膜腦炎或脊髓炎或神經(jīng)根炎等，劇烈的頭痛是最明顯的體征。 (3)病原學(xué)檢查，腦脊液中檢出蟲體是本病的確診依據(jù)，可能找到第四或第五期幼蟲，但一般檢出率不高。(4)免疫診斷 血清檢測(cè)廣州管圓線蟲抗體是對(duì)該病較理想的輔助診斷方法。(5)腦脊液檢查 腦脊液壓力升高，外觀混濁或乳白色，其中嗜酸性粒細(xì)胞超過10%，多數(shù)在20%~70%之間。
廣州管圓線蟲病的診斷
廣州管圓線蟲病的檢查化驗(yàn)
(1)血象檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多，占0.08～0.37，常多于0.15。白細(xì)胞總數(shù)可無異常，但以輕度升高為多，常超過10×109/L。
(2)腦脊液檢查：腦脊液壓力升高，外觀清亮或稍黃濁。嗜酸性粒細(xì)胞增多，占0.10～0.62;白細(xì)胞數(shù)升高，達(dá)(50～1400)×106/L，多核細(xì)胞與單核細(xì)胞大致各半。蛋白質(zhì)正?；蛏?，0.27～1.09g/L。取患者腦脊液鏡檢可發(fā)現(xiàn)廣州管圓線蟲的第四或第五期幼蟲，但檢出率并不高。
(3)免疫診斷：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELSA)、免疫酶染色試驗(yàn)(IEST)或間接熒光抗體試驗(yàn)(IFAT)法檢測(cè)血液及腦脊液中抗原或抗體陽性。應(yīng)用ELISA法做血液和腦脊液的實(shí)驗(yàn)時(shí)腦脊液的陽性檢出率較血液高。ELISA法具有較好的特異性、敏感性，檢測(cè)方便，可在3～4 h內(nèi)獲得較滿意的檢測(cè)結(jié)果，是目前較常用的輔助診斷方法。
(4)影像檢查：頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織中有斑片狀改變，邊界模糊、不整。腦電圖檢查 患者的α波變慢較常見。蟲體感染肺部時(shí)經(jīng)胸透可見肺組織中有小結(jié)節(jié)病灶散在分布于兩肺的周邊部，小結(jié)節(jié)周圍呈磨砂玻璃樣浸潤(rùn)性改變。
廣州管圓線蟲病的鑒別診斷
本病應(yīng)與其他寄生蟲病相鑒別，如曼氏裂頭蚴病、斯氏貍殖吸蟲、蚴病犬弓首線蟲蚴病、棘顎口線蟲病、豬囊尾蚴病等。上述寄生蟲感染都可出現(xiàn)白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多，發(fā)病也多因進(jìn)食未煮熟的魚、蝦、蟹、雞等。臨床表現(xiàn)上也有很多相似的癥狀，如發(fā)熱、皮疹、食欲下降，但也有些區(qū)別性的表現(xiàn)，如曼氏裂頭蚴病、棘顎口線蟲病、豬囊尾蚴病常有皮下腫塊或結(jié)節(jié)，廣州管圓線蟲病少有皮下腫塊而中樞神經(jīng)癥狀明顯。通過血清抗體檢查是有效鑒別各種寄生蟲病病原的方法。
廣州管圓線蟲病的并發(fā)癥
本病可出現(xiàn)感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，即Guillain-Barre綜合征，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓逐漸發(fā)生，呈上行性及對(duì)稱性，伴感覺障礙。此外，尚可發(fā)生第二、三、四、六和七對(duì)腦神經(jīng)損害，單側(cè)肢體癱瘓和腦積水等并發(fā)癥。
廣州管圓線蟲病的預(yù)防和治療方法
加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育，提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)，防止病從口入，不要吃生或半生的螺類及轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛙類、魚、河蝦、蟹等，不吃生菜，不喝生水。不讓嬰幼兒在有蝸牛、蛞蝓出沒的地上爬行。廣州管圓線蟲的終宿主主要為嚙齒動(dòng)物尤其是鼠類，一旦發(fā)現(xiàn)有通過鼠類傳播的情況，應(yīng)滅鼠以控制傳染源。加工淡水螺時(shí)防止幼蟲通過皮膚侵入機(jī)體和防止幼蟲污染廚具或食物。
廣州管圓線蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.對(duì)癥、支持治療
患者應(yīng)臥床休息，給予清淡、易消化、高維生素飲食，并多飲水。按病情需要適當(dāng)給予輸液，以補(bǔ)充電解質(zhì)和葡萄糖。及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)體溫變化，并做好記錄。
在病原治療期間同時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可明顯減少顱高壓癥或蟲體崩解引起免疫反應(yīng)。常用地塞米松，10mg/d，連用3～5天后改為5mg/d ，并按治療反應(yīng)情況逐漸減量至停用。總療程為8～20天。病情較輕者亦可口服，劑量根據(jù)病情而定。當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥，如煩躁不安、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、心率變慢、雙側(cè)瞳孔不等大時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈注射或快速靜脈滴注20%甘露醇注射液，1～2g/kg體重，必要時(shí)可于 4～8h后重復(fù)應(yīng)用，以降低顱內(nèi)壓、防止腦疝的發(fā)生。發(fā)熱明顯患者可給予物理降溫或藥物降溫。頭痛嚴(yán)重者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑;可酌情給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物;間斷、低流量吸氧;對(duì)合并細(xì)菌、真菌感染者，相應(yīng)給予抗生素及抗真菌治療;如眼部有蟲體則應(yīng)先進(jìn)行眼部治療再進(jìn)行病原治療。
2.病原治療
阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑)對(duì)本病有良好療效。成人40mg/d，分3次服用，連服 6～10天。兒童患者酌情減少劑量。與皮質(zhì)類固醇聯(lián)合應(yīng)用可以預(yù)防和明顯減少由藥物引起的不良反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示用氟苯達(dá)唑或帕苯達(dá)唑治療也可取得較好的療效。也可試用廣譜抗寄生蟲藥物伊維菌素。
3.并發(fā)癥與合并癥治療 本病可出現(xiàn)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、腦神經(jīng)損害、肢體癱瘓、腦積水等并發(fā)癥，亦可合并細(xì)菌、真菌感染。一旦出現(xiàn)應(yīng)作相應(yīng)處理。
(二)預(yù)后
若能及時(shí)診斷與治療，則療效好、預(yù)后佳。如果出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害則恢復(fù)緩慢，預(yù)后較差。
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