婦產(chǎn)科學(xué)/新生兒窒息
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新生兒出生后一分鐘只有心跳而無呼吸者或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，稱為新生兒窒息。
一、病因
（一）胎兒窒迫的繼續(xù) 凡是引起胎兒窘迫的原因未經(jīng)糾正，均可引起新生兒窒息。
（二）呼吸道阻塞 在產(chǎn)程延長過程中，胎兒吸入羊水、粘液和血液引起呼吸道阻塞。
（三）顱內(nèi)損傷 由于缺氧、滯產(chǎn)或產(chǎn)鉗術(shù)等可使胎頭受壓而引起顱內(nèi)出血。
（四）鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑的應(yīng)用 在胎兒娩出前4小時內(nèi)使用嗎啡或巴比妥類藥物，或產(chǎn)程中使用乙醚深度麻醉，可抑制新生兒呼吸中樞。
根據(jù)缺氧程度可分為兩類。
（一）青紫窒息 Apgar評分4～7分，皮膚及面部發(fā)紺，心跳慢而有力，肌張力正常，兩手可上舉，四肢活動好，對外來刺激有反應(yīng)，喉反射存在。
（二）蒼白窒息 Apgar評分4分以下，皮膚及口唇粘膜蒼白，心跳慢而不規(guī)則，肌張力松弛，全身癱軟，對外來刺激無反應(yīng)，喉反射消失，處于頻死狀態(tài)。
為了準(zhǔn)確地判斷新生兒窒息其程度和恰當(dāng)?shù)剡M行搶救，在搶救過程中，可重復(fù)評分，以估計新生兒是否好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)的程度。
三、處理
（一）清理呼吸道 首先必須清理呼吸道，使其暢通后才能刺激呼吸。應(yīng)先用導(dǎo)管吸凈口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好，則采取氣管內(nèi)插管吸取。操作時動作要輕柔。
（二）刺激并建立呼吸 1、針刺人中、十宣。2、酒精擦胸部。3、嗅氨水。如仍無呼吸，即行人工呼吸。人工呼吸方法很多，如托背法、下肢屈伸壓腹法、口對口呼吸法等，Apgar評分4分以下，應(yīng)作氣管插管。有條件者可使用人工呼吸機，給以持續(xù)正壓呼吸或間隙正壓呼吸。
（三）給氧 清理呼吸道后，即開始用導(dǎo)管插入鼻腔給氧，如采用氣管內(nèi)插管加壓給氧，則要在新生兒建立了正常呼吸后才能撥管。
（四）使用呼吸興奮劑 1％洛貝林0.3ml肌肉注射，或25％尼可剎米0.3ml肌肉注射，亦可用50％葡萄糖10ml加維生素C100mg及25％尼可剎米25mg，臍靜脈緩慢推注。
（五）糾正酸中毒 新生兒窒息常伴有酸中毒，應(yīng)予糾正，用5％碳酸氫鈉每公斤體重5ml，臍靜脈緩慢注射。
（六）使用循環(huán)興奮劑 心跳停搏時可采用1‰腎上腺素0.2ml或尼可剎米0.2ml心內(nèi)注射?；虿捎眯耐?a href="/w/%E6%8C%89%E6%91%A9" title="按摩">按摩。
（七）其他搶救過程中應(yīng)注意保溫，復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，故要嚴(yán)密觀察，同時應(yīng)加強抗感染，止血等措施，預(yù)防新生兒肺炎、顱內(nèi)出血發(fā)生。
參考
 胎兒宮內(nèi)窘迫 | 新生兒常見癥狀  |
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